토피라메이트 경구 치료와 관련된 급성 양측 폐쇄각 1예를 제시한다.
토론: 새로운 항간질제인 토피라메이트는 양측 예각 폐쇄로 섬모상 삼출액과 섬모체 부종을 유발할 수 있습니다. 증상은 일반적으로 치료 시작 후 처음 2주 이내에 나타납니다. 상태는 약물 중단 시 해결됩니다.
키워드: Topiramate, 급성 폐쇄각 녹내장.
요약
증례 보고: 구강 토피라메이트 치료와 관련된 양측 폐쇄각 녹내장 1예를 기술한다.
토론: 새로운 항간질제인 토피라메이트는 섬모 맥락막 삼출액과 모양체 부종을 일으켜 급성 폐쇄각 녹내장을 유발할 수 있습니다. 증상은 일반적으로 토피라메이트 요법의 처음 2주에 발생합니다. 질병은 자가 제한적이며 약물을 중단하면 증상이 사라집니다.
키워드: Topiramate, 폐쇄각 녹내장.
Topiramate는 양측 급성 녹내장을 유발할 수 있지만 이 효과는 약물이 시판된 후 발견되었습니다(1). 문헌에 기술된 안구 부작용은 -1 ~ -9 디옵터의 일시적인 근시, 포도막 삼출, 포도막염, 양측 급성 녹내장이며 고용량에서 복시 및 안진 증의 사례가 설명되었습니다.
논의
Topiramate는 양측 급성 녹내장을 유발할 수 있지만 이 효과는 약물이 시판된 후 발견되었습니다(1). 문헌에 기술된 안구 부작용은 -1 ~ -9 디옵터의 일시적인 근시, 포도막 삼출, 포도막염, 양측 급성 녹내장이며 고용량에서 복시 및 안진 증의 사례가 설명되었습니다.
Topiramate는 혈뇌장벽을 가로질러 유리체에서도 검출되었습니다(2). 안구의 병태생리는 알려져 있지 않으며, Krueg와 Schipper는 과민 반응의 가설을 가정했습니다. 이 약물은 국소 수준에서 모양체의 부종을 유발하지만 전신 수준에서는 작용하지 않는 프로스타글란딘 수준을 증가시킵니다(3).
안구 병인은 초음파 생체현미경(UBM)의 적용으로 정의되었습니다. 섬모맥락막 삼출 증후군(6) 및 모양체 부종(4,5)은 zonule의 이완으로 인해 iridocrystalline 횡경막의 전방 변위 및 수정체 돌출을 유발합니다. 결과적으로 전방이 좁아지고 근시 및 급성 녹내장 위기를 유발하는 수정체와 망막 사이의 거리가 증가합니다(1,12). 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 다른 항우울제는 홍채각막각이 좁은 환자에서 양측 예각 폐쇄를 촉진할 수 있지만, 토피라메이트는 개방각이 있는 눈의 상태를 유발할 수 있습니다(표 I 및 II). 우리의 경우,
토피라메이트에 의해 유발된 양측 급성 녹내장의 첫 사례는 Banta et al. 2001년 7월 (1). Rhee와 Sankar는 각각 1건과 2건의 사례를 발표했지만, 3건의 사례에서 환자의 치료에는 다른 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)도 포함되었으며, 문헌에 급성 양측 녹내장의 원인 물질로 기술된 약물이 포함되었습니다( 4.5). Medeiros et al. 2003년에 2건을 발표했는데, 폐쇄각과 동시에 환자가 토피라메이트를 유일한 치료로 시작했습니다(6). 아동에 대해 기술된 첫 번째 사례는 Lin et al. 2003년 2월(7). Chen et al. 토피라메이트와 관련된 폐쇄각이 없는 양측 급성 근시의 첫 번째 증례를 발표했습니다(8). 2004년 Fraunfelder는 토피라메이트와 관련된 안구 부작용 115건에 대한 후향적 연구를 발표했습니다. 주요 병리는 폐쇄각 83명(양측 80명, 일측 3명), 근시 13명, 맥락막상 삼출 9명(9명)이었다.
토피라메이트에 이차적인 폐쇄각과 관련된 클리닉은 대부분의 환자에서 발병 초기와 일반적으로 치료 시작 후 몇 주 후에 시야가 흐려지는 것으로 나타납니다. 우리의 경우 1주일 후, 증량 몇 시간 후에 발생했습니다(1,4-8,11-13). Fraunfelder et al. 그의 연구 결과에서 그는 폐쇄각이 있는 83명의 환자 중 85%가 토피라메이트 치료를 시작한 첫 2주 동안에 나타났으며 평균 7일(9)이라는 것을 얻었습니다. Chen et al. 처음 2주 동안 토피라메이트 치료를 시작한 모든 환자에 대한 모니터링을 권장하고 시야가 흐려지는 환자는 폐쇄각으로의 진행을 방지하기 위해 약물을 중단해야 한다고 제안합니다(8
치료는 내림차순 가이드라인이 50mg 이상이므로 약물을 처방한 의사의 감독하에 즉시 약물을 중단하는 것을 기본으로 합니다. 그들은 환자의 근본적인 병리를 악화시킬 수 있습니다(9,10). 국소 및 전신 저혈압제는 급성기 동안 IOP를 낮추는 데 유용합니다. 국소 마비는 효과적이고 아마도 모양체 돌기에 대한 수축 압력을 감소시킬 것입니다. 폐쇄각 기전이 알려져 있기 때문에 필로카르핀과 홍채절개술은 관련 동공 차단이 없기 때문에 배제되었습니다(1,5). Fraunfelder는 이 증후군이 급성 동공 차단과 혼동될 수 있다고 제안했으며 그의 연구에서 토피라메이트에 이차적으로 폐쇄각을 보인 56명의 환자 중 21명(38%)이, 그들은 레이저와 외과적 홍채 절제술을 받았습니다(9). 그러나 관련 동공 차단의 경우 홍채 절개술이 표시됩니다. 유사 동공 차단을 유발할 수 있으므로 동공 축소의 사용은 금기입니다. 우리의 경우 필로카르핀의 사용은 동공 차단을 유발하여 AO에서 홍채 절제술을 수행해야 하며 안압을 낮추어 주관적이고 객관적인 개선을 달성했지만 정상 값에 도달하지 못했습니다. 문헌에 기술된 경우와 같이 토피라메이트를 중단한 후 상태는 후유증 없이 신속하고 완전하게 해결되었습니다(1,4-8,11-13). Fraunfelder는 약물이 환자의 증상과 관련이 없고 약물이 중단되지 않은 비가역적 시력 상실의 7가지 사례를 설명합니다(9). 토피라메이트는 주로 신경과 의사와 1차 진료의가 처방하는 약물이지만 대부분의 경우 안과 저널에 발표되었습니다(11). 따라서 기술된 사례가 매우 적음에도 불구하고 이질적인 반응이 나타날 수 있음에도 불구하고 상태의 심각성으로 인해 상태가 악화되면 가역적이기 때문에 그 존재를 알고 제때 인식할 필요가 있습니다. 투약이 중단됩니다
논의
Topiramate는 양측 급성 녹내장을 유발할 수 있지만 이 효과는 약물이 시판된 후 발견되었습니다(1). 문헌에 기술된 안구 부작용은 -1 ~ -9 디옵터의 일시적인 근시, 포도막 삼출, 포도막염, 양측 급성 녹내장이며 고용량에서 복시 및 안진 증의 사례가 설명되었습니다.
Topiramate는 혈뇌장벽을 가로질러 유리체에서도 검출되었습니다(2). 안구의 병태생리는 알려져 있지 않으며, Krueg와 Schipper는 과민 반응의 가설을 가정했습니다. 이 약물은 국소 수준에서 모양체의 부종을 유발하지만 전신 수준에서는 작용하지 않는 프로스타글란딘 수준을 증가시킵니다(3).
안구 병인은 초음파 생체현미경(UBM)의 적용으로 정의되었습니다. 섬모맥락막 삼출 증후군(6) 및 모양체 부종(4,5)은 zonule의 이완으로 인해 iridocrystalline 횡경막의 전방 변위 및 수정체 돌출을 유발합니다. 결과적으로 전방이 좁아지고 근시 및 급성 녹내장 위기를 유발하는 수정체와 망막 사이의 거리가 증가합니다(1,12). 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 다른 항우울제는 홍채각막각이 좁은 환자에서 양측 예각 폐쇄를 촉진할 수 있지만, 토피라메이트는 개방각이 있는 눈의 상태를 유발할 수 있습니다(표 I 및 II). 우리의 경우,
토피라메이트에 의해 유발된 양측 급성 녹내장의 첫 사례는 Banta et al. 2001년 7월 (1). Rhee와 Sankar는 각각 1건과 2건의 사례를 발표했지만, 3건의 사례에서 환자의 치료에는 다른 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)도 포함되었으며, 문헌에 급성 양측 녹내장의 원인 물질로 기술된 약물이 포함되었습니다( 4.5). Medeiros et al. 2003년에 2건을 발표했는데, 폐쇄각과 동시에 환자가 토피라메이트를 유일한 치료로 시작했습니다(6). 아동에 대해 기술된 첫 번째 사례는 Lin et al. 2003년 2월(7). Chen et al. 토피라메이트와 관련된 폐쇄각이 없는 양측 급성 근시의 첫 번째 증례를 발표했습니다(8). 2004년 Fraunfelder는 토피라메이트와 관련된 안구 부작용 115건에 대한 후향적 연구를 발표했습니다. 주요 병리는 폐쇄각 83명(양측 80명, 일측 3명), 근시 13명, 맥락막상 삼출 9명(9명)이었다.
토피라메이트에 이차적인 폐쇄각과 관련된 클리닉은 대부분의 환자에서 발병 초기와 일반적으로 치료 시작 후 몇 주 후에 시야가 흐려지는 것으로 나타납니다. 우리의 경우 1주일 후, 증량 몇 시간 후에 발생했습니다(1,4-8,11-13). Fraunfelder et al. 그의 연구 결과에서 그는 폐쇄각이 있는 83명의 환자 중 85%가 토피라메이트 치료를 시작한 첫 2주 동안에 나타났으며 평균 7일(9)이라는 것을 얻었습니다. Chen et al. 처음 2주 동안 토피라메이트 치료를 시작한 모든 환자에 대한 모니터링을 권장하고 시야가 흐려지는 환자는 폐쇄각으로의 진행을 방지하기 위해 약물을 중단해야 한다고 제안합니다(8
치료는 내림차순 가이드라인이 50mg 이상이므로 약물을 처방한 의사의 감독하에 즉시 약물을 중단하는 것을 기본으로 합니다. 그들은 환자의 근본적인 병리를 악화시킬 수 있습니다(9,10). 국소 및 전신 저혈압제는 급성기 동안 IOP를 낮추는 데 유용합니다. 국소 마비는 효과적이고 아마도 모양체 돌기에 대한 수축 압력을 감소시킬 것입니다. 폐쇄각 기전이 알려져 있기 때문에 필로카르핀과 홍채절개술은 관련 동공 차단이 없기 때문에 배제되었습니다(1,5). Fraunfelder는 이 증후군이 급성 동공 차단과 혼동될 수 있다고 제안했으며 그의 연구에서 토피라메이트에 이차적으로 폐쇄각을 보인 56명의 환자 중 21명(38%)이, 그들은 레이저와 외과적 홍채 절제술을 받았습니다(9). 그러나 관련 동공 차단의 경우 홍채 절개술이 표시됩니다. 유사 동공 차단을 유발할 수 있으므로 동공 축소의 사용은 금기입니다. 우리의 경우 필로카르핀의 사용은 동공 차단을 유발하여 AO에서 홍채 절제술을 수행해야 하며 안압을 낮추어 주관적이고 객관적인 개선을 달성했지만 정상 값에 도달하지 못했습니다. 문헌에 기술된 경우와 같이 토피라메이트를 중단한 후 상태는 후유증 없이 신속하고 완전하게 해결되었습니다(1,4-8,11-13). Fraunfelder는 약물이 환자의 증상과 관련이 없고 약물이 중단되지 않은 비가역적 시력 상실의 7가지 사례를 설명합니다(9). 토피라메이트는 주로 신경과 의사와 1차 진료의가 처방하는 약물이지만 대부분의 경우 안과 저널에 발표되었습니다(11). 따라서 기술된 사례가 매우 적음에도 불구하고 이질적인 반응이 나타날 수 있음에도 불구하고 상태의 심각성으로 인해 상태가 악화되면 가역적이기 때문에 그 존재를 알고 제때 인식할 필요가 있습니다. 투약이 중단됩니다.