간호사국시에 잘 나온다는
디•곡•신
오랜만에 디곡신 약물 리뷰
디고신의 부작용에는 "시각 이상(빛이 없는데 깜박이 보이는, 황시, 녹시, 복시 등)"이라고 기재되어 있다.
디기탈리스 중독을 의심했을 때, 메스꺼움이나 식욕 저하, 우울증 증상이 없는지 확인합니다만, 시각 이상에 대해서도 확인해 보면 좋다.
디기탈리스 중독에서는 평소 색조와 달리 노란색과 녹색처럼 보입니다.
색조 이상의 발생 빈도는 높지 않기 때문에, 없다고 해서 디기타리스 중독을 부정할 수 없지만, 특이적인 증상이므로, 있으면 디기타리스 중독을 의심하는 근거가 됩니다.
화가인 고흐의 작품에는 노란색이 많이 사용되고 있으며, 본래 초록이 될 초목 등도 노란색으로 그려져 있습니다만, 이 이유로 고흐는 간질이 있고, 당시 디기타리스가 간질에 대해 처방되고 있습니다 따라서 디기탈리스의 부작용 탓이 아니냐고 주장하는 학자도 있습니다.
디기탈리스는 과거의 약인가?
디기탈리스는 18세기 후반부터 심부전에 사용되고 있는 치료약으로, 간질 등의 신경질환에도 사용된 시기가 있습니다.
고흐의 작품에 노란색이 많이 사용되고 있는(녹색의 들판을 노란색으로 그려)는, 간질에 대해 처방되고 있던 디기타리스의 부작용인 황시증의 영향이라고 주장하는 학자도 있습니다.
디기탈리스에는 심근세포의 칼슘농도를 올려 수축력을 증가시키는 강심약으로서의 작용과 미주신경이나 방실결절에 작용하여 심박수를 감소시키는 작용이 있습니다.
심부전의 치료와 심방세동의 레이트 컨트롤을 위해 오랫동안 사용되어 왔지만, 최근 그 효능을 확인하는 시험이 진행되고 있습니다.
동조율의 심부전에서는, 디기타리스를 중지하면 심부전의악화가보이고(PROVED,RADIANCE),
위약에 비해 심부전 악화를 예방하는 것
(DIG)으로 그 유효성이 확인되고 있습니다.
이것은 심박수 감소로 인한 것으로 간주됩니다.
그러나, 디기탈리스에는 예후 개선 효과가 인정되지 않기 때문에, 현재에서는 심부전 치료약의 제1 선택은 예후 개선 효과가 있는 β 차단제나 ACE 억제제가 되고 있습니다.
또한, 내복에 의한 심방세동의 레이트 컨트롤에서는, 디기타리스는 운동시의 심박수 상승을 억제하지 않기 때문에, 역시 β차단제가 제일 선택이 되고 있습니다.
그럼, 디기타리스는 더 이상 사용하지 않는 약제일까.
Digitalis의 좋은 적응은 급성 심부전을 수반하는 빈맥 심방 세동의 속도 조절입니다.
이 경우 β차단제가 금기로 되어, 디기탈리스(속효성이 있는 디곡신)의 정맥내 투여가 행해져 왔습니다. 그런데 최근 초단시간 작용형의 β1 차단제인 landiolol이 디곡신의 정맥내 투여보다 효과적이었다는 시험(J-Land)이 일본에서 발표되어 보험 적응의 추가가 있었습니다.
역시, 디기타리스의 적응은 감소하고 있다고 할 수 있습니다.
덧붙여 디기탈리스는, 혈중 농도의 치료 영역이 좁고, 황시증 이외에도, 서맥성 또는 빈맥성의 최부정맥 작용, 식욕 저하 등의 부작용이 있습니다.
특히 노인에서는 잠재적으로 신장 기능이 저하되고 있기 때문에 신장 배설의 디곡신은 0.125mg/일을 넘는 투여를 피할 필요가 있습니다.
또 다른 약제와의 상호작용에 의해 혈중 농도가 상승하여 중독이 되는 예가 보고되었습니다.
최근에는 아지트로마이신 등의 마크로라이드계 항균제나 항진균제 등과의 병용에 의한 유해 사건 보고가 많아지고 있습니다.
이처럼 다양한 장면에서 디기탈리스는 제1선택에서 벗어나 동조율의 심부전에 대해 신규로 처방하는 것은 적어졌습니다.
또한 부작용이나 약제 상호작용에도 주의가 필요합니다.
✔그러나 두 번째 선택이 될 수 있습니다. 예를 들어 천식이나 만성 폐색성 폐질환(COPD)이나 부작용이나 심부전 악화 때문에 β차단제를 투여할 수 없는 심방세동의 레이트 컨트롤입니다.
✔디기타리스는 지금도 사용할 수 있는 약이므로 적응이나 처방시의 주의를 알아 두는 것은 중요합니다.
여우 장갑
디기탈리스의 꽃말은
"열애, 불성실, 숨겨지지 않는 사랑".
전지 전능하신 하나님 제우스가 아내 헤라와 부부 싸움을 했을 때 화가 나서 던진 주사위가 지상에 떨어지고, 디기타리스의 꽃이 피었습니다.이 그리스 신화보다 '불성실'이라는 꽃말이 되었습니다.
Digitalis(디기타리스)는, 라틴어의「digitus(장갑의 손가락)」가 어원.
장갑의 손가락 같은 모양에서.
영어로, 폭스 글러브(여우 장갑)라고도 부른다고 합니다