인공호흡기 환자 관리
다양한 환경에서 간호사는 기계 인공호흡기로 환자를 돌보는 경향이 점점 더 커지고 있습니다. 당신이 그들 중 하나라고 가정합시다. 교대 근무를 계획하기 위해 알아야 할 사항은 무엇입니까? 어떤 환자 평가 매개변수가 중요합니까? 어떤 증거 기반 관행 지침을 따라야 합니까?
인공호흡기 환자 관리
환자에 대한 다른 팀원의 의사 소통을 알고 있는지 확인하려면 보고서를 받을 때 환자의 치료 목표를 찾으십시오. 그녀가 인공호흡기를 사용하는 이유는 무엇입니까? 산소 공급을 개선하려면? 환기를 강화하시겠습니까? 진정을 허용? 역 호흡 근육 피로? 그녀가 왜 당신의 부대에 있습니까? 그녀는 인공호흡기의 이유를 복잡하게 만드는 기저 질환이 있기 때문에? 그녀의 소생 불가 상태는 무엇입니까?
환자와의 의사소통도 필수적이다. 그녀가 필요로 하는 것을 표현할 수 있도록 쓰기 도구나 커뮤니케이션 게시판을 제공하십시오. 그녀가 고개를 끄덕이거나 흔들 수 있는 간단한 예/아니오 질문을 합니다.
필수 관리 2: 인공호흡기 설정 및 모드 확인
환자의 병실에 들어갈 때 활력징후를 측정하고 산소포화도를 확인하고 호흡음을 듣고 이전 소견과의 변화를 기록합니다. 또한 환자의 통증과 불안 수준을 평가합니다.
환자의 지시를 읽고 인공호흡기에 대한 정보를 얻습니다. 현재 인공호흡기 설정을 주문서에 규정된 설정과 비교하십시오. 인공호흡기 경보 및 경보가 울릴 때 취해야 할 조치를 숙지하십시오. 흡입 장비를 찾고 사용을 검토하십시오. 인공 기도가 있는 모든 환자가 사용할 수 있는 백 밸브 마스크를 찾으십시오. 환자를 과호흡시키고 과산소화시키는 방법을 알고 있는지 확인하십시오.
인공호흡기 설정 및 모드
일반적으로 인공호흡기는 순서가 지정된 설정과 환자 매개변수를 표시합니다. 다음 설정을 확인하십시오.
호흡수 , 인공호흡기가 분당 제공하는 호흡 수. 환자가 인공호흡기 설정보다 높은 속도로 스스로 호흡할 수 있으므로 수동으로 환자의 호흡수를 계산합니다.
흡기 산소 비율(FiO 2 ) , 백분율로 표시(실내 공기는 21%).
1회 호흡량(TV 또는 V T ) , 각 호흡으로 흡입된 공기의 양, 밀리리터로 표시
최대 흡기 압력(PIP) , 각 호흡을 제공하는 데 필요한 압력. 목표 PIP는 30cm H 2 O 미만입니다. 높은 PIP는 꼬인 관, 흡인의 필요성, 기관지 경련 또는 폐부종 또는 기흉과 같은 폐 문제를 나타낼 수 있습니다.
환자가 받고 있는 인공호흡 모드 또는 방법을 알아보려면 인공호흡기 자체 또는 호흡 흐름도를 확인하십시오. 모드는 기계 환기 표시를 포함하여 환자 변수에 따라 다릅니다.
모드에는 보조 제어(A/C) 및 동기화된 간헐적 강제 환기(SIMV)와 같이 흡기 동안 특정 양의 TV를 제공하는 모드가 포함됩니다. 압력 지원 환기(PSV) 및 기도 압력 해제 환기와 같이 흡기 중에 미리 설정된 수준의 압력을 제공하는 것. PSV는 자발적으로 호흡하는 환자가 자신의 속도로 TV를 시청할 수 있도록 합니다. A/C 및 지속적인 강제 환기는 설정된 호흡수로 설정된 TV를 제공합니다. SIMV는 정해진 속도로 정해진 양을 전달하지만 환자가 인공호흡기와 동기화하여 자신의 호흡을 시작할 수 있습니다.
일부 환자는 호기말양압(PEEP)과 같은 보조 요법을 받을 수 있습니다. PEEP를 사용하면 치료 효과를 높이기 위해 소량의 지속적인 압력(일반적으로 +5 ~ +10cm H 2 O)이 기도에 추가됩니다. 많은 경우에 PEEP는 산소 요구량을 줄이기 위해 추가됩니다.
마지막으로, 카프노그래피 모니터가 환자의 호기 이산화탄소 분압(pCO 2 )을 기록하고 있는지 확인합니다. 환기를 반영하는 카프노그래피는 기관-관 위치 이상, 저환기 및 인공호흡기 회로 문제와 같은 유해한 호흡 사건을 감지할 수 있습니다. 카프노그래피 파형은 정사각형이어야 합니다. 일반적으로 값은 35~ 45mmHg의 정상적인 pCO 2 범위에 있어야 합니다. ( 위의 PDf 아이콘을 클릭하여 정상 카프노그래피 파형 을 참조하십시오 .) 환자의 인공호흡 상태를 더 잘 이해하려면 단일 이벤트에만 초점을 맞추기보다 파형 및 값의 추세를 확인하십시오.
케어 필수 3: 적절한 흡입
양압 기계 환기를 받는 환자는 기관절개술, 기관내관 또는 비기관관을 가지고 있습니다. 대부분은 처음에
기관내관을 가지고 있습니다. 며칠 또는 몇 주 동안 인공호흡기에 머무르면 기관절개술을 시행할 수 있습니다. 기관절개술 결정은 환자의 특성에 따라 다릅니다. 언제 기관절개술을 고려해야 하는지에 대한 논란이 있습니다. 일반적으로 환자는 med-surg 단위에서 관리되기 전에 기관절개술을 받습니다.
특정 기도 관리 지침이 존재하지만 항상 해당 시설의 정책 및 절차 설명서를 확인하십시오. 일반적인 흡입 권장 사항은 다음과 같습니다.
일정에 따르지 않고 필요할 때만 흡입합니다.
산소 불포화를 방지하기 위해 흡입 전후에 환자에게 과산소를 공급하십시오.
분비물 제거를 촉진하기 위해 기관내관에 생리 식염수를 주입 하지 마십시오 .
분비물을 제거하는 데 필요한 가장 낮은 수준으로 흡입 압력을 제한합니다.
가능한 가장 짧은 시간 동안 흡입합니다.
환자에게 기관 내 튜브가 있는 경우 튜브가 오른쪽 주기관지로 미끄러지는지 확인하고 의도하지 않은 발관이 있는지 확인하십시오. 기관 절개술 튜브의 다른 합병증에는 튜브 이탈, 출혈 및 감염이 있습니다. 이러한 합병증을 확인하려면 관 삽입 부위, 호흡음, 활력 징후 및 PIP 경향을 평가하십시오. 관 합병증을 평가하고 관리하는 데 도움이 필요하면 호흡기 치료사와 상담하십시오.
환자가 기관절개술을 받은 경우 시설 정책 및 절차에 따라 일상적인 청소 및 관리를 수행하십시오.
필수 관리 4: 통증 및 진정 필요 평가
환자가 자신의 필요를 말로 표현할 수 없더라도 신뢰할 수 있는 척도를 사용하여 환자의 통증 수준을 평가해야 합니다. 환자가 통증을 인정한다는 것은 통증이 존재하고 치료해야 함을 의미한다는 점을 명심하십시오. 환자의 진정 정도를 평가하는 데 도움이 되는 두 가지 척도는 리치몬드 초조 진정 척도와 램지 진정 척도입니다.
발관을 방지하기 위해 흥분한 인공호흡기 환자를 제지해야 합니까? 연구에 따르면 신체적 구속에도 불구하고 자가 발관이 발생할 수 있습니다. 초조와 불안은 의사 소통, 접촉, 가족의 존재, 음악, 유도 심상 및 주의 산만과 같은 약물 및 비약물적 방법으로 치료하는 것이 가장 좋습니다.
통증 및 진정 필요 평가
케어 필수 5: 감염 예방
인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기계 환기의 주요 합병증입니다. 많은 연구가 VAP를 예방하는 최선의 방법에 초점을 맞췄습니다. 의료 개선 연구소(Institute for Healthcare Improvement)는 모범 사례 VAP 예방 "번들"에 다음 구성 요소를 포함합니다.
환자의 상태가 허용하는 경우 침대 머리를 항상 30~45도 높이 유지하십시오. 의료 제공자는 침상 높이를 과대 평가하는 경향이 있으므로 단순히 추정하기보다는 침상 프레임을 보고 측정합니다.
매일 진정 "휴가"를 제공하고 바이탈 사인과 정상 범위 내의 동맥혈 가스 값으로 표시되는 발관 준비 상태를 평가하고 환자가 스스로 호흡합니다.
파모티딘과 같은 히스타민-2 차단제와 마찬가지로 소화성 궤양 질환 예방을 제공합니다.
간헐적 압박 장치와 마찬가지로 심부정맥 혈전증 예방을 제공합니다.
매일 클로르헥시딘으로 구강 관리를 수행하십시오.
VAP 위험을 줄이는 다른 조치로는 가능한 한 빨리 환자를 발관하고, 근육 사용의 영향을 방지하기 위해 가동 범위 운동을 수행하고 환자를 돌리고 위치를 지정하고, 가스 교환을 개선하기 위해 환자를 앉게 하고, 적절한 이화 상태를 방지하기 위한 영양. 환자가 활동을 수행할 때 활력징후, 산소화 상태, 통증 및 동요 수준을 확인하여 환자의 내성을 평가합니다.
구강 분비물에서 박테리아를 유지하면 VAP 위험도 감소합니다. 성문하 부위에 축적된 기관 분비물을 지속적으로 흡입할 수 있도록 기관 내 커프 위의 흡입 루멘이 있는 기관 내 튜브를 사용합니다. 인공호흡기 회로나 튜브를 정기적으로 교체하지 마십시오. 환자의 치아를 적어도 하루에 두 번 닦고 2~4시간마다 구강 보습제를 제공합니다.
케어 에센셜 6: 혈역학적 불안정성 예방
특히 인공호흡기 설정을 변경하거나 조정한 후에는 2~4시간마다 환자의 혈압을 모니터링하십시오. 기계적 환기는 흡기 시 흉강 압력을 증가시켜 혈관에 압력을 가하고 심장으로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 결과적으로 혈압이 떨어질 수 있습니다. 혈역학적 안정성을 유지하기 위해 IV 수액을 늘리거나 도파민 또는 노르에피네프린과 같은 약물을 처방해야 할 수 있습니다.
PSV 및 PEEP의 높은 수준의 흡기 압력은 압력 외상 및 기흉의 위험을 증가시킵니다. 이러한 합병증을 감지하려면 호흡음과 산소 공급 상태를 자주 평가하십시오. 이러한 상태를 방지하려면 인공호흡기 전달 호흡에 대해 가장 낮은 압력 수준을 사용하고 허용되는 수준으로 수준을 조정하십시오.
필수 관리 7: 기도 관리
기관내 또는 기관절개관의 커프는 기도 폐쇄를 제공합니다. 적절한 커프 팽창은 환자가 TV 및 산소 공급과 같은 적절한 인공호흡기 매개변수를 받을 수 있도록 합니다. 병원 정책에 따라 최소 누출 기법 또는 최소 폐색 부피를 사용하여 커프를 팽창시키고 적절한 팽창 압력을 측정합니다. 이러한 기술은 높은 커프 압력으로 인한 기관 자극 및 손상을 방지하는 데 도움이 됩니다. 항상 경험이 풍부한 간호사나 호흡기 치료사와 함께 연습하십시오. 적절한 기술을 사용하지 않고 커프에 공기를 추가하지 마십시오.
구강 관리를 할 때 구강 분비물을 흡입 하고 부드러운 소아용 또는 성인용 칫솔 을 사용하여 환자의 치아, 잇몸 및 혀를 하루에 최소 2회 이상 닦습니다 . 환자가 더 자주 흡입해야 하는 경우 편도선 흡입 장치를 사용하십시오.
숙련된 동료의 도움을 받아 기관절개관 또는 기관절개 타이 및 기관내관 고정 장치가 더러워지거나 헐거워지면 교체하십시오. 잘못된 기술은 우발적인 발관을 유발할 수 있습니다.
필수 관리 8: 환자의 영양 요구 사항 충족
최적의 결과를 얻으려면 인공호흡기 환자에게 영양이 풍부해야 하며 조기에 영양 섭취를 시작해야 합니다. 그러나 정상적으로 삼킬 수 없는 환자와 마찬가지로 대체 영양 경로가 필요합니다. 바람직하게는 장을 통해 제공되는 액체 영양을 공급하는 튜브가 있어야 합니다. 이것이 가능하지 않은 경우, 의료 팀은 비경구 영양을 고려할 것입니다.
기관절개관이 있는 환자는 음식을 삼킬 수 있습니다. 의사의 지시에 따르고 언어 및 호흡기 치료사와 상담하십시오.
필수 관리 9: 인공호흡기에서 환자를 적절하게 떼십시오 .
환자의 기계적 인공호흡 적응증이 해결되고 스스로 더 많은 호흡을 할 수 있게 되면 의료팀은 인공호흡기에서 환자를 제거하는 것을 고려할 것입니다. 이유 방법은 시설 및 제공자의 선호도에 따라 다를 수 있습니다. 프로토콜이 인공호흡기 철회를 안내하는 데 사용될 수 있지만 가장 좋은 방법은 팀워크, 환자 매개변수의 일관된 평가 및 이러한 변경을 기반으로 한 조정입니다.
일부 환자는 발관되기 전에 몇 주 동안 점진적으로 인공호흡기 지원을 줄여야 할 수 있습니다. 다른 사람들은 전혀 젖을 떼지 못합니다. 이유의 용이성에 영향을 미치는 요인에는 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 말초 혈관 질환과 같은 기저 질환 과정; 불안과 통증을 치료하는 데 사용되는 약물; 및 영양 상태.
필수 관리 10: 환자와 가족 교육
사랑하는 사람이 인공 호흡기에 부착되어 있는 것을 보는 것은 두려운 일입니다. 환자와 가족의 고통을 덜어주기 위해 기계 환기가 필요한 이유를 가르치고 그것이 제공할 수 있는 긍정적인 결과를 강조하십시오. 병실에 들어갈 때마다 무엇을 하고 있는지 설명하십시오. 실험실 검사 및 X-선과 같은 여러 평가 및 절차에 대한 필요성과 이유를 강화합니다. 환자와 가족이 치료 계획에 적극적으로 참여할 수 있도록 원하는 결과와 결과에 대한 진행 상황을 전달합니다.
기계 환기로 환자를 돌보는 데에는 팀워크, 치료 목표에 대한 지식, 모범 사례, 환자 요구 사항 및 치료에 대한 반응을 기반으로 한 중재가 필요합니다. 기계 환기는 일반적인 치료법이 되었으며 간호사는 인공호흡기 환자를 돌볼 때 지식과 자신감이 있어야 합니다.