도파민 정맥주입으로 인한 혈관 외 유출(extravasation)의 부작용 사례를 공유한 바 있는데, 실제로 도파민과 같은 혈관 작용 약물을 정맥주사할 때 많이 강조되어 왔으나 혈관 외 유출(extravasation)이 발생한다.
도파민 정맥주사 시 주의할 점은 무엇인가요?
도파민 정맥주사 시 발생하는 몇 가지 문제에 대해 알아보겠습니다.
사례 검토
환자(75세)는 "혼수상태에서 쓰러져 반응하지 않아" 병원에 입원하였다. 대뇌경색, 저 알부민혈증 등을 고려하였다.
입원 직후 산소 흡입 및 심전도 모니터링을 시행하였고 입원 2일 차 13시에 저혈압이 발생하였고 의사의 처방에 따라 도파민 100mg + 생리식염수 100ml를 정맥주사하고 정맥유도침을 사용하였다.
정맥 접근을 유지하기 위해 왼쪽 팔뚝에 정맥 접근을 유지합니다.
혈압 변화에 따라 시간에 따라 펌핑 속도를 조정합니다(환자의 팔뚝 피부가 느슨하고 정맥이 약하고 천자가 어렵습니다).
오후 2시 30분, 환자가 도파민을 펌핑하는 동안 약물 주입이 원활하지 않았다.
주입을 위해 오른쪽 하지 정맥 유치 바늘로 도파민을 계속 주입했습니다.
간호사는 도파민 삼출에 주의를 기울이지 않았고 유치 바늘에서 원래의 도파민 유출 부위를 빼낸 후에도 아무런 치료도 하지 않았다.
그날 저녁 교대를 넘겨받았을 때 왼쪽 팔뚝 천자 부위의 혈관 외 유출 부위가 약 6 ×5cm 면적으로 붉게 부어오른 것으로 확인됐다.
질문 1: 정맥 내 도파민 주입에 주의해야 하는 이유
도파민은 α, β 아드레날린성 수용체와 도파민 수용체의 작용제로 심근 수축과 말초 혈관 수축을 향상해 혈압을 높일 수 있습니다.
임상적으로는 환자의 저혈압 상태를 교정하는 데 많이 사용되며 일반적으로 항쇼크 요법에 사용되는 약물이나 정맥주입 시 도파민의 유출이 매우 심각하여 국소적 혈관수축, 정맥염, 발적, 발적 등을 유발할 수 있다. 주변 조직의 부종 멍, 통증, 괴사, 관리가 어렵고 의학적 분쟁을 일으키기 쉽습니다.
질문 2: 도파민 유출의 원인은 무엇입니까?
이 경우를 예로 들어, 이 경우에 도파민 유출의 가능한 원인에 대해 먼저 논의해 보겠습니다.
(1) 약물 인자 : 도파민의 pH 값은 4.0으로 강산성 약물로 말초 정맥의 혈류가 충분하지 않으면 정맥 내막 손상을 일으킬 수 있습니다. 일부 연구에서는 도파민 투여가 연장됨에 따라 천자 혈관 및 그 주변 조직의 손상이 증가하고 회복 가능한 병리학 적 변화가 돌이킬 수 없는 병리학 적 손상으로 변하는 것으로 나타났습니다.
(2) 부종: 환자는 종종 부종성 사지에 체액 주입과 같은 저 알부민혈증으로 인해 부종을 유발하고, 혈관 외 조직은 주입의 말초 정맥에 압력을 가하고, 말초 정맥압을 증가시키고, 혈액 순환을 느리게 하거나 차단할 수 있습니다. 핀홀을 따라 유출되기 쉽습니다.
(3) 연령 요인 : 이 환자는 75세 노인으로 팔뚝 피부가 헐거워지고 정맥이 약하며, 노인은 자신의 상태에 따라 통증이 감소하고 무반응이 나타나는 경우가 많다. 생리적 기능이 감소하여 혈관 외 유출의 가능성도 높아집니다.
펑크 및 혈관 요인:
첫 번째 정맥 접근을 위해 왼쪽 팔뚝의 혈관이 선택되었고, 오후 2시 30분에 천자 부위가 혈관 외 유출된 것으로 나타났습니다. 혈관벽의 말초 파열은 약물 유출로 이어질 수 있습니다. 또한 혈관의 내강이 작고 충전 상태가 좋지 않아 혈관 외 유출이 발생할 수 있습니다.
(4) 환자요인: 도파민의 약물유출이 발생한 직후 환자는 주사부위에 명백한 통증을 느끼지만 환자는 혼수상태에 있고 환자는 약물유출과정 전체에 반응하지 않으며 간호사 시간 내에 유출을 감지하지 못합니다.
그렇다면 도파민 유출을 일으킬 수 있는 다른 것은 무엇입니까?
(5) 간호사 인자: 도파민과 같은 특수 약물에 대한 주입 패트롤은 바늘이 혈관에 있는지 확인하기 위해 강화되지 않습니다. 간호사들은 도파민의 혈관 외 유출을 발견한 후 제자리에 있는 혈관 외 유출 부위를 관찰하지 않았고, 주의와 치료경험의 정도가 부족하여 적극적인 간호 중 재가 이루어지지 않았다.
(6) 관리 요인: 부서는 관리에서 도파민 주입 환자를 위한 정맥 접근의 관리를 표준화하지 않았습니다.
질문 3: 도파민 유출이 발견되었을 때 간호사는 응급 상황에 어떻게 대처해야 합니까?
돌이켜보면 간호사들은 도파민 일혈을 발견했지만 아무런 조치를 취하지 않았다.
1 단계 : 말초 정맥에서 도파민 유출이 발생하면 즉시 주입을 중단하십시오. 환자를 높이십시오
사지 15 ~ 30 °, 활동 제한, 보온에 주의, 국소 혈액 순환 촉진을 위해 부드럽게 마사지하십시오.
2단계 : 즉시 의사에게 알리고 조치를 취한 후 제시간에 주간호사에게 보고한다.
세 번째 단계 : 습식 압축 처리, 방법은 다음과 같습니다.
✔방법 1 페니토인 톨라민 습윤 압축의 국소 적용은 도파민 적용 시 국소 혈관 외 유출로 인한 저산소-허혈성 변화를 직접 중화하고 국소 피부 괴사의 발생을 감소시킬 수 있습니다.
✔방법 2 : 황산마그네슘은 고장력이 있어 단기간에 부종을 감소시킬 수 있습니다. 펜톨아민과 황산마그네슘 습식 습포는 2시간에 한 번씩 교대로 시행할 수 있으며 그 효과는 현저하다.
✔방법 3 : 도파민 유출의 초기 단계에서 MEBO는 정맥을 따라 천자 지점에서 약 1cm 위쪽으로 고르게 도포해야 하며 효과도 매우 좋습니다.
질문 4: 도파민 정맥주사를 안전하게 관리하는 방법은 무엇입니까?
도파민은 일반적으로 사용되는 혈관 작용제로서 도파민을 안전하게 관리하는 것이 특히 중요합니다. 도파민 주입의 안전한 관리를 위해서는 어떻게 해야 하며, 도파민 주입 시 주의해야 할 문제는 무엇인가요?
혈관 선택: 의사가 도파민 사용을 처방할 때 정맥을 선택할 때 두껍고 곧고 탄력 있고 매끄러운 혈관을 선택하는 데 주의를 기울여야 합니다. 관절을 피하고, 혈액순환이 잘 안 되는 부위를 피하고, 하지혈관을 사용하지 않도록 하며, 필요시 심부정맥 사용을 권장한다.
주입요구사항: 도파민 주입시간이 24시간을 초과하는 경우 2개 이상의 정맥 내 채널을 설정하고 주사 부위를 교대로 하며, 일반적으로 6시간마다 정맥 내 유치침의 체류시간이 3시간을 초과하지 않아야 한다. 날.
검사 요구 사항 : 항상 주입 튜브가 막히지 않았는지, 정맥 천자 부위가 부어 있는지 여부, 주입 펌프가 정상적으로 작동하는지, 유체 입력량이 정확한지, 입력 속도가 의사의 요구 사항을 충족하는지 여부를 항상 확인하십시오.
용량 요구 사항: 도파민을 사용할 때 약물 농도에 따라 혈압에 미치는 영향이 다르므로 약물 용량은 정확해야 하고 주입 펌프로 제어해야 하며 적절한 주입 속도를 설정해야 합니다. 도파민을 주입하려고 할 때 약을 변경할 때 예비를 위해 액체를 미리 준비해야 합니다.
혈압 변동을 피하기 위해 사이에 간격이 없어야 합니다.
품질 요구 사항: 업무에 대한 책임감을 강화하고 간호 안전을 보장합니다.
상태 관찰: 약물 치료 과정에서 환자의 정신 상태, 활력 징후, 소변량, 중심 정맥압의 변화를 동적으로 관찰하고 의사의 상태 변화를 적시에 보고합니다.
교대 이동 요구 사항: 교대 이동 시스템을 엄격하게 구현하고 기록을 유지하며 높은 책임감을 갖고 자주 검사를 수행합니다.
사용 종료: 혈액 내 국소 도파민 또는 국소 및 주변 조직에 잔류하는 약물 용액의 고농도를 피하기 위해 생리 식염수로 튜브를 세척하고 출혈을 방지하기 위해 바늘을 뽑은 후 천자 부위를 누르는 시간을 연장하십시오. 천자 지점에서 약물 용액의 유출이 심부 조직으로 누출됩니다.