폐렴의 진단 - 적절한 객담 : WBC > 25/LPF, epithelial cell < 10/LPF - Bronchoscopic sampling - PSB : 10^5 CFU/ml 이상 - BAL : 10^4 CFU/ml 이상 - TBLB : 조직 배양 양성 - 소변 항원 검사 - Legionella pneumophila - Streptococcus pneumoniae
2. 폐렴의 경험적 치료 - Typical pneumonia : beta lactam, New FQ - Atypical pneumonia : Macrolide, New FQ - 구분이 어려울 경우 : beta lactam + Macrolide, New FQ 단독치료
3. 레지오넬라 폐렴 - 의심할 경우 - 설사 - 40도 이상의 고열 - Hyponatremia - beta lactam, AG에 반응 없음 - 퇴원 10일 내에 증상 발생 - 치료 : Macrolide, Tetracycline, Fluoroquinolone
4. 마이코플라스마 폐렴 - 가족, 군대, 기숙사 등에서 급격히 퍼짐 - Mild Fever < 39 - Erythema multiforme - Cold agglutinin 1:32 이상 - Macrolide, Doxycycline, New FQ (Levofloxacin, Gemif loxacin, Moxifloxacin)
5. 혐기성폐렴의 치료 - Metronidazole - Piperacillin/Tazobactam - Imipenem - Amoxicillin/Clavulanate - Clindamycin - Ampicillin/Sulbactam
6. 폐농양 - 원인균 - H. influenza, M. pneumonia, Virus, S. pneumonia는 c avity를 거의 만들지 않음. - 치료 - 항생제 : Clindamycin, beta-lactam/beta-lactamase i nhibitor, Carbapenem - 체위배농
7. Risk factor for active TB - Recent infection - Fibrotic lung lesion - HIV - CRF, DM - IV drug user - 면역억제치료 - Gastrectomy, Jejunoileal bypass - Post-TPL state
8. Anti-TB medication - Standard regimen : HREZ X 2mon + HER X 4mon - Bactericidal drug : INH, RFP, PZA, SM, KM - Steroid의 indication - miliary TB로 인한 증상 -> hypotension, fever, dyspne a - TB meningitis에서 subarachnoid blockade - Endobronchial TB - 다시는 약제를 투약하지 않는 부작용 - RFP : Thrombocytopenic purpura, ARF, Hmolytic ane mia - EMB : Optic neuritis - PZA : 통풍발작 - Hepatotoxicity - SM, EMB, CS, Quinolone을 제외한 모든 약제 - AST/ALT > 200(만성간염시 3~5배), 황달, 증상발생시 약제 중단 - Renal failure - INH, RFP, PZA는 비교적 안전 (특히 RFP는 약물 감량 필 요 없음) - AG : GFR 50 이하에서 감량 - EMB, PAS, CS는 피함 - TB meningitis - BBB 잘 통과 : HERZ, Ethionamide - SM : 염증이 있을 때만 통과 - 치료 실패 - 정의 : 3개월째 sputum culture 양성, 5개월째 sputum AFB smear (+), 임상 증상 악화 - 과거의 약을 모두 바꾸어 동시에 3제 이상 투여 - PZA를 초반 2개월만 쓴 경우 다시 써 볼 수 있다. - 재발 환자 : 원래 약제를 초치료보다 3개월 더 투여 - 조기 중단자 : 원래 약제를 18개월 이상 투여