【좌담회】
간호의 힘을 발휘하기 위해 외래 암 화학 요법 에서
최근, 외래에 있어서의 암 화학요법의 치료 건수가 비약적으로 증가하는 가운데, 어떻게 환자의 안전을 지켜 셀프 케어를 지지하는지, 각 의료 기관에서 다양한 대처가 이루어지고 있다. 한편, 「화학 요법을 담당하는 간호사 부족, 교육 체제의 미정비 등에 의해, 환자에 대해서 충분한 케어가 되어 있지 않은 것은 아닐까」 「충분한 지침도 없는 가운데, 자 시설의 대처는 이것으로 좋은 것일까” 등의 고민도 묻는다. 거기서 본좌담회에서는 업무의 효율화도 시야에 넣어 지금 외래암 화학요법 간호에 필요한 것, 할 수 있는 것은 무엇인가, 이야기해 주셨다.
타묵 외래에서의 암 화학요법의 치료 건수는 해마다 증가 경향에 있어, 치료 자체도 복잡화의 일도를 따르는 가운데, 간호사의 역할이 매우 커지고 있다고 날마다 느끼고 있습니다. 우선 여러분의 시설에서의 외래암 화학요법의 현황에 대해 이야기해 주시겠습니까?
반장 당원에서는 당일치기의 화학요법은 화학요법센터가 담당하고 있습니다. 침대 수는 24층. 월요일부터 금요일까지 하루 약 30건, 연간에는 6500건 정도 화학요법을 실시하고 있습니다.
직원은 전임 간호사로서 저와 암 화학요법 간호 인정 간호사 2명, 그리고 외래부터 장기 릴리프라는 형태로 3명의 간호사가 근무하고 있습니다. 의사는 당번제입니다.
Iwa嵜 the Center 외래환자 치료 센터는 올해 3월에 재개관하여 건평을 70병상으로 늘렸습니다. 당면은 39층으로 가동하게 되어 있지만, 단계적으로 개상해 나갈 예정입니다. 치료 건수는 하루 60~70건, 연간 1만5000건 정도로 추이하고 있습니다.
등록되어 있는 레지멘은 다양합니다만, 그 중에서도 젬자르 ® 등의 단시간 레지멘이 많아, 소화기 내과의 레지멘이 약 절반을 차지하고 있습니다. 직원은 암 간호 전문 간호사 2명, 암 화학 요법 간호 인정 간호사 1명을 포함한 전임의 상근 간호사 14명이 근무하고 있습니다.
야마우치 당원의 온콜로지 센터(외래 화학요법 센터)는 39층으로, 1일 40~50건, 연간 약 1만건의 외래 화학요법을 실시하고 있습니다. 취급하는 암종은 폭넓습니다만, 외래 화학요법 센터가 유선외과의 규모 확대에 따라 확충해 갔다는 경위도 있어, 유선외과의 환자가 7-8할을 차지합니다. 종양내과로서 모든 종양을 대상으로 하고 있어, 게다가 류마티스나 교원병의 분자 표적약을 취급하고 있는 것도 당 센터의 특징이라고 생각합니다.
간호사는 유선외과와 온콜로지센터의 겸무로 17~18명이 배속되어 있으며, 로테이션을 짜고 10~11명이 당 센터에 상주근무한다는 형태를 취하고 있습니다. 그 중 암 간호 전문 간호사, 암 화학 요법 간호 인정 간호사, 유방암 간호 인정 간호사가 1명씩 근무하고 있습니다.
덴묵 당원의 현상을 말씀 드리면 , 화학 요법실 의 침대수는 19층으로, 1일당의 평균 치료 건수는 약 30건입니다. 해마다 증가하고 있으며, 작년도는 연간 7000건을 넘었습니다. 다만, 대학병원이라고 하는 일도 있어, 내역을 보면 악템라 ® 등의 항체 치료가 증가하고 있는 것이 현재로, 암 화학요법 자체는 이 근처에서 포화되어 있는 것이 아닐까 생각하고 있습니다. 간호사는 7명 근무하고 있으며, 그 중 6할이 16시 15분까지의 근무입니다. 화학요법실 확장의 이야기도 나오고 있습니다만, 스탭 수의 확보가 어려운 현상에서는 어려운 것이 아닐까 생각합니다.
의료자 자신을 지키고 있는 것일까?
타누키 각 시설의 현황을 소개해 주신 곳에서, 간호사에게 기대되는 구체적인 역할에 관한 화제로 옮기고 싶습니다. 화학요법에 있어서 간호사의 역할로서, 우선 들 수 있는 것은 리스크 매니지먼트입니다. 위험 관리에는 환자를 보호하는 것과 의료자 자신을 보호하는 두 가지 관점이 있습니다. 특히 후자에 대해서는, 항암약의 조제시, 프라이밍시, 투여시, 투여 종료후의 라인 발거시 등에 항암약 노출의 위험성이 지적되고 있습니다.
약사의 경우는, 2008년에 일본병원 약제사회에 의한 「주사제·항암약 무균 조제 가이드라인」에 있어서 구체적인 방침이 나타났습니다. 그러나 간호사는 화학 요법 외래에서의 노출 대책의 중요성을 인식하고 있지만, 그 구체적 조치에 대해서는 시설 간의 차이가 크고, 어떤 대책이 유효한지, 컨센서스를 얻기에는 이르지 못한 것이 현재입니다. 키타사토 대학 병원에서는 어떤 대책을 취하고 있습니까?
반장 당원에서는 항암약을 취급할 때에는 방수성 가운, 마스크와 니트릴제 장갑을 착용하고 있습니다. 조정시 장갑은 두께 약 0.2mm 이상이 바람직하다고 말해 투여시에도 그에 따라 얇은 장갑의 경우는 겹쳐서 사용하고 있습니다. 현재 항암약의 조제의 대부분이 약부에서 행해지고 있기 때문에, 고글을 사용하는 것은 병동에서 조제할 때 등에 한정되어 있습니다. 조제 후의 약제에 대해서는 밀봉한 용기에 넣어 운반하고 있습니다.
타무시 시즈오카 암 센터는 어떻습니까?
Iwa嵜 는 개인보호구로 장갑과 마스크를 착용하고 있습니다. 가운과 고글은 야근 등에서 아무래도 병동에서 항암제를 조제해야 하는 경우에만 착용하는 상황입니다.
야마우치 당원도 마찬가지이며, 항암약의 조제를 모두 약제사가 실시하고 있는 일도 있어, 간호사가 항암약을 취급할 때에 착용하는 것은 장갑만입니다. 다만, 병동에 있어서는 주말에 한해서 간호사가 약제를 조제해야 할 경우가 있기 때문에, 그 때에는 고글, 가운을 착용하고 있습니다.
덴묵 당원에서는, 간호사가 항암약의 조제를 실시하지 않습니다. 화학요법실의 간호사에게는 표준적으로 마스크와 장갑을 착용하도록 지시하고 있습니다만, 한정된 시간에 많은 치료 건수를 해야 하는 상황하에서 장갑의 착용이 좀처럼 침투하지 않습니다. 이러한 상황을 보면, 의료인으로부터 환자에게의 감염을 막기 위해서 장갑이나 마스크를 착용하는 의식은 침투해 왔지만, 항암약 투여에 있어서의 장갑이나 마스크의 착용의 의미, 의료 자신의 몸을 지킨다는 의식은 아직 낮을까 느낍니다.
■ 방수성의 방호구 등, 할 수 있는 것으로부터 개선을
타무키 지금 이야기를 듣고 있어도 시설마다 다양한 상황이 있는 가운데, 해야 하는 일을 하고 있지 않는지, 하지 않아도 좋기 때문에 하지 않는지, 한 번 정리할 필요가 있는 것은 아닐까라고 생각합니다. 저는 방호 요점 중 하나가 방수가 아닐 것이라고 생각합니다. 키타사토 대학 병원에서도 방수성의 방호구를 사용되고 있네요.
가운은 종래 발수성의 것을 사용하고 있었습니다만, 저도 방수가 중요하다고 생각해, 환경 정비과에 협상해 방수성의 가운으로 바꿨습니다. 게다가, 방수성 가운의 클리닝 대와 일회용 가운의 비용을 비교한 바 변하지 않는 것을 알고, 일회용 가운의 사용을 검토하고 있는 곳입니다.
타누키 코스트의 면에서 검토하는 것도 중요한 시점이군요. 마스크에 대해서는 어떻습니까?
번장 미국의 가이드라인에서는 조제시 N95의 사용을 추천하고 있습니다. 하지만 N95는 간호사에게는 답답하고, 환자들로부터 봐도 “자신들은 그렇게 위험물 취급되는 것인가”라고 불안을 부를 수 있습니다. 약제를 외기에 노출시키지 않고 주사용 기구에 접속 주입할 수 있는 폐쇄식 약제 혼합 디바이스가 개발된 적도 있어, 투여시에는 서지컬 마스크로 충분히 보호할 수 있는 것이 아닐까 생각하고 있습니다.
덴묵 확실히, 폐쇄식 약제 혼합 디바이스의 개발에 의해, 노출의 위험성은 매우 낮아 졌지요 . 다만, 그러한 디바이스는 가격이 높기 때문에, 도입을 배웅하는 의료 기관도 적지 않습니다. 비용면에서 어떻게 접을 것인가라는 점은 앞으로의 과제라고 생각합니다.
어느 시설에서도 조제는 통상 약제부에서 실시하고 있다고 하는 이야기였습니다만, 그렇다면, 간호사에게 있어서 위험한 것은 루트의 연결이나 주입 가방의 교환시라고 생각합니다. 그 때 여러분 고글은 사용하지 않는다고 합니다만, 눈으로부터의 노출을 회피하기 위해서, 무엇인가 궁리하고 있는 것은 있습니까?
번장 수액 가방을 교환할 때는 시선의 위치보다 낮추어 수중에서 실시합니다. 루트의 프라이밍은 생리 식염수 혹은 전투약으로 실시해, 루트의 앞으로부터 항암약에 노출되는 것을 막고 있습니다. 또, 폐쇄식 및 록식의 점적 세트를 사용해, 3방 활전 등 접속부로부터 누출되지 않도록 하고 있습니다.
이와嵜 we도 다시 주입 경로를 프라이밍할 때, 항암제의 주입과 교환 시에는 반드시 아래로 향하게 주입한다. 또, 주입을 점적대에 걸쳐서 준비할 때, 이전에는 항암약에 붙인 루트의 선단이 단지 간호사의 시선에 가까운 곳에 늘어져 있는 것이 많았습니다만, 그것을 시선보다 아래에 세팅하도록 직원에게 일하고있는 곳입니다.
다미쿠 산우치 선생, 미국에서는 2004년에 국립노동안전위생연구소로부터 「의료 현장에 있어서의 항암약 및 그 외의 위험성 의약품의 직업적인 노출을 방지하는 것」이라고의 권고가 나오는 등, 노출 대책이 매우 엄격하게 행해지고 있는 인상이 있습니다만, 어떻습니까.
산내 미국에서는 노동안전보건국(OSHA)이 화학요법실이나 연구실에 근무하여 유해물질에 노출될 가능성이 있는 사람에 대해 스스로를 지키기 위한 연수를 실시하는 것을 직장에 부과 있습니다. OSHA가 나타내는 기준을 충족한 연수를 실시하지 않으면 위험물 자체를 취급할 수 없습니다. 제가 병원에 근무할 때에도 약을 취급하거나 폐기할 때 자신의 몸을 지키기 위한 연수가 있었습니다.
국내에서 표준화되고 있네요. 일본에서는 아직 병원 단위, 부서 단위의 기준 밖에 없기 때문에, 할 수 있는 것으로부터 항암약 취급의 스탠다드를 정비해 나가는 것이 중요할지도 모릅니다.
정맥 천자는 누가 담당합니까?
덴묵 다음으로, 「환자를 지킨다」라고 하는 또 다른 시점입니다만, 환자의 리스크에 관해서 의료자가 가장 스트레스를 느끼는 것은, 항암약의 피하 누출이 아닐까요. 치료중에 피하누출했을 때의 대응에 대해서는, 피부과의에 컨설트하는 등, 이미 각 시설에서 약정이 이루어지고 있다고 생각합니다. 이번에 여러분에게 물어보고 싶은 것은 항암제의 정맥 천자에 관한 것입니다.
2002년에 「간호사등이 실시하는 정맥 주사는 진료의 보조 행위의 범주로서 취급한다」라고의 후로성 의료국장 통지가 발행된 것에 의해, 현재 시설에 따라서는 정맥 주사를 담당하는 「IV 간호사」의 육성이 진행되고 있습니다. 그러나, 기괴사성 항암제라고 불리는 일부 약제는 피하 누출에 의해 피부괴사를 일으키는 일도 있어, 매우 위험이 높은 처치입니다. 따라서 정맥 천자는 의사와 동등하거나 더 안전한 기술을 가질 필요가 있다고 생각합니다. 당원에서는 전문 간호사인 제가 의사와 함께 천자를 실시하고 있습니다만, 여러분의 시설에서는 항암약의 정맥 확보는 어떤 직종이 담당하고 있습니까.
번장 당원에서도 IV 간호사의 육성은 실시하고 있습니다만, 항암약의 정맥 확보는 의사가 실시하고 있습니다. 다만, 병동에 따라서는 정맥 포트의 경우에만 간호사가 천자하고 있는 부서가 있는 것 같습니다.
이와 嵜 우리 병원에서는 올해 4월에 정맥 천자-정맥 포트 천자를 시행하기 위해 IV 간호사가 있습니다. 그러나 피하 누출의 위험을 감안할 때, 간호사가 찌르는 데 큰 스트레스를 느끼는 현상도 있습니다. 피하 누출을 예방하기 위해서는 혈관 평가를 충분히 할 수 있는 지식과 기술이 중요하다고 생각합니다.
덴묵 저 자신은 기술이 떨어지지 않도록 연간 2000건의 천자를 실시하고 있습니다. 각 시설에서 원내 인정 제도를 마련하고, 정맥 천자의 실시자를 충분한 교육과 경험을 쌓은 간호사에 한정해, 한층 더 정기적으로 기술을 체크하는 기회를 마련하는 것으로, 질을 담보하기 위한 대처 도 진행되고 있네요.
반장 당원에서는, 교육 래더가 레벨 II 이상이 아니면 IV 간호사의 연수를 수강할 수 없습니다. 연수 후는 의사의 지도하에 환자에게 실시해, 원내 인정 배지를 취득합니다만, IV 간호사 인정 후에도 체크리스트에 따라 정기적으로 기술 확인을 실시하고 있습니다.
미국의 경우, 피하 누출의 방지를 위해, 피하 매입형 포트를 사용하는 경우가 많습니다만, 매립할 때에 수술이 필요한 일도 있어, 일본에서는 저항감을 나타내는 환자분이 많습니다. 그러나 장기간의 화학요법이 필요한 환자나, 재발·전이로 빈번한 치료를 하는 환자의 경우는 혈관이 아무래도 취약해져 버립니다. 매니지먼트의 용이함이라는 관점에서도, 포트의 도입이 검토되어도 되는 것은 아닐까 생각합니다.
주입 펌프를 안전하게 사용
타묵 피하 누출에 관해서는 또 하나, 강제 주입형의 주입 펌프를 사용하는 것으로, 누출의 리스크가 증가하는 것은 아닐까 하는 지적이 있습니다. 당원에서는, 독성이 강한 약제를 투여하는 경우나 혈관이 취약한 환자의 경우에는 수액 펌프를 사용하지 않는 등, 기준을 마련해, 빈번한 관찰을 하면서 사용하고 있습니다. 이만큼 화학요법의 건수가 늘어나면, 수액 펌프 없이는 할 수 없다는 것도 현실입니다만, 여러분의 시설에서는 어떻게 궁리되고 있습니까.
번장 확실히 현재의 체제에서는 수동으로 하고 있으면 관리가 닿지 않고, 오히려 과잉 투여 등의 위험한 상황을 만들 수 있습니다. 그 때문에, 나베르빈 ® 등 플래시로 떨어뜨리는 항암약 이외는, 기괴사성, 염증성에 관계없이 주입 펌프를 사용하고 있습니다. 다만, 투여할 때에는 반드시 최초로 생리식염수로 자연적하를 확인하고, 단시간의 요법이라도 정기적으로 관찰하고 있습니다.
이와嵜 는 주입 펌프도 사용하고 있지만 투여시 괴사성 항암제의 원인이 되므로 특히 주의 깊게 관찰하여 강화하여 취급하고 있습니다. 또, 급속 투여로 실시하는 기괴사성 항암약은 자연적하에서 투여합니다만, 그 이외에도 혈관의 상황에 따라 주입 펌프를 떼어내, 자연 적하로 투여하도록 궁리하고 있습니다.
타스미 야마우치 선생님은, 수액 펌프의 사용에 대해서는 어떻게 생각합니까?
야마우치 당원에서는, 기괴사성 항암약을 말초로부터 투여하는 경우에는, 수액 펌프는 사용하지 않기로 하고 있습니다. 외래 화학 요법 센터 전체의 간호 관리상의 이점을 취하는지, 약리학적으로 투여 시간이 정확해야 하는지, 압력을 가함으로써 누출의 위험성을 올리는지, 여러가지 고찰하면, 역시 안전성을 확보하는 것을 제일로 생각해, 주입 펌프를 사용하지 않는다고 하는 결론에 이르고 있습니다.
덴묵 주입 펌프에 의지할 수 없는 가운데, 어떻게 리스크를 회피하는지, 그 시설의 환경에 맞는 방법을 의사, 간호사로 토론하면서, 공통 인식을 가지고 임해 가는 것이 중요한 것은 아닐까 생각합니다.
케어의 효율화와 질 향상을 어떻게 양립시킬까
다묵 화학요법에 있어서 간호사의 역할이 기대되는 한편, 외래는 간호사수가 좀처럼 안정되지 않는, 같은 스탭이 정착하지 않는 등 다양한 문제를 안고 있습니다. 수익 면에서 생각해도 간호사 배치는 아무래도 병동이 우선되어 버리는 가운데, 지금의 체제 그대로 보다 좋은 간호를 목표로 하기 위해서는 효율화도 중요한 과제입니다. 이를 위해서는 개별 간호사의 지식과 기술 향상을 위한 노력이 필수가 됩니다. 야마우치 선생님은 의사의 입장에서 간호사에게 어떤 역할을 기대하고 있습니까?
산내 항암제에는 독성이 있다는 것을 전제로 주문에 따라 정확하게 일을 수행할 수 있는 것이 우선 중요합니다. 한 걸음 더 나아가면, 앞으로는 부작용의 평가를 의사, 간호사의 어느 쪽이 담당할지가 묻는 것이 아닐까 생각합니다.
암 화학 요법 인정 간호사의 양성 등 이미 대처도 시작되고 있습니다만, 현장에서의 안전・확실한 항암약 투여 뿐만이 아니라, 보다 전문적인 지식을 습득해, 다양한 암종에 대응 할 수 있는 간호사가 있으면 환자에게도 큰 이점이 됩니다. 미국에서는 이미 간호사 프랙티셔너나 피지션 어시스턴트가 그 역할을 담당하고 있습니다만, 일본의 현상을 생각하면 처방권의 문제는 별도로, 간호사 프랙티셔너와 같은 임상 의료의 진단·판단을 할 수 있는 인재 육성이 바란다 되지 않을까요?
케어의 효율화와 질 향상을 어떻게 양립시킬까
다묵 화학요법에 있어서 간호사의 역할이 기대되는 한편, 외래는 간호사수가 좀처럼 안정되지 않는, 같은 스탭이 정착하지 않는 등 다양한 문제를 안고 있습니다. 수익 면에서 생각해도 간호사 배치는 아무래도 병동이 우선되어 버리는 가운데, 지금의 체제 그대로 보다 좋은 간호를 목표로 하기 위해서는 효율화도 중요한 과제입니다. 이를 위해서는 개별 간호사의 지식과 기술 향상을 위한 노력이 필수가 됩니다. 야마우치 선생님은 의사의 입장에서 간호사에게 어떤 역할을 기대하고 있습니까?
산내 항암제에는 독성이 있다는 것을 전제로 주문에 따라 정확하게 일을 수행할 수 있는 것이 우선 중요합니다. 한 걸음 더 나아가면, 앞으로는 부작용의 평가를 의사, 간호사의 어느 쪽이 담당할지가 묻는 것이 아닐까 생각합니다.
주체적인 판단을 할 수 있는 간호사가 필요하다고 하는 것이군요. 다만, 현재는 부작용 관리를 위해 체크시트를 이용하고 있는 시설은 많습니다만, 대부분은 「의사에게 보고한다」라고 하는 레벨에 머물고 있는 것은 아닐까요.
예를 들어, 환자가 치료 중에 복통을 일으켰을 경우, 콜린작용으로 일어나고 있는지, 통상의 배부통인지를 정확하게 정보 수집하고, “이런 정보가 있기 때문에, 콜린작동이라고 나 나는 생각한다”는 점까지 정보를 집약하고 의사에게 전할 수 있는 것이 간호사의 전문성이라고 생각합니다. 곧은 어렵지만 전문 간호사나 인정 간호사 등 축이 되는 간호사에게 정보를 집약하는 것으로, 효율적인 평가를 의식한 정보 수집이 가능하게 된다고 생각합니다.
岩嵜 私自身も起きている現象に関しては，何が原因で起きているのかをしっかりアセスメントした上で医師に報告するように努力していますが，自分だけの判断ではなく，専門看護師と協일하면서 함께 생각합니다. 그 모습을 다른 스탭에게 보여주는 것으로, 평가의 포인트를 이해하게 하고, 팀내의 의식을 높이는 것에도 연결해 주었으면 합니다.
타누미 번장씨 는 관리직으로서, 정보가 집약되는 입장, 말하자면 의사에게 정보를 전달하기 전의 원 쿠션이 되고 있다고 생각합니다만, 무엇인가 유의하고 있는 것은 있습니까.
주체적인 판단을 할 수 있는 간호사가 필요하다고 하는 것이군요. 다만, 현재는 부작용 관리를 위해 체크시트를 이용하고 있는 시설은 많습니다만, 대부분은 「의사에게 보고한다」라고 하는 레벨에 머물고 있는 것은 아닐까요.
예를 들어, 환자가 치료 중에 복통을 일으켰을 경우, 콜린작용으로 일어나고 있는지, 통상의 배부통인지를 정확하게 정보 수집하고, “이런 정보가 있기 때문에, 콜린작동이라고 나 나는 생각한다”는 점까지 정보를 집약하고 의사에게 전할 수 있는 것이 간호사의 전문성이라고 생각합니다. 곧은 어렵지만 전문 간호사나 인정 간호사 등 축이 되는 간호사에게 정보를 집약하는 것으로, 효율적인 평가를 의식한 정보 수집이 가능하게 된다고 생각합니다.
岩嵜 私自身も起きている現象に関しては，何が原因で起きているのかをしっかりアセスメントした上で医師に報告するように努力していますが，自分だけの判断ではなく，専門看護師と協일하면서 함께 생각합니다. 그 모습을 다른 스탭에게 보여주는 것으로, 평가의 포인트를 이해하게 하고, 팀내의 의식을 높이는 것에도 연결해 주었으면 합니다.
타누미 번장씨 는 관리직으로서, 정보가 집약되는 입장, 말하자면 의사에게 정보를 전달하기 전의 원 쿠션이 되고 있다고 생각합니다만, 무엇인가 유의하고 있는 것은 있습니까.
현장의 간호사에게는 환자의 상태를 관찰하면서 정말 다양한 판단이 요구됩니다. 그러므로 공부회를 열고 보다 깊은 지식을 습득할 수 있는 기회를 마련하거나, 스탭에게는 「모르면 먼저 불러」라고 말을 걸어, 나나 주임인 인정 간호사가 침대 옆에 빨리 갈 수 있도록 유의하고 있습니다.
타누키 「뭔가 있으면 부르고」라고 말해주는 사람이 있으면, 스탭에게도 안심이군요. 그러한 일상 업무 가운데서 직원이 “전문 간호사에게 보고해야 하는 것”, “사장에게 보고해야 하는 것”, “의사에게 보고해야 하는 것”를 정확하게 판단할 수 있게 되기를 바랍니다.
야마우치 암은 병태로서 매우 복잡하기 때문에, 진단에 근거한 치료를 적절히 실시해 가기 위해서는, 우리 의사도 환자의 정보나 자신의 판단을, 팀원인 간호사, 약제사, 접수 스탭 등에 제대로 전해 가는 것이 중요합니다. 당원의 종양내과에서는, 주 1회 전 증례를 간호사, 약제사와 함께 검토할 기회를 마련해, 각각의 암종의 특징이나 약제, 부작용에 관한 지식을 제공해, 평가의 포인트를 전하고 있습니다. 또, 접수 스탭에게 어떠한 환자가 내원하는지 정보 제공해 두고, 컨디션이 뛰어난 경우 등은 진찰실에 안내해 주거나 하고 있습니다.
의사와 함께 검토하고 치료 정책을 공유할 수 있는 의료 기관은 아직 적다고 생각합니다. 앞으로 그런 일도 제안해 나가야 할지도 모르겠네요.
시설을 넘어 정보공유의 장을 가진
덴쿠 케어의 질 향상에는, 현장에서 축이 되는 간호사의 양성 혹은 연루도 향후의 중요한 과제라고 생각합니다. 시즈오카 암센터는 병원립으로서 처음으로 인정 간호사 교육과정(완화 케어 분야, 피부·배설 케어 분야, 암 화학 요법 간호 분야)을 설치하셨습니다. 어떤 배경이 있었습니까?
이와 아라시 인정 간호사 교육 과정의 설치에는, 당 센터의 야마구치 건 총장의 “전 간호사가 스페셜리스트로서의 지식과 기술을 가진 전문 간호사, 인정 간호사가 되어, 환자에게 질 높은 간호를 제공하고 싶다는 열정이 있었다고 들었습니다.
덴쿠 전문 간호사와 인정 간호사의 양성은 지금까지 간호사로부터 일하는 것이 컸기 때문에, 병원의 톱이 암 의료의 충실을 위해서 간호사의 질 향상에 주력하고 있는 것이 ，매우 신선하게 느낍니다. 이와 아라시 씨는 암 화학요법 간호 분야의 1기생이기도 합니다만, 대응은 어떻습니까.
이와嵜 외래진료센터는 공인간호사를 등록하지 않고, 교육과정 수료 후 직원들로부터 전문의로서 더 큰 기대를 갖게 된다. 그 기대에 부응하기 위해서도 항암제에 대한 올바른 지식과 평가 능력을 갖추고 싶습니다. 신약이 점점 탄생하는 가운데 계속 공부하지 않으면 안전·안락한 간호를 할 수 없다는 위기감도 있습니다.
의사의 기대에 부응하기 위해, 또는 환자를 위해 화학요법 센터를 지휘하는 입장에서 어떤 자기 연루를 하고 있습니까?
번장 의사로부터 최신의 화학요법이나 자신이 지식 부족이라고 생각되는 진료과의 암에 대해 가르쳐 주시는 경우가 많습니다만, 학회나 세미나에도 적극적으로 참가해, 거기서 얻은 정보나 지식을 스탭과 공유 중입니다. 신약에 대해서는 제약회사에게 정보 제공을 부탁하고, 다른 의료기관에 있어서의 부작용에의 대응등에 대해서도 가르쳐 주시고 있습니다.
타누키 있는 시설에서는 표준적으로 행해지고 있는 것이 자신의 시설에서는 표준이 되어 있지 않다고 하는 것도, 밖에 나가지 않으면 모르겠지요. 저도 시설내뿐만 아니라, 옆의 뿌리를 펴면서 화학요법에 종사하는 간호사 전체로 정보 교환해 나가는 것이, 나아가서는 자신의 연루에도 연결되는 것이 아닐까 생각하고 있는 곳입니다.
■ 높은 마인드와 스킬로 새로운 도약
타누키 에서는 마지막으로, 앞으로의 외래암 화학요법의 과제를 이야기할 수 있습니까?
야마우치 일본 국내를 보면, 암 화학요법의 교육 시스템이 시설간에 많이 열리는 것이 아닐까라고 느낍니다. 종양내과의 성립도 시설마다 다르고, 종양내과의사 자신이 받아 온 트레이닝의 배경도 큰 편차가 있습니다. 또, 일본에서는 화학요법 외래를 시작할 때의 명확한 가이드라인이 없기 때문에, 결과적으로 다양한 존재 방식이 존재하게 됩니다.
치료의 균등화를 추진하기 위해서는, 클리어해야 할 명확한 목표를 내세우는 것과 그에 대한 백업 체제를 정비해 나가는 것이 중요합니다. 예를 들면 관련 학회가 리더십을 잡고, 시작할 때 어느 정도 클리어해야 하는 기술, 안전 대책, 조직 체제 등의 가이드라인을 설정하는 것으로, 시설에 있어서도 방향성이 정해져 대처하기 쉬워지는 것은 아니다 우카. 그런 다음 교육에 대해서도 프로그램 모델을 제시하고 워크숍이나 연수회를 개최해 나가는 것이 필요하다고 생각합니다.
다묵 일본 암 간호 학회로부터 외래 암 화학 요법의 가이드 라인이 발표되었습니다만, 그래도 현재는 기준이 없는 부분도 많아, 수색으로 진행하고 있는 것이 현상입니다. 이와 아라시 씨는 어떻습니까?
이와라마 가이드라인이 나오면서 간호 전체의 질이 올라가고, 어느 병원에서도 같은 간호를 받기 위한 대처가 진행되어 주었으면 합니다. 또, 스탭의 지식이나 기술의 차이가 환자에게 불이익이 되지 않기 위해서도, 외래 암 화학 요법에 있어서, 나에게 할 수 있는 것은 무엇인가를 확실히 판별해, 다직종과 협동하면서 암 화학 요법 간호 을 세워 가고 싶습니다.
번장 확실히, 미국과 같이 국가가 가이드라인을 나타내고 있으면, 그것을 기초로 병원 독자적인 것을 만들 수 있어요. 일본은 학회간의 제휴도 앞으로라고 생각합니다.
제 자신의 과제는 병동 근무 간호사에게 화학요법 센터와 화학요법 간호에 대해 더 관심을 가질 수 있는 일을 하는 것입니다. 현재는 화학요법센터, 외래, 병동 사이에서 환자에 대해 정기적으로 정보교환하거나 간호사의 상호연수의 기회를 마련하여 연계를 도모하고 있습니다. 병원 전체로서 화학요법을 안전하게 실시하기 위해서도 우리가 가진 지식과 기술을 병동에 전하고 싶습니다.
다묵 외래암 화학요법이 비약적인 발전을 이루는 가운데, 간호사도 의사, 약사와 함께 높은 마인드와 스킬로 외래 화학요법을 선도해 왔습니다. 앞으로도 이 움직임을 멈추지 않고 의료팀의 주요 멤버로서의 역할을 발휘하는 것이 중요하다고 느꼈습니다. 오늘은 감사합니다.