오른쪽 및 왼쪽 결장: 종양학의 차이점 및 치료적 의미
오른쪽 결장과 왼쪽 결장: 종양학의 차이점과 치료적 의미
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결장은 일반적으로 오른쪽 결장과 왼쪽 결장으로 나뉩니다. 오른쪽 결장은 맹장, 상행 결장 및 가로의 근위 2/3를 포함하는 반면 왼쪽 결장은 장의 가장 원위 부분, 즉 비장 굴곡, 하행 결장, 시그마를 포함합니다. 직장.
이러한 구별은 다양한 발생학적 기원(오른쪽 결장은 중장 에서 유래하고 왼쪽 결장은 후장 에서 유래 [1])과 다른 기능을 고려합니다. 물과 전해질의 재흡수는 주로 오른쪽 결장에 기인하며 말단부는 부분은 이동 기능과 배설물 제거 기능이 있습니다.
결장암은 서구 국가에서 두 번째로 큰 악성 종양이다[2,3]. 다인성 기원이 있지만 과체중이나 가공육, 첨가 설탕 및 정제 밀가루가 풍부한 식단과 같은 가장 산업화된 국가의 전형적인 일부 요인이 위험을 증가시킬 수 있다고 알려져 있습니다. 그러나 최근 연구에서는 이러한 연관성이 특히 원위 결장 및 직장에 관한 것입니다[4]. 이 특성은 아마도 다양한 장 구역에 존재하는 다양한 미세 환경("미생물군")의 영향을 반영합니다.
결장암의 이질성은 또한 임상적 및 분자적 차이와 상관관계가 있습니다.
장 분포 부위에 대한 성별 및 연령의 영향은 거의 50년 동안 알려져 왔다[5]: 좌측 결장암의 발병률은 남성에서 연령에 따라 더 빠르게 증가하는 반면 역학적으로 종양오른쪽 결장의 여성에게 더 자주 영향을 미치고 평균 연령이 더 높습니다[6]. 후자는 종종 점액성 및 잘 분화되지 않은 조직형과 더 진행된 단계로 나타납니다[7]. 진단 당시의 이러한 후기 소견은 임상적으로 왼쪽 결장의 종양이 역류성 식도염이나 벌집의 변화로 시작하여 조기 내시경 검사로 이어지는 반면[8], 오른쪽 결장의 종양은 비특이적 장애와 함께 발생한다는 사실에 기인한 것 같습니다. 빈혈이나 체중 감소와 같은 [9]. 실제로 오른쪽은 대장의 구경이 크고 장 내용물이 주로 액체로 되어 있어 폐색 장애가 늦게 나타나며 출혈이 있으면 대변과 섞여 육안으로 보이지 않는다.
최근 몇 년 동안 종양학에서 오른쪽 결장과 왼쪽 결장의 구별이 연구되었으며 다른 연구에서는 해당 부위가 독립적인 예후 인자임을 시사합니다. 특히, 좌측 종양이 있는 환자는 우측 종양이 있는 환자보다 생존율이 유의하게 더 높은 것으로 밝혀졌다.
2016년 세계종양학회(ASCO)에서는 세툭시맙(cetuximab)과 베바시주맙(bevacizumab)이라는 두 가지 생물학적 제제의 효능을 정면으로 비교하기 위해 수행된 대규모 3상 연구(CALGB / SWOG 80405)의 후향적 데이터가 발표되었습니다. RAS 돌연변이가 없는 전이성 결장암 환자의 첫 번째 치료로 (세툭시맙 치료 및 일반적으로 항-EGFR 약물 종류에 대한 선택 기준). 원래 연구에서는 베바시주맙과 세툭시맙을 전체적으로 고려한 피험자들 사이에 실질적인 차이를 보이지 않았지만, 원시적 위치를 고려한 후향적 분석에서 매우 흥미로운 데이터가 나타났습니다.
실제로 분석 결과 왼쪽에서 시작된 대장암 환자(평균 전체 생존기간 34.2개월)가 오른쪽에서 발생한 대장암 환자(평균 생존기간 19.4개월)에 비해 더 긴 생존기간을 보였다. 이 생존율은 치료군에 따라 환자를 분리해도 지속됐다. 따라서, cetuximab 그룹에서 중앙 생존은 37.5개월(왼쪽) 대 16.4개월(오른쪽)이었습니다. 유사하게, 베바시주맙으로 치료받은 환자의 평균 생존율은 좌측에서 기원한 종양이 있는 피험자에서 32.1명, 우측에 원발성 종양이 있는 피험자에서 24.5명이었다[10].
다른 무작위 연구(예: CRYSTAL 및 FIRE-3[11])의 후향적 분석은 이러한 데이터를 확인했습니다.
그러나이 연구에서, 기본 대장, 다른 치료법에 반응 또한 예측 역할의 사이트의 예후 역할에 추가로 나온다 : 환자의 왼쪽 대장의 종양, 화학 요법의 첫 번째 줄과 관련된 EGFR 억제제 등 cetuximab 이 더 효과적 이기 때문 입니다 ( 야생형 질환 환자 , 즉 항-EGFR 요법에 대한 분자 표적 발현이 있는 환자에게 분명히 제한됨 ). 반면 오른쪽 결장 종양이 있는 환자는 화학요법과 항-VEGF의 조합에 더 잘 반응하는 것으로 보입니다. 베바시주맙과 같은.
후속 연구와 조사에 따르면 종양의 부위는 오른쪽 결장과 왼쪽 결장 사이의 다른 유전적 및 분자적 특성화에 대한 대리 역할을 합니다[12].
우측 결장 신생물에서 미세 위성 불안정성 및 RAS 및 BRAF 돌연변이의 더 높은 유병률은 이러한 환자에서 항-EGFR 요법의 더 제한된 효능을 설명하는 것으로 보입니다.
현재, 소위 "측면성( sideness) " 이라고 하는 장 원시 부위 는 질병의 분자적 특성 및 환자의 임상 상태와 함께 올바른 설정을 위한 기본적인 의사 결정 요소 중 하나를 나타냅니다. 전이성 결장암의 1차 요법[13].