Ca(칼슘) 이상의 원인
원발성 부갑상선 기능 항진증이나 PTH 찬성 종양 등, 부갑상선 호르몬(PTH)이 과잉이 되는 병태나,
비타민 D 섭취 과잉은, 고 Ca혈증(고칼슘혈증)을 일으켜,
반대로, 부 갑상선 기능 저하와 비타민 D 부족은 저 Ca 혈증 (저 칼슘 혈증)의 원인이 됩니다.
그러나, 그 원인을 추구할 필요성이 나오거나
여러 가지 잡다한 요인을 고려할 필요성이 나오는 경우도 많이 있습니다.
예를 들어, 신장 장애를 배경으로 한 저칼슘 혈증은 드문 질병이 아니며
악성 종양 환자에게 고칼슘 혈증을 보면 골전이에 의한 Ca의 용출 가능성을 잊을 수 없습니다. Ca 이상의 원인을 나열하면 장대해집니다만,
「장」・「신」・「뼈」라고 하는 적어도 이 3개를 고려해 이해하는 것이 중요합니다. mg/dl 및 mEq/l
임상 검사에서 혈중 Ca(혈중 칼슘)의 값을 참조할 때에는
몇 가지 주의해야 할 경우가 있습니다.
그중 하나는 단위 표기 문제입니다.
칼슘 농도의 단위에는 주로 「mg/dl」과 「mEq/l」라고 하는 거리의 유의가 있습니다.
Ca(칼슘)의 원자량은 40으로, 그 이온은 2가의 양이온입니다.
이것으로부터, 「Ca는, 2 meq당의 질량이 40mg이다(=1 mEq당 20mg)」
라고 하는 관계가 인도되고, 예를 들면,
5 mEq/l = 5 × 20mg/l = 100mg/l = 10mg/dl
됩니다.
그리고 Ca 농도의 정상값은 8.4~10.4mg/dl(4.2~5.2 mEq/l) 정도입니다.
알부민 저하 시 Ca
혈중 Ca 중 이온화된 (Ca2+)는 전체의 약 반량밖에 없고
나머지는 알부민에 결합하는 등으로 존재하고 있습니다.
그러나 중요한 생리 활성을 갖는 것은 Ca2+이므로, 이 부분만을 측정할 수 있으면 최선입니다만,
불행히도 매우 비용이 들기 때문에,
실제로는, 총 Ca 농도를 측정해, “이온화해 있는 것은 이 중 절반 정도”
라는 전제하에 몸을 해석하고 있습니다.
알부민이 저하되고 있는 상황에서는 알부민 결합 Ca의 부분이 감소하기 때문에,
총 Ca 농도를 측정해, 「이온화하고 있는 것은 이 중 반량 정도」라고 하는 전제는 성립되지 않습니다.
이 상태 그대로 Ca2+만 보면 정상인데 저하되고 있는 것처럼 보이거나
고 Ca혈증을 깨닫지 못할 수도 있습니다.
그러므로 이 경우에는 혈청 알부민 치를 단서로 하고
Ca의 내역을 어느 정도 추측합니다.
"만일 알부민이 저하되지 않았다면, 총 Ca 농도는 어느 정도를 나타냈을까?"
라는 발상의 바탕에 보정을 실시해 Ca의 내역을 예측하는, 보다 간편한 방법이 있습니다.
이 방법으로 평소와 같은 판단 기준으로 Ca 농도를 평가할 수 있게 됩니다.
칼슘치 보정의 생각
혈청 알부민 1g에 대하여, Ca가 1mg 결합한다고 가정하면,
알부민 치는 통상 4.0g/dl 정도이기 때문에,
예를 들면 알부민 2.8g/dl 하에서 총 Ca 농도가 10.1mg/dl인 경우,
알부민 결합 Ca가 4.0-2.8=1.2mg/dl 정도 감소한 상황 하에서 얻은 값이라고 생각합니다.
즉, 알부민 저하가 없는 경우는,
총 Ca 농도는, 본래 10.1+1.2=11.3mg/dl 정도를 나타냈을 것이라고 추측할 수 있는 것입니다.
이처럼 보정하기 전에는 숨어 있던 고 Ca혈증의 가능성이 보인다.
Ca(칼슘) 이상의 원인
원발성 부갑상선 기능 항진증이나 PTH 찬성 종양 등, 부갑상선 호르몬(PTH)이 과잉이 되는 병태나,
비타민 D 섭취 과잉은, 고 Ca혈증(고칼슘혈증)을 일으켜,
반대로, 부 갑상선 기능 저하와 비타민 D 부족은 저 Ca 혈증 (저 칼슘 혈증)의 원인이 됩니다.
그러나, 그 원인을 추구할 필요성이 나오거나
여러 가지 잡다한 요인을 고려할 필요성이 나오는 경우도 많이 있습니다.
예를 들어, 신장 장애를 배경으로 한 저칼슘 혈증은 드문 질병이 아니며
악성 종양 환자에게 고칼슘 혈증을 보면 골전이에 의한 Ca의 용출 가능성을 잊을 수 없습니다.
Ca 이상의 원인을 나열하면 장대해집니다만,
「장」・「신」・「뼈」라고 하는 적어도 이 3개를 고려해 이해하는 것이 중요합니다.