땀을 흘리는 것은 자연스러운 일이지만, 이상하게 땀을 흘리는 다한증이라는 질병이 있습니다. 일본인의 7명에 1명은 다한을 자각하고 있어 후생 노동성 연구반의 조사에 의하면 손바닥·발바닥의 다한증 중증자는 80만 명 정도라고 합니다. 다한증의 중 증례에서는 종이가 젖어 서류에 기입할 수 없는, 얼굴에서 땀이 흘러내려 대화에 지장이 나오는 등, 생활의 질에의 영향이 큰데, 제대로 병원을 진찰하고 있는 사람은 극히 일부로, 비밀리에 고민하고 있는 분도 많은 병입니다. 이번에는 그런 다한증의 원인과 치료에 대해 소개합니다.
1 소개
우리가 땀을 흘리는 이유는 무엇입니까? 땀은 땀샘이 혈액을 여과하여 만드는 액체이지만, 땀샘에는 전신에 있어 특히 뜨겁다·손바닥·발바닥에 많은 에크린 땀샘과 옆구리·유륜·음부 등에 있는 아포크린 땀샘의 2종류가 있습니다(양자의 특징을 겸비한 아포에크린 땀샘도 존재한다는 설도 있습니다). 뇌, 척수, 말초 신경의 어딘가에 자극이 더해져 교감 신경이 흥분하면, 교감 신경 말단으로부터 아세틸콜린이라는 물질이 나오고, 땀샘이 활동해 땀을 만들고, 체온을 낮추거나, 피부를 촉촉하게 해 손발 미끄러지지 않고 과도한 염분을 버리거나 미생물을 씻어내는 것입니다.
2 발한의 종류
그럼 어떤 자극이 더해지면 발한으로 이어지는가 하면, 주된 것은 3개 있습니다. 우선 1번째는 온열성 발한이라고 하며, 더운 때나 격렬한 운동 시에 체온이 상승하면 뇌의 시상하부에 있는 체온 조절 중추가 지령을 내고, 차분히 전신의 땀샘에서 발한합니다. 1ml의 물이 증발할 때 0.58kcal의 열을 빼앗기 때문에 땀(99%는 수분)이 100ml 증발하면 체중 70kg의 사람의 체온을 1번 낮출 수 있습니다. 땀이 증발하기 전에 흘러내리거나 수건으로 닦거나 하면 체온이 내리지 않으므로 불필요하게 땀이 나와 버립니다. 덧붙여서, 비만의 사람은 두꺼운 피하 지방이 체온의 방열을 차단하기 때문에 땀을 많이 흘려 체온을 낮출 필요가 있습니다.
두 번째는 정신성 발한이라고 하며, 공포와 긴장, 흥분 등의 강한 스트레스시에 뇌의 전두엽이나 변연계라고 불리는 부분이 자극되어 순간적으로 발한합니다. 히타치와 목 근육의 발한은 활발하게 활동하고 대사가 오른 뇌를 냉각하는 의미가 있으며, 옆구리의 발한은 투쟁·도피로 근육을 사용하기 위한 준비로서 체온을 낮추는 의미가 있으며, 이들은 일종의 온열성 발한이라고도 할 수 있습니다. 한편 손바닥, 발바닥의 땀은 체온을 낮추는 효과는 거의 없고, 미끄러지지 않고 나무 가지를 잡고 도망가는 원숭이 시대의 나고리라고 알려져 있습니다. 정신성 발한은 개인차나 상황에 따른 차이가 크고 정신요법이 이용되기도 합니다(후술). 거짓말 탐지기에도 사용되며 정확도는 약 70%로 추측됩니다.
3번째는 미각성 발한이라고 하며, 주로 매운 것을 먹으면 두피·안면을 중심으로 한 상반신에 발한합니다. 이 역할은 분명하지는 않지만, 괴로움에 의한 자극을 구강 내의 온도 상승과 뇌가 착각하고 냉각하려고 한다는 설이 있습니다. 병적인 것으로, 이하선 주위의 염증이나 수술에 의해 이개 측두신경이 손상된 후, 땀샘과 관련된 잘못된 경로로 신경이 재생되어, 수년 후에 미각성 다한을 발병해 버린다 Frey 증후군이라는 질병도 있습니다.
그 외, 구강 건조에 사용되는 피로카르핀, 장관 마비나 원형 탈모증에 사용되는 아세틸콜린, 알츠하이머병이나 중증근무력증에 사용되는 콜린에스테라아제 억제제, 항우울제 등의 약에 의해 야기되는 약제성 발한 등도 있습니다.
3 다한증의 분류
우선 땀이 나오는 방법에 대해 분류하면 전신의 땀이 늘어나는 전신성과 특정 부위만 땀이 늘어나는 국소성이 있습니다. 후자 쪽이 압도적으로 많아 약 90%라고 합니다. 전신성의 일부에는 가족·친척에 동증상이 있어, 유전의 영향이 시사되고 있습니다.
다음으로 원인별로 분류하면 다른 질병에 합병하여 일어나는 속발성과 특히 나쁜 장기 없이 원인 불명인 원발성으로 나뉩니다.
4 속발성 다한증의 원인과 치료
속발성 다한증을 일으키는 주요 질병은 표에 나와 있습니다.
전신성약제성, 약물 남용, 순환기 질환, 호흡 부전, 감염, 악성 종양, 내분비 대사 질환 (갑상선 기능 항진증, 저혈당, 갈색 세포종, 말단 비대증, 카르티노이드 종양), 신경 학적 질환 (파킨슨 병 ) 국소성뇌경색, 말초신경장애, 신경장애에 의한 무땀에서 발생하는 다른 부위에서의 보상성 발한(뇌경색, 척추 손상, Ross 증후군), Frey 증후군, 에크린 모반, 불안 장애, 편측성 국소성 다한증( 예: 신경장애, 종양)
다한 이외에, 예를 들면 가슴이 두근거리는, 호흡이 괴로워, 기침이 나오는 등의 증상이 강하면 병원을 진찰되는 경우가 많습니다만, 그 밖에 증상이 부족한 경우는 참아 버려, 발견· 치료가 지연될 수 있습니다.
아래에 주의해야 하는 질병을 들 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증목의 전면에 갑상선이라는 장기가 있고, 에너지의 이용을 촉진하는 호르몬을 분비하고 있습니다. 이 호르몬이 과도하게 생산되면 땀을 흘립니다. 그 원인으로서 면역력이 폭주하여 자신의 갑상선을 공격해 버리는 바세도우병이나 만성 갑상선염, 호르몬을 과잉으로 내는 갑상선 종양에 의한 플런머-병, 갑상선을 자극하는 호르몬을 과잉으로 버리는 뇌가 수체 종양 등을 들 수 있습니다. 대사 내분비 내과가 전문입니다. 갱년기 장애여성의 경우 여성 호르몬 중 하나인 에스트로겐이 30대 중반에서 줄어들기 시작하고 40대 중반에서는 급격히 감소합니다. 이 변화로 인해 자율 신경이 불안정해지고 다양한 증상을 일으키지만, 그중 하나가 다한증입니다. 부인과가 전문이며, 치료로는 에스트로겐을 보충하는 호르몬 보충 요법이 있습니다. 감염균이나 바이러스에 감염되었을 경우, 발열이나 권태감 등의 증상과 함께 다한이 되는 경우가 있습니다. 최근 과거의 병으로 여겨졌던 결핵이 유행하고 있어 다한을 계기로 감염이 판명될 수 있습니다. 내과 전문입니다. 갈색 세포종부신이라는 작은 장기가 있습니다만, 거기에 종양이 생겨 카테콜아민(아드레날린, 노르아드레날린, 도파민의 총칭)이 과잉으로 만들어져, 다한·고혈압·당뇨병·두통 등을 일으키는 일이 있습니다. 치료의 기본은 수술에 의한 종양 절제입니다. 대사 내분비 내과가 전문입니다. 저혈당혈당치가 70mg/dL이하가 되면 교감신경이 흥분하여 냉땀, 손떨림, 빈맥, 안면 창백 등의 증상이 나옵니다. 50mg/dL 이하가 되면 의식이 되려고 하고, 곧바로 혈당치를 올리지 않으면 위험한 상태입니다. 저혈당의 원인으로 가장 많은 것은 당뇨병 치료약의 너무 효과적이지만, 그 밖에 인슐린을 과잉생산하는 종양(인슐리노마)이나 부신기능저하증 등도 원인이 됩니다. 내과 전문입니다. 악성 림프종림프 조직에서 발생한 악성 종양의 총칭으로, 목과 옆구리, 사타구니 부의 림프절이 붓고 눈치채는 경우가 많아, 대량의 땀을 흘리는 증상이 알려져 있습니다. 혈액내과가 전문으로, 화학요법(항암제)이나 방사선 치료를 실시하게 됩니다.
5 원발성 국소 다한증의 치료
특히 원인이 되는 병이 없는데, 온열이나 정신적 부하의 유무에 관계없이, 일상생활에 지장을 초래할 정도의 대량의 땀을 일으키는 상태를 원발성 국소 다한증이라고 합니다.
과거에 다양한 치료가 진행되어 왔지만, 표준 치료의 기준을 나타내기 위해 일본 피부과학회가 2010년에 진료 가이드라인을 작성했습니다. 최신은 2015년판으로, 일본 피부과학회의 홈페이지에 공개되고 있습니다. 진료 가이드라인에서는 손바닥, 발바닥, 옆, 머리부·안면의 4개에 걸쳐서, 각각에 대한 치료 방법의 추천도를 정하고 있습니다.
손바닥에 대해서는 염화알루미늄의 외용 또는 이온토포레시스(손발을 물이 담긴 용기에 담그고 약한 전류를 흘린다)를 우선 실시해, 어느 쪽도 효과가 없는 경우는 A형 보툴리눔균 독소(디톡스® 등)의 주사를 실시합니다. 중 증례에서는 수술(흉강경하 흉부 교감 신경 차단술; ETS)을 실시하는 경우도 있습니다만, 합병증으로서 치료하지 않은 부위가 다한이 되어 버리는 대상성 발한이 일어날 가능성이 있습니다
발바닥에 대해서는 염화알루미늄이나 이온토포레시스, 무효라면 보툴리눔균 독소 주사가 추천되고 있습니다.
겨드랑이에 대해서는 염화알루미늄의 외용을 우선 실시해, 무효라면 보툴리눔균 독소 주사를 실시합니다. 강한 희망이 있으면 ETS도 가능하지만, 추천도는 손바닥보다 내려갑니다.
머리부·안면에 대해서는 염화알루미늄의 외용 또는 항콜린약등의 내복 치료를 실시해, 무효라면 보툴리눔균 독소 주사를 실시합니다. 와키와 마찬가지로 ETS도 가능하지만 추천도는 손바닥보다 낮습니다.
염화알루미늄의 외용이나 보툴리눔균 독소 주사, 이온토포레시스는 피부과가 전문입니다. ETS는 마취과(페인클리닉과), 호흡기 외과의 의사가 하는 경우가 많은 것 같습니다.
진료 가이드라인에서는 정신(심리) 요법에 대해서도 언급되어 있으며, 어느 다한증에서도 “단독으로는 효과를 기대할 수 없지만, 다른 치료와 병용하면 효과를 보다 높일 수 있다”라고 되어 있다 합니다. 구체적으로는 최면요법, 바이오피드백, 모리타요법, 인지요법을 들 수 있으며, 정신과나 내과를 중심으로 행해지고 있습니다.
6 결론
다한증으로 비밀리에 고민하고 있는 분은 의외로 계시는 것 같습니다만, 전술과 같이 생각하지 않는 병이 숨어 있는 일도 있고, 병이 없으면 안 되고 유효한 치료 방법이 몇 개나 있습니다. 땀을 흘려 초조하면 불필요하게 발한되어 악순환이 되므로, 꼭 피부과나 내과를 진찰해 보세요.
사족이지만 제대로 일하는 땀샘(능동땀샘)의 수는 2~3세까지 정해집니다. 영유아가 에어컨이 효과가 있는 실온이 일정하게 유지된 환경에 길어지면, 능동 땀샘이 줄어 발한에 의한 체온 조절 능력이 떨어지기 때문에, 때때로는 적당히 땀을 흘리는 생활도 중요합니다.