죄송합니다~ 화장실"과 몇 분마다 간호사 콜에 "지금 방금 갔어요."라고 대답하고 자기 혐오.
바쁜 업무 중에 용서 없이 울려 퍼지는 간호사 콜에 「지금 갑니다!」라고 대답하면서, 쥐 레이스처럼 뛰어다니는 매일.
병원 간호사가 근무중에 실시하고 있는 간호 업무의
제1위 「간호사 콜 센서 매트 대응」
제2위 「간호 기록」
제3위 「배설 개조」 1)
이라고 하는 데이터로부터도 엿볼 수 있습니다.
이번에는 병원 간호사가 빠지는 경향이 있는 배설 케어의 쥐 레이스화를 벗어나기 위해서,
환자의 빈뇨 빈콜의 수수께끼에 대해서 심굴해 갑시다.
목차
1. 왜 간호사들은 환자의 빈뇨 빈 통화에 겁을 먹을까?
2. 왜 빈뇨가 되는가?
3. 어떻게하면 빈뇨 빈 통화를 줄일 수 있습니까?
요약
1. 왜 간호사들은 환자의 빈뇨 빈 통화에 겁을 먹을까?
왜 간호사들은 환자의 빈뇨 빈 통화에 겁을 먹을까?
빈뇨 빈 통화의 수수께끼를 밝히기 전에, 그것이 초래하는 공포에 대해 공유합니다. 왜 간호사들은 빈뇨 빈 통화에 겁을 먹을까요?
첫 번째는 전도 전락 사고.
환자가 병원 내에서 전도 전락했을 경우, 먼저 과실을 묻는 것은 간호사이니까. 저 자신, 과거에 몇 장이나 전도 전락 보고서를 제출한 경험이 있습니다. 그 대부분이 「화장실에 가려고 생각했다」 「소변이 새는 것 같았다.」라고 배설 행동이 동기가 되어 있었습니다.
배뇨 횟수와 전도의 상관성은 이미 보고되어 있어 “하룻밤에 3회 이상 배뇨에 일어나는 경우는 5%가, 4회 이상 일어나는 경우는 10%가 일년에 1회 이상 전도한다” 2) 라고 하는 데이터 또한 있습니다.
다행히 외상이나 골절 사례를 만난 적은 없지만 후유증으로 인해 재판이 된 보고서도 있습니다. 따라서 간호사는 빈뇨 빈 통화마다 병실과 화장실과 스테이션을 빙글빙글로 돌아다닐 수밖에 없습니다. 그래도, 전도 전락을 제로로 하는 것은 어렵지만…
두 번째는 잔업.
근무 교체는 간호사 콜에서 해방되는 신의 시간입니다. 그러나 그 무렵에는 몸의 피로로 머리가 포화 상태. 후회한 간호기록을 멍하니 끝내는 매일. 그런 시간에도 용서 없이 회의나 공부회가 많이 들어옵니다. 간호사의 프라이빗 타임은 꽤 짧다…
세 번째는 자기 혐오.
배설 케어는 간호사의 일이라고 해도, 화장실 보조를 반복해도 빈뇨 빈 콜이 줄어드는 것은 아닙니다. 눈에 보이는 성과를 느낄 수 없기 때문에 환자에게 "아까도 화장실 갔어요!" 심지어. 그런 자신이 싫어져 "이런 일을 하기 위해 간호사가 된 거 아니야!"라고 전직 사이트를 검색한 경험은 없습니까?
그러나 전직을 결정하기 전에 배뇨 장애라는 관점에서 생각해 봅시다.
「화장실에 데려가 주세요.」라고 간호사 콜을 할 수 있는 환자는, 요의를 느끼는 힘과 의지를 전하는 힘이 남아 있습니다. 즉, 소변 누출에 대한 수치심이나 배설은 화장실에서 끝내고 싶다고 하는, 사회적인 배설 행동을 유지하려고 하고 있는 증거입니다.
2. 왜 빈뇨가 되는가?
빈뇨의 원인은 주로 세 가지입니다.
이뇨제, 고이뇨 호르몬 이상, 당뇨병에 의한 다음 등에 의한 다뇨 와 방광염 등의 요로 감염증 , 그리고 방광의 축뇨 장애 입니다.
방광의 축뇨장애란 뇌혈관장애, 파킨슨병 등 뇌와 신경장애 등 다양한 원인으로 방광용량이 저하된 상태입니다. 예를 들어, 소변의 저류가 적은데 방광이 빈번하게 수축하기 때문에 빈뇨가 되는 과활동 방광이나, 전립선 비대에 의해 요도가 압박되어 방광 내에 잔뇨가 증가하여 기능적 방광 용량이 저하되는 전립선 비대 증 등이 대표적입니다. 보충제나 소변 누락 패드 등의 상품이 많이 판매되고 있는 것으로부터도, 빈뇨로 고민하는 분이 많은 것을 추측할 수 있습니다.
그리고 처음 에피소드처럼 간호사를 괴롭히는 것은 활동성이나 인지 기능의 저하에 의해 화장실 개조가 필요한 경우입니다. 즉, 빈뇨 + 노인.
2021년에 「프레일 고령자・인지 기능 고령자의 하부 요로 장애에 대한 진료 가이드라인」3) 이 발간되었습니다. 이것은 과학적인 근거와 대책이 있음을 의미합니다.
그런데, 병동 간호사를 괴롭히는 빈뇨 빈 콜의 수수께끼는, 과활동 방광이나 전립선 비대에 대표되는 방광의 축뇨장애와 활동성이나 인지 기능이 저하된 노인인 경우가 많은 것으로 나타났습니다 . 다음으로 간호사가 할 수 있는 대책의 최신 정보에 대해 소개합니다.
3. 어떻게하면 빈뇨 빈 통화를 줄일 수 있습니까?
이번에는 빈뇨의 원인인 방광의 축뇨장애 속에서 노인들에게 많이 흔한 과활동 방광과 전립선 비대에 이야기를 짚어 나가겠습니다.
우선 생명에 관련된 것은 전립선 비대에 의한 빈뇨입니다. 전립선 비대에서 잔뇨가 증가하면 역행성 신우 신염을 병발합니다. 이것은 노인에게는 목숨입니다. 일반적인 방광용량은 250~300ml 정도입니다만, 배뇨 후에 잔뇨가 50ml 이상 있는 경우는 치료가 필요합니다.
따라서 빈뇨 빈 통화 대책의 첫 단계는 빈뇨와 잔뇨의 관계를 평가하는 것입니다. 물론, 의사에게 검사 의뢰하는 것도 하나입니다만, 최근에는 에코로 잔뇨를 평가하는 간호사가 증가해 왔습니다. 약 2분 정도로 고통을 주지 않고 적시에 실시할 수 있습니다. 에코는 사용한 적이 없다! 라고 생각할지도 모릅니다만, 청진기로 폐음을 청취하는 것과 같은 감각입니다. 에코기도 진화해, 잔뇨 측정 전용이나 스마트폰 사이즈의 에코가 잇달아 판매되고 있습니다.
그 외, 에코는 배설 케어 영역에서 꽤 간호사의 아군이 됩니다.
예를 들어, 빈뇨 빈 통화시 방광의 소변 양을 평가할 수 있습니다. 소변량을 확인한 후, 화장실 유도함으로써 배뇨 패턴의 파악이나 정시 배뇨를 촉진할 수 있습니다.
반대로 방광내의 소변량이 적은데 빈뇨를 호소하는 과활동 방광에서는 소변을 참는 방광훈련이라는 행동요법이 있습니다. 소변에 고집하지 않도록 신경을 쓰지 않고 방광 용량을 늘리는 것이 목적입니다. 경험상 효과적이었던 것은, 「지금까지의 인생에서 제일 행복했던 무렵의 이야기를 듣고 싶습니다!」라고 환자의 Happy Story를 듣는 작전. 최신 정보는 아니지만 꽤 시간을 벌 수있었습니다. 처음은, 「그런 것 잊었다. 모르겠다.」라고 대답됩니다만, 옛 이야기는 기억하고 있는 것입니다. 환자의 행복하게 말하는 표정에는 치유 효과가 있습니다.
자, 빈뇨 빈 통화를 줄이는 방법으로 이야기를 되돌립니다.
에코 외에도 앞으로 기대하고 있는 것은 하복부에 센서를 붙여 방광 내의 소변량이 늘어난 시점에서 스마트폰에 연락이 오는 배뇨 예측 디바이스(상품명:Dfree). 배설 문제는 수치심을 수반하기 때문에 더 IT화하는 것이 Well Being에 연결된다고 생각합니다.
그러나, 그런 IT 기기는 사용할 수 없다! 라는 분이 많은 것도 간호 개호 업계의 특징입니다. 그렇다면 배뇨 일지를 3 일간 붙여 봅시다.
어떤 방법으로도 중요한 것은 배뇨량과 배뇨 패턴을 평가하는 것입니다. 빈뇨 빈 통화로 휘두르기 전에 배뇨를 관리하면 환자와 간호사에게 win-win이 될 것입니다.
요약
마지막으로, 이번에는 빈뇨 빈콜의 수수께끼에 대해 정리해 보았습니다. 원인은 과활동 방광이나 전립선 비대로 대표되는 방광의 축뇨장애와 활동성이나 인지기능이 저하된 고령자라는 것. 지금 그대로, 빈뇨 빈 통화는 초고령 사회에 따라 증가의 길입니다. 거기에 부수해 전도 전락, 간호사의 잔업과 전직의 증가가 면할 수 없습니다. 그렇기 때문에 에코나 센서 등의 IT 기기를 활용하여 배설 케어를 관리하는 힘이 앞으로의 간호사에게 요구되고 있습니다.
지금 제공하고 있는 배설 케어는, 우리가 수십년 후에 받는 케어입니다. COVID19의 영향으로 IT화의 장애물이 떨어진 지금이야말로 win-win의 배설 케어로 전환할 절호의 기회가 아닐까요.
다음 번에는 욕창 대책에 에코를 활용하는 방법이 테마입니다.
그럼 다시 만나요.
인용 참고 문헌
1) 후생 노동성 의료 종사자의 수급에 관한 검토회 제3회 간호 직원 수급 분과회 간호 직원 수급 추계 관계 자료 2018년 9월 27일
https://www.mhlw.go.jp/content /10801000/000360602.pdf
(액세스일 2022/3/23) 2 )
포시 미키 과활동 방광의 역학 3) 일본 사르코페니아·프레일 학회 국립 장수 의료 연구 센터 프레일 고령자·인지 기능 고령자의 하부 요로 장애에 대한 진료 가이드라인
라이터 프로필