조기 발견으로 신속한 진단이 가능합니다.
항생제 치료에도 불구하고 Parapneumonic effusions의 크기가 증가할 수 있습니다.
간호사는 폐 평가 매개변수의 변화에 맞춰야 하며 지시된 대로 진단 흉천자 및 흉부 배액관 삽입을 지원할 준비를 해야 합니다.
삼출액의 배출을 촉진하고 농흉 및 패혈증으로의 진행을 방지하기 위해 흉부 배액이 필요할 수 있습니다.
63세 여성 Sherry Montgomery*는 10일 간의 기침, 발열, 권태감, 우측 흉막 흉통 및 숨가쁨을 주소로 응급실에 도착했습니다. 그녀의 병력에는 만성 폐쇄성 폐질환과 고혈압이 있습니다. 그녀는 하루에 담배 두 갑을 피우고 알코올 사용 장애가 있습니다. 응급실 제공자는 IV 항생제를 주문하고 Ms. Montgomery는 오른쪽 흉막삼출을 동반한 지역사회 획득 우하엽 폐렴의 치료를 위해 내과-외과 병동에 입원했습니다. 진단 흉강천자를 위한 폐과 전문의 상담이 예정되어 있습니다.
기록 및 평가 힌트
야간 근무 간호사인 Christine이 초기 평가를 수행합니다. 활력 징후는 고막 온도 100.6˚F(38.1˚C), HR 100bpm, BP 138/90mmHg, RR 24회/분, O2가 비강 캐뉼라에 의한 2L/분 산소에서 92% 포화 상태입니다. 흉부 진찰 결과 우하엽의 기관지 호흡음이 감소했습니다. Ms. Montgomery는 흡기 시 오른쪽 흉통을 10점 만점에 6점으로 평가합니다. Christine은 흉막성 흉통에 대해 지시된 대로 이부프로펜을 투여합니다.
약 45분 후 Ms. Montgomery는 가슴 통증이 개선되었고 기침과 가래를 효과적으로 할 수 있지만 숨가쁨을 훨씬 더 많이 느낀다고 보고했습니다. 그녀의 RR은 분당 32회 호흡이고 O2 sat는 88%입니다. 그녀는 창백하고 불안합니다. 그녀의 혈압은 160/90 mmHg, 심박수는 116 bpm, 체온은 101°F(38.3˚ C)입니다. Christine은 오른쪽에서 숨소리가 눈에 띄게 감소했다고 기록합니다.
Christine은 흉막 삼출의 확대를 의심합니다. 그녀는 신속 대응팀(RRT)에 전화를 걸어 폐병 전문의에게 알립니다. 호흡 치료사와 Christine은 Ms. Montgomery를 높은 Fowler의 위치에 놓고 마스크로 40% 가습 산소를 공급하고 지속적인 맥박 산소 측정 모니터링을 시작합니다. Christine은 또한 환자를 심장 모니터에 올려놓고 IV 개통성을 확인합니다.
RRT 의사는 즉각적인 휴대용 직립 후방-전방 및 측면 흉부 X-레이를 지시합니다. 결과는 오른쪽 흉막삼출 확대에 대한 Christine의 의심을 확인시켜줍니다.
Christine은 계획된 진단적 흉강천자가 즉시 수행되어야 하고 흉부 배액관이 필요할 수 있음을 이해합니다. 그녀는 thoracentesis 및 thoracotomy 쟁반과 충돌 카트를 수집합니다. 그녀는 환자가 침대 옆 탁자의 베개에 팔을 놓고 침대 옆에 앉은 자세로 환자를 도우므로 자유롭게 흐르는 흉막액이 흉부 내에서 가장 의존적인 위치로 이동합니다.
병상 초음파 유도 흉강천자는 엷은 탁한 흉막액 400mL를 제거하여 폐 압박을 완화합니다. 호흡기 전문의는 구멍이 작은 흉부 배액관을 삽입합니다.
결과
폐병 전문의는 흉막액 그람 염색 결과에 따라 항균 요법을 조정합니다. 몽고메리 씨의 증상은 꾸준히 호전됩니다. 7일째에 반복적인 흉부 X-레이는 삼출액의 완전한 해결을 보여주고, 폐병 전문의는 흉관 제거를 명령합니다.
교육 및 후속 조치
폐렴 사례의 최대 57%는 관련 폐렴 흉막 삼출액이 있습니다. 이러한 삼출액은 적절한 항생제만으로 해결될 수 있지만 환자가 만족스럽게 반응하지 않는 경우 흉강천자와 반복 흉부 X-레이를 시행해야 합니다.
Ms. Montgomery에 대한 환자 교육에는 항생제 치료 완료, 흉관 드레싱 부위 관리, 호흡 운동 및 증상 악화에 대해 제공자에게 연락해야 하는 시기가 포함됩니다. Christine은 또한 금연, 알코올 사용 장애 및 폐렴 백신과 관련된 정보를 제공합니다.
흉막삼출의 확대와 RRT의 활성화에 대한 Christine의 의심은 신속한 진단과 치료를 보장했습니다.