기침은 무엇입니까?
우선 기침이 나오는 것은 어떤 때인지 생각해 봅시다. 식사 중에 어려움이 있습니다. 이것은 음식이 실수로기도에 들어가서 그것을 꺼내려고 기침합니다.
즉 기침은기도 내의 이물질을 체외로 배출하려고 하는 작용입니다.
감기 때 기침이 나오는 이유는 무엇입니까?
기관지염이나 폐렴 등으로기도에 염증이 일어나면 분비물이 늘어납니다. 그것을 체외로 나가려고 기침이 나옵니다.
기침의 메커니즘은?
기침은 폐의 공기를 폭발적으로 단번에 밖으로 내뿜는 운동 입니다. 빠른 공기 흐름을 타고기도 중 이물질을 내뿜는 것입니다.
기침은 다음과 같은 메커니즘으로 발생합니다.
그림 1기침의 메커니즘
먼저 이물질을 내뿜는 데 필요한 공기를 폐에 흡입합니다. 이것을 흡입상이라고합니다.
그런 다음 성문을 닫고 흡입 한 공기를 폐에 모으십시오. 호기에 관련된 근육 을 수축시켜 갇힌 공기에 압력을 가하여기도와 폐의 내압을 높입니다. 이것을 가압상이라고합니다. 풍선을 부풀려 입을 닫고 밖에서 압력을 가하는 모습을 상상해 보세요.
마지막으로 성문을 엽니다. 그러면 압력이 높아져 공기가 단번에 배출되고기도에 있는 것도 함께 체외로 토출됩니다. 이것이 호출상입니다. 풍선의 입을 열었을 때 기세 좋게 공기가 나오는 것과 비슷합니다.
기침의 속도는?
기침 속도는 초당 10~25m입니다. 100m를 4~10초이므로, 대단한 속도입니다.
무엇이 기침을 일으키는가?
기도에 이물질이 들어가면 점막이 자극됩니다. 이물질에 의한 자극에는, 만진 것의 화학적인 성질에 의한 것, 기계적인 것, 염증이 일어난 것에 의한 것 등이 있습니다.
예를 들어, 귤을 먹고 있을 때 국물이 실수로기도에 들어가면 찢어져 기침합니다. 이것은 산에 의한 자극입니다. 또, 차가운 공기를 흡입했을 때, 그것이 자극이 되어 기침이 나올 수도 있습니다.
기침의 원인이 되는 자극은 어디에서 느끼는가?
기침을 일으키는 중추는 연수 의 기침 중추에 있습니다. 앞서 언급했듯이 다양한 자극이 기도 점막에있는 수용체를 자극하여 기침 중추에 전달됩니다. 거기에서 기침과 관련된 근육에 "기침을 내라"라는 명령이 나오고 기침이 일어납니다.
가래는 무엇입니까?
가래는 기침에 의해 쏟아지는 기도의 분비물입니다.
기도 안은 어떻게 되나요?
기도의 안쪽은 점막으로 덮여 있고, 그 표면은 점액으로 축축합니다. 기도의 상피에는 선모가 있으며 기도 안쪽에서 입구쪽으로 운동합니다.
그림 2기도 내의 모습
기도 내의 모습
흡기와 함께 흡입된 이물질은 점액에 달라붙어 선모의 운동에 의해 입쪽으로 보내집니다.
운동회의 대옥 이송의 이미지로 말하면, 머리 위의 대옥이 이물로, 양팔이 선모입니다. 보통은 이렇게 이물을 기도 밖으로 내고 있는 것입니다.
어떤 때에 가래가 나오나요?
선모의 운동에 의해 입까지 보내진 점액이나 이물질은, 통상 타액과 함께 삼켜져 버립니다만, 기도내의 분비물이 과잉이 되면, 가래로서 분출됩니다. 점액의 생산 증가, 병원성 미생물의 침입이나 기도의 염증에 의한 삼출액 등에 의해 분비물이 증가합니다.
기침이나 가래와 질병의 관계는?
기침과 가래가 보이는 질병의 대표는 호흡기 감염 (폐렴과 기관지염)입니다. 감기 등으로 기도나 폐의 염증이 있을 때 기침이나 가래가 나오는 것은, 자신의 경험으로부터 곧바로 떠오를 것입니다.
그 외에도 폐울혈이나 폐수종, 기관지확장증, 만성 기관지염, 천식 등에서도 기침이나 가래가 보입니다.
폐울혈이나 폐수종으로 왜 가래가 나오는 거야?
폐울혈은 폐 안에서 혈액 이 머무르고 있는 상태, 폐수종은 폐포 내에 물이 모이는 상태입니다.
폐울혈이 지속되면, 혈관내압의 상승에 의해 혈관내의 수분이 누출( 부종에 관한 Q&A 참조), 폐수종을 일으킵니다. 만성 폐 울혈에서는 철 녹 색으로 표현되는 갈색 가래와 핑크색 가래가 분출 될 수 있습니다. 왜 이런 색이 될까요?
폐 안에는 폐포까지 침입한 이물질을 처리하기 위해 폐포 대식세포 라는 식세포가 존재하고 있습니다. 울혈이 계속되면, 누출성 출혈 이 일어나, 혈관으로부터 누출되어 폐포에 들어간 적혈구 를, 이 폐포 대식세포가 먹어 버립니다. 적혈구는 폐포 대식세포에서 분해되어 헤모글로빈 에서 헤모디델린이라는 갈색 색소가 만들어집니다.
이 대 식세포가 객담 중에 배출되기 때문에 가래가 철 녹색이됩니다. 적혈구가 그대로 가래에 혼입되는 경우는 핑크색이 됩니다.
만성 폐울혈의 원인으로는 좌 심부전 이 대표적입니다.
기관지 확장증은 어떤 질병?
기관지 확장증은 노인에게 흔한 질병입니다. 본래라면 먼저 갈수록 가늘어지는 기관지가 원통형이 되거나 봉투처럼 퍼지거나 합니다. 그러면 세균 감염이 일어나기 쉬워지고, 모인 가래도 배출되기 어려워집니다.
COLUMN 가래로 질병을 알 수 있습니까?
객담을 채취하여 실시하는 객담검사에는 현미경검사, 세균학적 검사, 세포진이 있으며 그 결과로부터 질병을 추측할 수 있습니다.
현미경 검사에서는 호산구 가 많으면 알레르기 성 질환이, 크루슈만 나선체나 샤콜 라이덴 결정이 보이면 기관지 천식이, 갈색의 색소를 가지는 세포가 보이면 만성 폐 울혈이, 각각 의심됩니다 .
가래에 그램 염색이나 치르네르젠 염색을 실시하면, 세균이나 결핵균 의 유무를 알 수 있습니다. 객담을 배양하면 폐렴의 원인 미생물을 확인할 수 있습니다. 세포 진단은 폐암 스크리닝에 사용됩니다.
천식(천식)은 어떤 질병?
천식에서는 기도가 좁아지고 점막은 자극에 민감합니다. 발작시에는 더욱 기도가 수축하여 점액으로 막혀 숨을 내쉬지 않는 상태가 됩니다. 제제라는 천명 이 특징입니다. 점액을 많이 포함한 투명하고 딱딱한 가래가 나옵니다.
가래를 현미경으로 보면 점액이 굳어진 크루슈만 나선체와 호산구에서 유래하는 샤콜 라이덴 결정이 보입니다.
그림 4정상기도 단면과 천식기도 단면
정상기도 단면과 천식기도 단면
기침과 가래 관찰의 포인트는?
우선 기침에 대해서는, 가래를 수반하는지( 습성 기침 /시세이가 있을 것 같다)지, 수반하지 않는( 건성 기침 /칸세이 가소)를 체크합니다. 기관지염에서는 염증이기도의 상부에 머무르는 동안 건성 기침이라도 염증이 진행됨에 따라 습성 기침으로 변할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
또한 가래가 있다면 가래의 성상과 양을 관찰하여 원인을 생각합니다. 농성으로 가혹한 가래는 백혈구 를 많이 포함하고 있기 때문에 세균에 의한 감염증이 의심됩니다. 반대로, 가벼운 가래는 폐 울혈과 폐부종으로 인한 것으로 간주됩니다. 기관지 천식의 발작 시나 만성 기관지염에서는 점액상이 됩니다.
다음으로, 기침의 방아쇠가 된 것을 확인합니다. 「언제」 「어떤 때에」 기침이 나오고, 「얼마나 계속되고 있는가」등을 듣고, 무엇이 자극인지를 판별합니다.
폐렴의 원인이 알레르기라고 하는 경우( 과민성 폐장염 )도 적지 않습니다. 일본에서는 공조나 가습기 속의 곰팡이, 동물의 배설물 등이 원인이 많기 때문에, 직업이나 애완동물의 사육의 유무, 주거 환경 등에 대해서도 자세하게 질문합시다.
용어 해설 과민성 폐장염
환경에 존재하는 특정 물질을 자주 흡입함으로써 그 물질에 대한 알레르기가 성립하고 다시 그 물질을 흡입하면 발병하는 폐렴을 말합니다. 감염이 아니므로 항균제로는 좋지 않습니다. 만성화하면 치료가 어려워지므로 빨리 원인을 확인하고 환경에서 제거하는 것이 중요합니다.
원인이 되는 물질은, 진균 이나 동물의 대변중의 단백질 등입니다. 일본에 많은 것은 여름형 과민성 폐장염, 공조 폐입니다. 원인이 되는 진균은 기온이 높으면 잘 증식하기 때문에 여름에 일어나는 경우가 많습니다.
그 외에 유명한 것으로는, 목초에 붙은 진균이 원인이 되는 농부 폐, 비둘기의 배설물이 원인이 되는 비둘기 애호가 폐등이 있습니다. 직업이나 동물의 사육에 관련해, 원인 물질을 흡입할 기회가 많은 사람들에게 집중해 발생하기 때문에, 이러한 이름이 붙여지고 있습니다.
열이 있는지 여부, 가래가 많으면 기도가 좁아져 호흡 곤란( 호흡 곤란에 관한 Q&A 참조)과 청색증 ( 치아노제에 대한 Q&A 참조)을 일으키지 않는지 확인하는 것도 중요합니다. 또, 청진기 를 맞추고, 호흡음을 듣고, 호흡음의 특징에 대해서도 체크합시다.
기침과 가래 케어의 포인트는?
기침은 일종의 운동이므로 계속되면 체력을 소모합니다. 경우에 따라 취침 중에 기침이 나와 수면을 방해 할 수 있습니다. 이처럼 생활에 지장을 초래하는 기침은 유인을 제외하고 필요에 따라 약으로 기침을 진정시켜 고통을 완화시키는 것이 필요합니다.
기침에 가래가 동반될 때는, 가래가 잡히면 기침도 낫기 때문에, 네브라이 저의 사용, 체위 드레나지, 거담약의 복용 등, 가래의 분출을 촉진하는 케어를 합니다. 또한 수분을 충분히 취하고 적당한 습도를 유지함으로써 기도의 건조를 막는 것도 잊지 않도록 합시다.
COLUMN 분무기
기도에 침입한 입자가 폐포까지 도달하기 위해서는 그 크기가 5μm 이하로 상당히 작아야 한다.
분무기는 약액을 초음파 등으로 진동시켜 작은 입자(에어로졸)로 함으로써 기도 안쪽까지 도달시키는 장치입니다. 가래가 있거나 가래가 나오기 어려운 환자에서는 분무기를 사용하여 가래를 쉽게 내보내는 약물을 흡입하는 경우가 많습니다.
그런데 분무기의 회로가 미생물에 의해 오염되면 미세 입자를 기도의 안쪽까지 도달시킨다는 장점이 반대로기도의 방어 시스템을 솔직하게 직접 폐의 안쪽까지 미생물의 침입을 허용해 버리는 것 로 이어질 수 있습니다. 사실, 분무기를 통해 감염이 전파되었다는 보고서도 있습니다.
분무기를 사용하는 경우에는 약액, 회로의 관리에 충분히 주의해야 합니다.