심부전은 천명과 호흡곤란을 주소로 하는 기관지 천식과 감별이 필요한 질환입니다.심부전의 진전 무대를 4기로 나누기
스테이지 A 위험 요인이 있는 단계.
고혈압, 당뇨병, 동맥 경화성 질환 등.
단계 B 기질적 심장 질환의 한 단계.
아직 심부 전 증후 없음.
허혈성 심장 질환, 좌실 리모델링(좌 실 비대, 구출률 감소), 무증상성 막막증 등.
스테이지 C 심부전의 증상이 있는 단계. 혹은
기왕도 포함한다.
스테이지 D 심부전 치료 저항성.
스테이지 C에서는 치료를 시작한다. 심에코에서 좌심실 구출률이 LVEF<40%인 경우(HFrEF)
기본약:ACE 억제제/ARB+B 차단제
+MRA
ACE/ARBARNI로 변경, + SGLT2 추가
+ 이뇨제 + 이바브라진(콜라란정); 동조율 75/분 이상 + 필요에 따라 디기탈리스나 혈관확장 제
각 약에 대해
ACE억제제(ACEI) •••에나라프릴(레니베
이스), 리시노프릴(롱게스®),
ARB • •칸데사 르탄(브로프레스®),
ARNI・ •삭비트릴/발사 르탄(엔레스트)
MRA:스피로노락톤(알덕톤) A), 에플레레논(셀 라라®), 에삭세레논(미네브로®)
・SGLT2: 다파글리플로진 10mg 1일 1회(포시가 ®), 엠파글리플로진 10mg 1일 1회(자디언스®)
당뇨병의 유무에 관계없이 심혈관 죽음이 나 심부전증악 입원을 유의하게 감소시킨다.
신장보호 작용도 있다.
•이뇨제· 루프 이뇨제:프로세미드(라식 스®), 저K혈증에 주의. 또한 → 장기 사용으로 이
뇨 효과가 감약한다. (원위 요세관의 세포 비대를 통해 Na 재흡수가 하위 네프론으로 이동하여 이뇨 효과 감약한다)
경구 푸로세미드는 장관에서 흡수된다. 장관 울혈시 경구 약물의 흡수가 억제되고 정주 투여가 유리합니다.
푸로세미드 저항성이 되면, 시아자이드: 트리클로르메티아지드(후루이트란®)를 소량 병용 한다.
・B저해제・・・ 카르베딜롤(a차단 작용도 가진다), 비소프롤롤(B1선택성)
B차단제는 특히 비허혈성 심부전에 있어서 용량 의존성에 심 기능을 개선시킨다. 투여 개시시기는 심부전 급성 악화로부터의 회 복기이며, 입원 중이 바람직하다.
초기 투여량은 2.5mg 카르베딜롤로부터, 비소 프롤롤은 0.625mg분 1부터 시작하여, 서서히 증 량하여 각 승인 최대 용량을 가능한 한 투여해야 한다. 카르베지롤은 20mg/일, 비소프롤롤은 5mg/일.
과도한 저혈압(타쿠라미)과 서맥의 출현에 주의 한다. 이것이 현실적으로 투여 제한이 된다.
심방세동예에서도 사망률 경감 효과의 보고가 있다.
바소프레신 길항제. 토르밥탄(삼스카®)은 수이뇨를 실시한다. 푸로세미드 저항성이 된 중증 난치성 심부전에 있어서, 끌 수 없는 혈관외 울혈 을 경감한다. 게다가 혈행 동태 악화는 최소한이 며 신장 기능에 대한 악영향도 적다. 특히 저나트 륨혈증을 합병하고, 또한 혈관외 울혈로서 체액 저류가 있는 경우, 수이뇨를 통해 저나트륨혈증을 거의 확실하게 시정하여 혈장 삼투압을 상승시킨 다. 그 결과, 혈관 밖으로부터 혈관 내로 수분을 끌 어당겨 저심박출로의 기울기를 방지한다.
톨밥탄은 병용 루프 이뇨제를 체중 감소시킬 수 있 다. → 신장 기능이 유지되기 쉽다.
최근의 치료약(향후 가이드라인에는 있을 가능성 이 높다)
·이바브라진(콜라란정) ・・・ B 억제제를 투여해도 휴식시 심박 75회/분 이상의 만성 심부전 환자에 한정하지만, B억제제에 내약성이 없거나 금기인 경우에도 투여 가능하다.
혈압을 낮추지 않고 순수하게 심박수만을 낮추는 것이 특징이다.
이바브라진 투여 개시 28일 후에 HR이 75 이 상, 70 내지 75 미만, 65 내지 70 미만, 60 내지 65 미만, 60 미만, 와 5 단위로 나누었을 때, 심박 수가 적을수록 예후는 양호했다
(심혈관 죽음과 심 부전 악화로 인한 입원).
(부작용) 서맥, 광시증 : 시야의 한정된 영역에 서 일시적으로 눈부신 빛을 느끼는 증상... 6.3%에 출현
심방세동의 발병 리스크가 15% 상 승하므로 주의.
(주의) 베타 차단제에 내약성이 없는 환자에 게 이바브라진 투여하여 심부전이 개선된 경우, 베타 차단제에 대한 내약성이 좋아져 증량 재개할 수 있다. 그 경우는 반드시 증량하는 것. 다만 현재 순환기 전문의에게 맡기는 것이 베스트.
(투여 방법) 통상, 성인에게는 이바브라진으로 서, 1회 2.5mg을 1일 2회 식후 경구 투여로부터 개시한다. 개시 후는 내약성을 보면서, 목표로 하 는 휴식시 심박수를 유지할 수 있도록, 필요에 따 라서, 2주간 이상의 간격으로 단계적으로 용량을 증감한다.
베르이시구아토(베리큐보®) • •가용성 구아 닐산시클라아제(SCG) 자극제.
NT-pro-BNP 8000 pg/mL 이하의 심부전 환자에서, 특히 4000 pg/mL 이하의 환자에서 심혈관 사망과 심 부전 입원을 유의하게 감소시켰다.