현기증 진료 포인트
전형적인 예를 기억한다 → 전형적인 예가 아닌 경우는 주의하여 진료에 해당한다
t-AVS의 대다수는 BPPV
현기증을 호소하는 환자의 뇌경색에 대한 MRI의 감도는 80% 정도 → 나름대로 놓쳐 버리는 것에 주의
병력 · 신경 소견에서 중추성 현기증을 감별하라
· HINTS
· 전 실신을 감별하라
안진을 확실히 보라, 유발하라
· 피렌체 안경
· Dix-Hallpike maneuver supine roll test
보행할 수 있는지 확인하라
· Romberg test
BPPV
<특징·진찰>
두위 변환에 의해 유발, 잠시를 수반하는, 돌고 있는 것 같은 이상감각, 발작의 지속시간은 1분 이내
이명, 난청을 수반하지 않음
귀석이 원인으로 후반 규관이 80% 정도, 나머지는 외측 반규관
Dix-Hallpike maneuver(후반 규관) · 경
추증에 주의, 환자에게 현기증 악화하지만 1분 정도로 낫는 것을 설명
현수위에
・일반적으로는 2-20s의 잠시를 수반해, 환측 방향의 회선성 안진을 인정한다
Supine roll test(외측 반규관)・Dix
-Hallpike maneuver가 음성시에 실시
한다 수평성 안진
<치료>
비 약물 치료
후반규관형：Epley법：가장 효과적이라고 한다
외부 반규관형: Barbecue rotation법
Semont positioning maneuver
리하 (Brandt-Daroff exercise) : 집에서 며칠 만에 고치고 싶습니다.
Gufoni maneuver
약물 치료
루틴에는 투여하지 않는다
→전도의 위험 ↑, 대가가 지연될 가능성
투여하는 경우, 항히스타민제(디펜히드라민, 아탈락스 P), 벤조디아제핀(디아제팜), 제토제(메토클로프라미드)
종래의 현기증은 vertigo, disequilibrium, light-headless, presyncope로 나누어라고 했다.
→ 이번에는 TiTrATE diagnostic approach와 간단한 접근법을 소개
■ TiTrATE diagnostic approach
Timing (onset duration evolution), Triggers (actions motions situations), Targeted bedside examination에서 고려한다.
1, Timing : EVS (Episodic Vestibular Syndrome) 또는 AVS (Acute Vestibular Syndrome)를 감별
2, Triggers : EVS는 triggered EVS와 spontaneous EVS로 분류되고, AVS는 post exposure AVS와 spontaneous AVS로 분류.
t-EVS를 보면 BPPV, CPPV, orthostatic hypotension
s-EVS를 보면migraine, meniere, vasovagal, panic disorder
post-AVS를 보면 외상, 약물(항경련, CO중독, 아미노글리코시드)
s-AVS를 보면 전정신경염, 뇌경색(뇌간, 소뇌, 내이신경), Chronic vestibular syndrome
3, Targeted bedside examination:
각각의 감별에 맞추어 HINTS나 Dix-Hallpike, 안구운동 등으로 평가한다
■ 심플 어프로치
병력, 신경진찰로 뇌간·소뇌 증상이 없는지를 검토한다.
동시에 더 내이성인 소견이 없는지도 검토한다.
말초성이라고 생각되면 안진(두위 안진, 두위 변환 안진)을 확인한다.
말초성이라고 생각되어도 마지막에 반드시 보행시켜 이상이 없는지 진찰
한다 운동장애로 뇌졸중, 달팽이증상·이명·난청으로 내이성(메니엘병)
2.두위안진, 두위
변환 보행 검사 장애가 있으면 뇌졸중(소뇌충부)
◯병력
정말 현기증인가? 실신이 아닌가
재발을 반복하거나
두위 변환에 수반하는지, 휴식시나
발작의 지속시간은?
관련 징후는? 복시, 안면 마비, 마비, 구어장애, 발반, 이명, 난청
두부 외상이 있었는지
+ 신경증상, 안구운동장애