Nitrate 1) 작용 기전
① 혈관 특히 정맥 확장 : preload 감소, 심실 긴장도 감소-> 심근 산소 요구량 감소
② Epicardial coronary a. 확장, collateral circulation 발달
③ 연속적으로 24-48시간 사용 시 nitrate tolerance 발생하여 적어도 하루에 8-12시간 정도의 nitrate free interval 이 필요함
2) nitroglycerin 0.6mg 5분 간격으로 더 투여, 15분 내 1.2mg (2T) 넘지 않도록 한다 예방 목적으로 활동 전 투여하면 40분까지 Angina 예방 효과 지속 S/E 두통, 안면 홍조, 저혈압, 역설적 서맥 (특히 노인에서)
3) isosorbide dinitrate 경구 투여 시간에 의한 hepatic first pass effect로 인해 혈중 농도 변화 심함 6시간 정도 지속 ① 이소켓 서방정 40mg 1T qd/ 0.5T bid / max. 1T bid (최대 8 시간 지속)
4) isosorbide 5-mononitrate Hepatic first pass effect 없음 30분에서 2시간에 최고치 도달, 반감기 4-6시간
① 엘로톤 20mg 1T bid, 40mg qd
② 엘로톤 서방정 50mg qd. Max 2T qd (최대 12-24시간 지속)
③ 임듈 지속정 (이소트릴 지속정) 60mg 1T qd. max 2T qd, 초 기 3일 0.5T qd
6. Calcium channel blocker 1) 혈관 확장 작용 (산소 공급량 증가), 심근 수축 억제 (산소 요구량 감소)
2) Dihydropyridine ① 혈관 선택성으로 혈관 확장성이 좋고, 심근 수축이나 방실 전 도계에 대한 부정적인 효과는 없다. 경도의 심부전, 방실 차단 장애, s ick sinus syndrome에서도 사용가능
② S/E 두통, 홍조, 저혈압, 어지러움, 다리 부종 (prazocin과 사 용 시 과도한 저혈압 유발)
3) non-dihydropyridine (심근 수축력 감소, 심박동 수 감소) : 방실 전도 장애, 울혈성 심부전에서는 금기
① Verapamil (이솦틴 40/80mg 1T tid, 이솦틴 서방정 180mg/240mg 1T qd or 0.5T bid)
② Diltiazem : 혈관 확장능은 nifedipine 보다 약하고, 심근 수축 력과 심장 전도계 영향은 verapamil 보다 약하여 부작용 빈도가 낮다. i. 헤르벤 30mg : 1T or 2T tid, 헤르벤 서방 정 90mg : 1T bid, max 90mg 2T bid ii. 딜테란 서방캡슐 90mg/180mg : 180mg qd, max 360mg qd
7. 기 타
1) Molsidomine Nitrate와 비슷한 약리 작용, 내성은 없다 →몰시톤 2mg tid
2) Trimetazidine 심장은 glucose와 fatty acid를 에너지 원으로 사용하나 stress 시 f atty acid를 더 많이 사용한다. 하지만 fatty acid를 사용 시 에너지 원으로서의 효율성이 떨어지는데 trimetazidine은 지방산 대사보다 당 대사 활성도를 높여 항협심증 효과를 나타냄 Stable angina에 대한 연구는 없다 →바스티난 20mg tid or 바스티난 엠알 서방정 35mg bid
3) Nicorandil ATP sensitive K channel와 nitrate의 복합체 Nitrate처럼 NO 기전을 통하여 epicardial coronary artery를 확장시키고, K channel를 통해 미세 관동맥을 확장시킨다. 내성이 없다, but 아직 사용 근거는 미흡하다 → 시그마트 5mg bid ~ 6T #3
Antiplatelet agent
1) Aspirin stable angina 환자에서 CVD risk 33% 감소 시킴 100-200mg qd
2) thienopyridine 유도체 ADP와 receptor의 binding 억제, Gp IIb/IIIa complex 활성화 차단 혈장 fibrinogen 감소, 적혈구 변형능 증가 (혈액 점도 감소)
① ticlopidine (유유 크리드) : GI trouble 및 allergy 비교적 흔하 고, thrombocytopenia, leukopenia 발생
② clopidogrel : 부작용 적고, 항혈전 효과 크다
4. ß-blocker (ß-blocker > CCB)
1) 흉통 감소, 심근경색 재발과 사망률 감소
2) HR 50-60회/min으로 조절, LV dysfunction 시 증상이 없고, pul. edema 없을 시 사용
3) 작용 기전 ① HR 감소 : diastole period 증가시켜 coronary a. flow
② cardiac contractility 감소 : O2 요구량 감소
③ α-blocker (carvedilol, labetalol) : 혈관 확장, 지질 개선 효과, 항산화작용
4) C/Ix 심한 서맥, 고도 방실차단, sick sinus syndrome, asthma, C OPD, severe depression, pph. a. diz. variant angina 그 외 S/E : 피로감, 권태, 발기부전, 사지 냉감, 피부 발진
5) 실제 약물 Atenolol 50-200mg qd bisoprolol 5mg qd로 시작, 10mg qd로 유지 metoprolol 50-200mg bid 베타록 100mg 초기 0.5 T bid 로지맥스 서방정 : felodipine 5mg + metoprolol 47.5mg
1. Aspirin protect 100mg (astrix 100mg) 1T qd
2. 리피토 20mg (atorvastatin) or 크레스토 10mg (rosuvastatin) 1 T qd
3. 프리토 40mg 1T qd (telmisartan) : DM or LV dysfunction 시, H TN 시에도 우선 고려
4. 콩코르 5mg qd로 시작-> 증상 조절 위해 10mg qd까지 증량 ββ 금기나 조절 안될 시 다음 고려
5. 엘로톤 20mg bid or 임듈 지속정 60mg qd (초기 일주일 tyrenol-ER 함께 처방)
6. 노바스크 5mg qd or 무노발 5mg qd Af 동반 시 (방실차단 없고 심부전 없을 시) 헤르벤 30mg tid or 헤르벤 서방정 60mg 1T qd
7. 그 외 바스티난 엠알서방정 35mg 1T bid 나 시그마트 5mg bid 추 가해 볼 수 있다.