적혈구 침강 속도 측정 시 3.8% 시트르산 나트륨 을 사용하는 이유는 무엇입니까?
적혈구 침강 속도 측정 시에는 3.8%의 시트르산 나트륨 이0.4mL로 혈액 1.6mL로 하는 것은 왜?
✪혈액 을 응고시키면 적혈구 침강 속도( 적침 )는 측정할 수 없기 때문에, 항응고제로서 이용하고 있기 때문입니다.
✪항응고제로서 혈액의 비율이 정확하지 않은 경우, 예를 들면, 항응고제가 적으면 이상 촉진의 원인이 되어 버려 정확한 측정치를 얻을 수 없기 때문입니다.
적침의 방법은
적침 에는, 항응고제의 종류와 양, 소요 혈액량, 사용하는 시험관의 종류 등에 따라 많은 방법이 있어, 각각 측정 시간, 성적의 판정도 다릅니다.
현재 웨스터그렌 (Westergren)법이 가장 보편적이며 표준화되어 있습니다.
웨스터 글렌법이란?
주사기에 미리 3.8% 시트르산나트륨 1용(0.4mL)을 빨아들인 다음 정맥혈 4용(1.6mL)을 채취하고, 채혈 후 즉시 잘 혼합(혼화)합니다. 그리고, 혼화 후 곧바로 혈침용 웨스터 글렌관(구경 2.5 mm, 높이 30 cm의 유리관, 0부터 200 mm까지 눈금 있음)의 200 mm 눈금 까지 내용을 주입해, 관을 수직으로 세워 1시간 실온에 방치 합니다.
1시간 후에 침강한 적혈구층의 높이 를 읽어 몇mm/시간 으로 판정합니다( 그림 1 ). 또한 최근에는 미량의 혈액(150μL)을 이용한 혈침 자동 측정 장치도 개발되고 있습니다.
기준값(1시간값)은
건강 성인: 남성 10mm 이하, 여성 15mm 이하
50세 이상: 남성 20mm 이하, 여성 30mm 이하
소아 : 성인보다 수 mm 고가
임산부：12주까지 35mm 이하 그 이후 60mm 이하
혈침은 간단한 검사법입니다만, 정해진 방법을 정확하게 지키지 않으면 이상치를 일으키기 쉬운 것임을 염두에 둘 필요가 있다고 생각됩니다. 측정상의 주의는 다음과 같습니다.
① 항응고제와 혈액의 비율이 정확한지 아닌지. 전자가 적으면 이상 촉진의 기초가 된다.
② 채혈시 양자를 잘 혼화하지 않으면 적혈구 가 응집하여 역시 이상촉진을 한다.
③ 웨스터 글렌관이 충분히 청결하지 않으면 이상 촉진 또는 지연을 초래한다.
④ 웨스터 글렌관이 수직으로 유지 되어 있지 않으면 침강속도는 촉진하고 값의 판독은 곤란해진다.
⑤ 통상 온도 보정은 필요하지 않지만, 일반적으로 실온이 높아짐에 따라 침강 속도는 촉진하는 것을 고려해 둔다.
적침 측정시 항응고제를 사용하는 것은
적침은 적혈구의 응집(연전 형성)에 큰 관계가 있으며, 응집이 빠르고 커질수록 적침이 촉진됩니다.
따라서 이 반응은 혈액을 응고시켜서는 측정할 수 없기 때문에 그 때문에 항응고제로서 구연산나트륨 을 이용합니다.
또한 시트르산나트륨의 농도가 3.8%인 것은 적혈구와 거의 등장이며, 용혈 등에 의한 응집에 대한 영향이 적다고 합니다. 3.2% 농도를 사용하는 경우도 있습니다.
적침이 촉진하는 것은
적혈구의 응집은 혈장 단백질의 하전 상태의 변화와 밀접한 관련이 있습니다.
양성 하전의 글로불린, 피브리노겐이 증가하면, 적혈구의 음성 하전을 방전시켜 혈구의 응집은 빨리 일어나, 적침은 촉진합니다. 반대로, 알리부민은 음성으로 하전되어 응집 저지의 작용을 합니다.
또한 이 반응은 적혈구 상태와 관련이 있으며 고도의 적혈구 감소 또는 헤모글로빈 감소로 촉진을 야기하지만 가벼운 빈혈 에는 영향을 미치지 않습니다.
적침은 생체 내 대사 장애와 조직의 파괴 흡수의 이상을 반영 하여 촉진하는 비특이 반응입니다 ( 표 1 , 표 2 , 표 3 ).
표 1적침이 촉진되거나 지연되는 질환 또는 병태
2적침에 영향을 미치는 요인
■촉진기전
혈장 피브리노겐 증가글로불린 증가
혈구 적혈구의 고도 감소
■지연 요인
알부민 증가, 피브리노겐 감소, 수분 증가 (혈장 타컴팩 희석) 담즙산 증가, 이산화탄소 증가
적혈구 증가, 혈소판 감소
3적침에 영향을 미치는 병태
■촉진기전
비경 구적 단백질 흡수 (임신, 악성 종양염증 산물 흡수 (염증 및 중독) 중증빈혈, 신장 기능 장애
■지연 요인장애
헤모글로빈 및 적혈구 증가 (치아노제), 실질적 황달,알레르기 상태 수혈증 (심장 부종) 중증 악액질