최소한의 필수품
1, 곰팡이 검사는 병변이 곰팡이(진균)에
감염되었음을 확인합니다.
2, 표재성 진균증에서는 KOH 직접현미경으로 분출 규모에서 진균 요소가 발견됩니다. 같은 방법을 사용하여 옴으로 인한 것과 같이 피부에 서식하는 진드기를 식별할 수 있습니다.
3 심부 진균증에서는 생검이 수행되고 조직 병리학 검사는 진피 및 피하 조직에서 곰팡이 요소를 찾습니다.
4 ❷, ❸에서 채취한 검체의 일부를 Sabouraud 배지에서 배양하여 원인균을 동정한다.
곰팡이 검사란?
임상증상으로 진균증이 의심되는 경우, 이 검사는 병소가 진균에 기생한다는 것을 증명하고 진균증의 확실한 진단을 내리기 위해 필수적입니다. 또한, 최적의 치료법을 선택하고, 치료의 효능을 판단하고, 감염원을 추정 및 예방하는데 유용
합니다. 질병에 따라 진균이 없는지 확인하고 진균증이 아닌지 확인하기 위해 시행합니다.
■직접 검경법(검경)
병변부에서 채취한 비늘 등의 검체를 현미경으로 직접 관찰하여 그 자리에서 신속하게 병원체를 확인할 수 있는 검사입니다.
KOH 검사(수산화칼륨)
외래에서 흔히 볼 수 있는 백선, 칸디다증, 아구창 등의 표재성 진균증 진단에 필수적인 검사입니다. 깊은 진균증인 Chromomycosis도 갈색 곰팡이 요소가 발견되면 진단할 수 있습니다(그림 2). 진균증 외에 옴의 벌레와 계란, 모포충 등 피부에 기생하는 진드기의 확인도 할 수 있다.. KOH(가성칼륨, 수산화칼륨) 용액은 비늘, 머리카락, 손톱 등의 케라틴을 용해시켜 균이 잘 보이도록 하는 시약이며, 가열하면 빠르게 용해됩니다. 또한 가열이 필요 없는 DMSO(디메틸설 폭사이드)를 함유한 KOH용액(Zoom®)과 KOH용액이 있습니다
KOH 직접 현미경: 표본 수집에 필요한 도구
KOH 직접 현미경: 표본 준비
a: 족부 백선 비늘 수집 및 지원.
b: 채취한 검체를 슬라이드 글라스에 놓고 KOH 용액을 떨어뜨리고 커버글라스로 덮고 약 70°C에서 몇 분간 데운다.
c: 셀로판테이프로 저울 수집.
d: 환자의 이름과 검체 채취 장소를 알고 있는지 확인하십시오. 가운데에 있는 versicolor versicolor 표본과 아래에 셀로판테이프에 채집한 표본은 Parker 잉크-KOH 법으로 파란색으로 염색하면 쉽게 관찰할 수 있습니다. 셀로판테이프로 수집한 샘플을 따뜻하게 해서는 안 됩니다.
KOH 직접현미경 이미지
백선 칸디다. 얇은 균사와
잉크 염색방식
크립토구균증의 경우 환부 고름, 원심척수액 등을 동량의 슬라이드 글라스에 인디언 잉크와 혼합하고 커버슬립으로 덮어 검체를 준비합니다. 두꺼운 캡슐이 있는 둥근 곰팡이는 검정 잉크에 흰색으로 나타납니다.
PAS(과요오드산-Schiff) 염색
sporotrichosis와 같은 심부 진균증에서 진균은 고름 및 분화로 인한 삼출물과 같은 도말 표본의 PAS 염색에 의해 때때로 감지될 수 있습니다.
조직병리학적 검사
심부 진균증에서는 생검을 실시하고 진피 및 피하 조직의 진균 증식을 확인하기 위해 조직병리학적 검사를 수행합니다. 일반 HE염색 표본에서는 찾기 어렵기 때문에 곰팡이를 잘 염색하는 PAS염색이나 Grocot염색 등 특수염색을 거친 표본으로 확인된다.
곰팡이 배양
박테리아와 마찬가지로 곰팡이를 배양하여 원인 박테리아를 식별할 수 있습니다. 결과는 감염의 치료 및 예방에 유용한 감염원을 추정하는 데 사용할 수 있습니다(그림 3).
심부진균증은 진균의 종류와 약제 감수성에 따라 치료법을 선택하므로 필수적이다. 분화에서 채취한 표본을 Sabouraud 배지(Sabouraud glucose agar medium: 곰팡이 성장에 적합한 영양소를 포함하는 배지)에 식재하고 몇 주 동안 배양한다. 백선은 비늘과 털에 세균이 오염되어 있기 때문에 마이코셀 배지(Sabouraud's 배지에 세균 증식을 방지하기 위해 항균제를 첨가한 배지)에서 배양합니다. 원인균이 자라면 상세하게 검색하여 세균종을 확인합니다.
그림 3 두부 백선의 진균 배양
a: 병변 모발의 배양. 유도, 레슬링 등 무도클럽에서 유행하는 백선의 원인균인 트리코피톤 톤수란(Trichophytontonsurans)이 검출됐다
. b: 두부 백선에 대한 브러시 검사. 환자가 속한 클럽 회원의 머리를 샤워 브러시로 고르게 빗질하고 브러시를 그림과 같이 판재에 눌렀습니다. 브러시를 제거하고 페트리 접시를 덮고 배양했습니다.
c: 브러시 끝부분에 부착된 박테리아가 그림과 같이 캐리어에서 성장했습니다. 자각증상 없이 여러 사람에게서 같은 세균이 검출됐다. 보균자를 찾아 동시에 치료함으로써 부서 내 발병을 예방했다.
Wood's lamp
두부백선 등의 병변에 어두운 방에서 우드라이트(장파장 자외선램프, 블랙라이트)를 조사하면 일부 세균이 형광을 발하여(표 1), 병변이 퍼지기 어려운 병변으로 번질 수 있다. 및 치료의 효과를 참조하십시오. 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 형광은 versicolor versicolor와 세균(Corynebacterium)에 의한 홍반에서도 볼 수 있습니다(그림 4).
그림 4 KOH 법으로 세균을 발견할 수 없는 무좀
a: 무좀을 주증상으로 내원하였으나 KOH 법에서 진균요소는 발견되지 않았다
b: Wood's light 검사에 의해 산호색 형광(→)이 확인되었고, 코리네박테리움 유발 홍반을 진단하고 국소 항생제로 치료하였다.
피내 테스트
세균에 대한 환자의 면역 반응(지연 피부 반응)을 알아보는 검사입니다. 투베르쿨린 반응과 동일하게 진행하며 48시간 후에 평가한다. sporotrichosis의 경우 sporotrychine 반응을 시행하고, Celsus keratoderma와 같은 백선의 경우 trichophytin 반응을 시행하여 진단 기준으로 사용합니다.
간호의 역할
무좀의 진단에는 진균 검사가 필요하다는 것을 환자가 이해하도록 하십시오. 약국에서 파는 외용제 등을 사용해도 세균이 발견되지 않는 경우가 있으므로 간격을 두고 반복되는 검사에 협조를 부탁드립니다.