혈구백혈병은 조혈모세포의 악성 클론성 질환으로 전체 암 발병률의 약 5%를 차지한다. 우리나라에서 백혈병의 이환율은 276/100,000으로 대부분 청소년기에 있으며, 35세 미만의 이환율과 사망률이 가장 높은 악성종양이다. 그중 급성 백혈병은 발병이 빠르고 발병이 빠르며 사망률이 높습니다.
임상 증상은 진행성 빈혈, 중증 감염, 출혈 및 조직 침윤 등이 있으며, 화학요법이 주된 치료이지만 치료 효과는 종종 화학요법의 독성 및 부작용에 영향을 받습니다.
따라서 화학요법 중 합병증을 줄이기 위해서는 관찰과 간호를 강화하는 것이 매우 중요하다.
이제 임상 업무 경험과 결합하여 간호 포인트의 요약 보고서는 다음과 같습니다.
1 일반 진료
1 항암화학요법 전 환자의 감염 여부, 구강 점막의 손상 여부, 오심, 구토 여부 등 환자의 상태를 먼저 평가하고 기존 감염을 배제하는 기준으로 한다. ,
환자가 개인위생을 수행하도록 지시하고 지원합니다:
머리 청소, 손톱 자르기, 목욕 및 깨끗하고 편안한 옷 입기, 구강, 회음부, 항문 주위 및 전신 피부를 청결하게 유지하는 데 중점을 두고 환자에게 과열되지 않도록 지시합니다.
목욕 시 수온이 너무 높아서 혈관 확장을 촉진하고 피하 출혈을 악화시키는 것을 방지하기 위해.
2 병동을 청결하게 유지한다 화학요법 중 환자의 저항이 낮기 때문에 화학요법 중 감염을 예방해야 하며 병동을 깨끗하고 단정하게 유지해야 한다. 환자에게 아침저녁으로 1일 1회 자외선으로 병동을 소독하고, 방문을 줄이고, 교차감염을 피하고, 침대 옆 탁자를 정리 정돈하고, 바닥에 잡화를 쌓아 두지 않도록 지시하여 청소부가 물티슈로 닦을 수 있도록 합니다. 매일 소독제.
3 식이 및 휴식 화학요법 중 환자는 침대에서 쉬도록 지시해야 하며 고단백, 고칼로리, 고비타민 및 소화하기 쉬운 반액체 식이를 소량 및 자주 섭취하도록 권장해야 합니다.
구강 점막 손상을 예방하십시오. 또한 환자는 요산 신증의 발생을 예방하기 위해 물을 더 많이 마시고 자주 소변을 보고 하루에 2000ml 이상의 물을 마시며 2시간에 1회 이상 소변을 보게 하였다.
4. 감염예방을 위해 무균수술의 원칙을 엄수한다 의료진으로서 환자의 화학요법시 각종 무균수술을 엄수하고 7단계 손 씻기 법에 따라 손을 잘 씻고 최대한 집중하여 수술한다. 병동 출입 횟수를 줄일 수 있습니다.
환자의 백혈구 수가 2 ×10/L 미만인 경우에는 층류 병동에 거주하며 환자와 가족에게 마스크 착용, 병동 출입 시 신발을 갈아 신도록 지시하고, 소독을 용이하게 하기 위해 빠른 손 소독제를 병동 밖에 두십시오.
5 내인성 감염의 예방 화학 요법 중 환자는 골수 억제로 인해 감염되기 쉽습니다. 이때 환자는 구강위생 유지, 부드러운 강모 칫솔로 양치질, 식전·후, 아침 취침 전 양치질, 이쑤시개로 이를 뽑지 말고 코를 뽑지 않도록 지도해야 한다. 손으로 피가 나지 않도록 하기 , 체온을 유지하여 감기에 걸리지 않도록 하기 , 개인위생에 주의하고 사람이 많은 곳을 피한다 , 스스로 체온 측정하는 법을 배운다.
또한 화학 요법을 받은 후 환자의 신체 활동이 감소하고 위장 운동이 느려지며 음식과 물 섭취가 적습니다.
특히 일부 항구토제를 복용하여 배변 환경, 배변 자세와 결합하여 장의 운동성을 늦추십시오. 변비를 일으키기 쉽고, 항문 균열을 일으키고 [1], 항문주위 감염을 유발할 수 있으므로 변비를 예방하는 것이 특히 중요합니다.
우리는 환자의 상태에 따라 간호지도를 제공하고 변비의 원인과 예방 조치를 알려야 하며 환자에게 신선한 과일, 채소 및 셀룰로오스가 많은 음식을 더 많이 먹도록 지시해야 합니다.
물을 더 많이 마시십시오.. 배변을 증가시키기 위해 참기름, 꿀 및 기타 음식을 첨가하여 음식에서 배변을 도울 수 있습니다. 배변 후 1:5000 PP 분말 용액으로 좌욕하거나, 외음부를 세척하여 항문주위 감염 예방, 여성 환자는 매일 월경 중 회음부를 청소, 간호사는 매일 취약 부위에 문의하여 조기 발견 및 조기 치료를 달성합니다.
6. 세균 배양 결과에 따른 합리적인 항생제 사용 의사의 지시에 따라 적절한 시기에 투여하여 혈중 혈중 농도를 유지한다. 백혈구 수가 3 × 10 /L 미만인 경우 인간 과립구 집락 자극 인자 150-300 μg을 일상적으로 사용하여 백혈구를 증가시켜 골수 억제 시간을 단축합니다.
7. 상태 관찰 : 환자의 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등을 정기적으로 측정하고 피부 손상, 인후통, 기침, 발열 등이 있는지 주의 깊게 관찰하여 의사에게 알린다. 제시간에 최대한 빨리 처리하십시오.
2 심리치료
1 탈모관리 대부분의 항암화학요법 환자는 항암화학요법 후 탈모를 경험하게 되므로 화학요법 전에 항암화학요법의 필요성과 화학요법으로 인해 발생할 수 있는 탈모 현상에 대해 환자에게 자세히 설명해야 정상으로 돌아갑니다.
환자가 탈모로 고통받고 있을 때 자신을 올바르게 이해하도록 지도하고, 환자의 신체상 장애를 줄이기 위해 가발이나 모자를 사용하는 법을 가르치고, 환자가 자신의 능력과 장점을 소중히 여기도록 돕고, 긍정적인 피드백을 제공하도록 격려합니다. 환자의 친척이 지원을 제공하고 유사한 경험을 가진 환자를 소개하여 그들과 의사 소통하고 경험을 공유합니다.
2. 슬픔이 의심되는 백혈병은 심각하고 빠르게 진행되며, 항암화학요법은 종종 탈모, 무감각, 피로, 발열과 같은 합병증을 유발할 수 있으며 환자는 비관과 우울증에 걸리기 쉽고 치료에 대한 자신감을 잃습니다. 따라서 간병인은 백혈병 환자의 시기별 심리적 반응을 이해하고 대상 간병을 수행해야 한다
우선 간호사는 환자의 불만을 참을성 있게 경청하고, 그들의 고통을 이해하고, 내면의 슬픔을 표현하도록 격려해야 합니다. 연령과 성별이 다른 환자는 각자의 심리적 특성이 있습니다. 노인 환자는 자존감이 강하고 외로움을 두려워합니다. 젊은 환자는 불안과 비관이 많으며 간호사는 열성적, 인내심, 동정심, 주의를 기울여야 하며 의료진과 협력하도록 격려해야 한다 [2], 환자의 반응은 환자가 심리적으로 충분히 준비되도록 하는 것입니다. 장기간의 우울증, 불안 등은 내부환경의 불균형을 일으켜 식욕부진, 불면증, 면역저하 등을 유발하여 질병을 악화시킬 수 있음을 알려줌으로써 환자의 기분이 나쁘다는 것을 이해하도록 돕습니다. 회복에 좋지 않으므로 환자들 사이에서 재활 경험의 교류를 조직하거나 일부 장기 생존자를 초청하여 목소리를 높이고 다른 환자들이 질병 극복에 대한 자신감을 갖도록 격려하고 의료진과 긴밀히 협력하여 극복하십시오. 위험한 기간. 또한 환자의 요구와 관심에 중점을 두고 환자의 회복에 도움이 되는 아름다운 환경을 조성해야 합니다. 병동 환경은 깨끗하고 깨끗하며 공기는 신선합니다. 색이 신선하고 순수하여 환자가 먹고 먹도록 하여 육체적으로나 정신적으로나 도움이 된다. 즉, 간호사는 능동적이고 열정적이어야 하며, 예의 바르고 환자에게 비례해야 하며, 다양한 방법을 채택하여 병동 구성원과 병동 그룹 간의 관계를 강화하여 의사와 환자 및 환자가 서로 돕고 서로에 대한 감각을 얻을 수 있어야 합니다. 보안.
3. 화학 요법 약물 적용의 관찰 간호
1 혈관을 보호하고 정맥염을 예방한다 화학요법제는 혈관에 매우 자극적이며 여러 번 주사하면 정맥염과 주변 조직의 염증을 일으키는 경우가 많다. 간호사는 환자가 첫 입원, 첫 치료 및 환자 진단 후 첫 번째 평가에서 PICC 카테터를 사용하도록 권장하고, 약물 유체로 인한 조직 손상 및 괴사를 방지하기 위해 한 번의 주사로 모든 치료를 완료하는 개념을 구현해야 합니다. 유출.. 그러나 유치 PICC 카테터를 가진 환자는 여전히 퇴원 후 3개월에서 1년의 오랜 기간 동안 카테터를 유지해야 합니다. 따라서 PICC 카테터 삽입 환자의 치료를 강화하는 것은 임상적으로 큰 의미가 있다
우리는 PICC 카테터 유지 관리를 잘하고, 화학 요법 후 퇴원하는 환자에게 건강 지도를 제공하고, PICC 카테터 환자에게 전화로 후속 조치를 취하고, 제시간에 카테터 유지 관리를 위해 병원에 가도록 촉구해야 합니다. 중심정맥도관 사용을 거부하는 환자의 경우 간호직원이 실시간 기록을 하고 검사를 강화해야 하며, 일단 화학요법제가 엎질러진 경우에는 리도카인 또는 50% 황산마그네슘을 습윤압축하여 부분적으로 봉합하고, 필요한 경우 국부적으로 국소 손상을 줄이기 위해 물리치료를 사용해야 합니다.
2 다우노루비신, 독소루비신, 호모해링토닌 등의 화학요법제의 독성 및 부작용에 주의하여 심근 및 심전도 손상을 일으킬 수 있으므로 치료 전후에 환자의 심박수, 심박동 및 혈압을 측정하고 약물을 투여한다.
이 약은 천천히 정맥주사(40방울/분 미만)하고 이상이 발생하면 즉시 의사에게 보고하여 해당 치료를 받도록 하고 메토트렉세이트, 아스파라기나 제 등은 간 기능에 손상을 줄 수 있으므로 복용 시 간 보호 강화 치료에 주의해야 합니다.
약물을 투여하고 환자에게 황달이 있는지 관찰하고 간 기능을 정기적으로 검토합니다.
요컨대, 화학요법은 백혈병 치료에 있어 중요한 치료 수단이지만 동시에 골수 억제로 인해 화학요법 중 환자의 면역 기능이 더욱 저하되어 병원 내 감염을 일으키기 쉽고, 화학요법은 종종 부작용을 유발한다 탈모 및 식욕 감퇴와 같은. 따라서 백혈병 환자의 원활한 항암화학요법 진행을 위해서는 간호업무를 잘하는 것이 중요하다. 간호사로서 우리는 화학 요법 중 합병증 및 독성 부작용의 발생을 피하고 감소시키고 치료를 개선하기 위해 일반 간호, 심리 간호, 화학 요법 중 약물 독성 및 부작용 관찰 및 간호를 잘해야 합니다.