폐암 환자의 지지적 치료에 대한 현재의 관점
안드레아 세레나 씨
클레어 주르킨든
파스칼 카스텔라니
마누엘라 아이허
요약
암과의 싸움에는 생존율 향상뿐만 아니라 환자의 삶의 질 향상도 포함됩니다. 지원 종양학 치료의 목표는 암 환자의 신체적, 정신적 부담을 줄이는 것입니다. 여기에는 증상 자기 관리 기술의 개발도 포함될 수 있습니다. 증상의 심각성과 불량한 예후로 인해 폐암 환자는 다른 암 환자보다 지지적 치료가 필요한 유병률이 더 높습니다. 이러한 요구에 부응하여 현재 유망한 개입이 개발되고 있습니다. 여기에는 학제간 치료 통합 모델이 포함됩니다. 예를 들어,
소개
폐암은 1930년까지 희귀병으로 간주되었지만 오늘날 스위스에서 가장 많이 진단되는 암입니다. 1 매우 낮은 비율로 유지되더라도 5년 상대생존율이 14%로 이 점에서 스위스를 유럽 국가들보다 앞서고 있다. 1
표적 치료의 시작과 같은 치료 중재의 발전에도 불구하고 호흡곤란, 피로, 통증, 식욕 부진, 기침 및 수면 장애와 같은 폐암 환자가 경험하는 신체적 증상의 심각성은 다른 종양 집단에 비해 여전히 가장 강렬합니다. 2 심리적으로 나쁜 예후와 신체적 장애로 인해 이 인구는 심리적 고통(우울증 및 불안)의 유병률이 43%입니다. 이는 일반적인 종양 인구(35.1%)보다 높습니다. 삼담배 사용과 폐암 사이의 연관성을 감안할 때 환자는 낙인 찍힌 느낌을 받아 죄책감과 수치심을 느끼게되어 큰 심리적 고통을 초래할 수 있습니다. 4
폐암 환자의 지지적 치료 필요
신체적, 정신적 부담을 감안할 때, 폐암 환자는 다른 종양 인구(m = 10, 9)보다 훨씬 더 많은 미충족 지원 요구 사항(평균 미충족 요구 사항: m = 15.6)이 있습니다. 5 지지적 치료의 필요는 암 환자의 신체적, 정보, 정서적, 실제적, 사회적, 영적 필요를 포함합니다. 6 체계적인 검토에 따르면 현재 제공되는 서비스는 다양한 치료 영역에서 폐암 환자의 많은 요구를 충족시키기에 충분하지 않습니다( 표 1 ). 7
폐암 환자가 충족하지 못한 것으로 보고된 지지적 치료 요구
다국적 암 지지 치료 협회(Multinational Association of Supportive Care in Cancer)는 지지 치료를 암과 그 치료의 영향을 예방하고 관리하는 것으로 정의합니다. 여기에는 진단에서 종양 치료, 치료 후 단계에 이르기까지 환자의 질병 경과 동안 신체적, 심리적 증상 및 부작용 관리가 포함됩니다. 지지적 치료는 또한 이차 암 예방뿐만 아니라 재활, 생존 및 임종 단계를 통합합니다. 8그들은 다학문적 접근을 기반으로 합니다. 최근에, 암에 대한 행동을 위한 유럽 파트너십(European Partnership for Action Against Cancer)은 환자의 질병 궤적 전반에 걸쳐 지지 치료를 개선하기 위해 학제간 팀 내에 전문 간호사를 도입할 것을 권장합니다. 9
폐암 의뢰 간호사가 제공하는 지원 치료
폐암 환자의 지지적 치료 요구가 높기 때문에 새로운 치료 모델이 필요합니다. 암에 대한 행동을 위한 유럽 파트너십(European Partnership for Action Against Cancer)의 권장 사항에 따르면 이러한 모델은 IRCP(폐암 의뢰 간호사)의 역할을 통합하는 학제간 접근을 기반으로 개발될 수 있습니다. 이 간호 역할은 이미 여러 북유럽 국가, 미국, 캐나다 및 호주의 종양학 센터에 통합되었습니다. IRCP의 사명은 질병이 진행되는 동안 환자와 사랑하는 사람들을 지원하고 조언하는 것입니다. 그 중재는 다음을 목표로 합니다.10
현재까지 IRCP 개입의 효과에 대한 데이터는 무작위 임상 시험(RCT) 수행의 방법론적 어려움으로 인해 제한적입니다. b) 신체 조건이 악화된 인구집단에서 데이터 수집의 어려움 및 c) 다양한 환자 그룹에서 표준화된 중재 유지. 11 이러한 어려움에도 불구하고, IRCP의 기여도를 평가하는 2건의 RCT는 이 접근법이 폐암 환자에게 긍정적인 결과를 초래할 수 있음을 나타냅니다. 12 , 13다기관 RCT에 따르면 IRCP(2개월 동안 매주 1회의 간호사 방문)를 시행한 폐암 환자는 호흡곤란이 현저히 적고 기능 및 감정 상태가 개선되었습니다. 12 두 번째 RCT는 폐암 환자의 표준 의학적 추적 관찰과 비교하여 추적 단계에서 IRCP의 개입을 평가했습니다. 13IRCP의 개입은 환자의 희망에 따라 평균적으로 대면 및/또는 전화로 한 달에 3번의 간호 상담을 수행하는 것으로 구성되었습니다. 간호 중재는 IRCP가 새로운 증상이나 환자 상태의 악화를 감지했을 때 가정의 및 전문 의료팀과의 신속하고 명확한 의사 소통을 강조했습니다. 그 결과 IRCP를 시행한 환자들은 호흡곤란이 현저히 줄어들었고 감정 상태가 개선되었으며 치료에 대한 만족도가 높아졌습니다. 또한 대조군의 환자는 의사 방문 횟수가 적었고 급성 치료 환경보다 집에서 사망할 가능성이 더 높았습니다. 13
이러한 첫 번째 설득력 있는 요소에 직면하고 전문 종양학 센터를 만들기 위한 품질 기준을 기반으로 Vaudois University Hospital Center는 미래의 Tumor Center.thoracic의 학제간 팀에서 IRCP의 역할을 개발하고 통합하기로 결정했습니다. IRCP 개입의 타당성을 평가하기 위한 연구가 진행 중입니다(ClinicalTrials.gov, NCT02362204).
지지 치료를 개발하기 위한 새로운 기술의 사용
환자와 친척을 위한 지지적 치료 공급을 개선하는 것도 새로운 기술을 통합할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 우리는 인터넷/e-Health에서 다양한 지원 서비스의 개발을 관찰했습니다. 14 이러한 지원 프로그램의 대부분은 환자 및 친척에게 다음과 같은 기회를 제공합니다. b) 질병에 대처하기 위한 심리적 대처 기술을 배우기 위한 세션에 참여하고 c) 증상 관리에 대한 상담을 받습니다. 14해당 분야의 전문가인 모더레이터가 진행하는 이러한 프로그램은 환자의 사회적 지지, 삶의 질, 신체적(피로, 수면장애) 및 심리적(우울증) 증상 개선에 효과적인 것으로 나타났습니다. 14 현재까지 이러한 지원 프로그램의 효과를 평가하기 위한 대부분의 연구는 유방암 환자 집단에 초점을 맞추고 있습니다. 14 현재까지 폐암 환자에 초점을 맞춘 연구는 거의 발표되지 않았습니다. RCT는 완화 치료 단계에서 폐암 환자의 신체적 증상을 지원하고 관리하는 것을 목표로 하는 웹 기반 지원 프로그램의 효과를 평가했습니다. 15결과는 중재 그룹의 환자가 훨씬 더 적은 신체적 증상을 보고했음을 보여주었습니다. 15 타당성 연구 에서는 폐암 환자 (SAMI-L)의 일반적인 증상을 대상으로 하는 증상 평가 및 관리 중재를 외래 환자를 대상으로 실시한 폐암 환자를 대상으로 테스트했습니다 . 인터넷에서 구할 수 있는 체중계를 사용하여 환자는 정기적으로 자신의 증상 상태를 보고합니다. 이 데이터는 의사 결정 알고리즘을 기반으로 하는 약리학적 및 비약리학적 중재에 대한 권장 사항과 함께 임상의(종양 전문의 및 고급 실습 간호사)에게 자동으로 전송됩니다. 이 도구의 첫 번째 결과는 유망합니다. 16
컴퓨터 미디어의 사용이 신체적 또는 인지적 한계가 있는 취약한 사람들에게 장벽이 될 수 있다는 점을 고려할 때, 질병을 앓고 있는 환자를 위한 스위스 맥락에서 이러한 신기술의 타당성을 평가하기 위한 연구를 수행하는 것이 중요해 보입니다. 암.
결론
결론
폐암 환자는 신체적, 심리적 증상의 높은 유병률과 관련하여 충족되지 않은 지지 치료 요구가 훨씬 더 많다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 지지적 치료를 통합하는 학제간 치료 모델의 개발이 우선 순위인 것 같습니다. 유망한 결과를 감안할 때 학제 간 팀 내 IRCP의 통합은 환자와 가족의 요구를 충족시킬 수 있습니다. 또한, 스위스의 보건의료체계에서 아직까지 활용도가 낮은 고급실무간호사(간호학석사) 모델은 환자의 진료의 질 향상과 환자안전에 기여할 수 있을 것이다. 17지지적 치료 분야에서 신기술의 급속한 발전은 지지적 치료에 최선의 근거를 적용할 뿐만 아니라 환자의 증상과 요구에 맞는 개별화된 관리를 촉진함으로써 유리한 결과를 보여줍니다. 이러한 도구는 여전히 스위스에서 완성되고 평가되어야 합니다.
이해 상충
저자는 이 기사와 관련하여 이해 상충을 선언하지 않았습니다.
실용적인 의미
> 폐암 환자는 신체적, 심리적 증상의 유병률이 높기 때문에 지지적 치료가 필요합니다.
> 폐암 의뢰 간호사를 학제간 팀에 통합하면 환자와 그 가족을 위한 지지적 치료의 질과 치료의 연속성을 향상시킬 수 있습니다.
> 새로운 기술은 환자의 치료 경로 동안 개별화된 치료를 허용할 수 있습니다. 또한 지지 치료에서 최상의 증거를 쉽게 적용할 수 있습니다. 이러한 도구는 여전히 스위스에서 완성되고 평가되어야 합니다.
저자