간호사가 알아 두고 싶은 주입의 키폰
당뇨병이란?
당뇨병은 인슐린의 분비 감소 또는 인슐린 저항성의 증가로 고혈당상태가 되는 대사질환군입니다.
혈당이 높아지면 혈장 삼투압도 높아져
세포 내에서 세포 외로 수분이 이동하여 세포 내에 탈수가 일어납니다.
또한 삼투압 이뇨가 일어나므로 소변량과 함께 나트륨(Na)과 칼륨(K)의 배설을 증가시킵니다.
고혈당에서는 당뇨병 케토아시도시스와 고 삼투압성 고혈당 상태가 급변을 필요로 합니다.
・당뇨병 케토아시도시스
당뇨병 케토아시도시스는, 인슐린의 절대적 부족에 의해지질 대사 이상이 되어, 지질 분해 산물인 케톤체가 혈중에 증가해, 산성우위가 되는 상태입니다.
드물게, 당뇨병 혼수가 되는 일도 있습니다.
・고 삼투압성 고혈당 상태
고 삼투압성 고혈당 상태는, 인슐린의 작용 저하에 의한 고혈당에 수반해, 고 나트륨혈증이 되어, 세포외액이 고 삼투압 상태가 되는 것을 말합니다.
세포 내 탈수가 되기 쉽다는 특징이 있습니다.
당뇨병의 경우의 수액 관리의 포인트
저혈당, 당뇨병 케토아시도시스, 고 삼투압성 고혈당 상태는 중증 화하면 치사적 상태에 빠질 가능성이 있기 때문에 긴급합니다.
고혈당에는, 혈장 순환량의 개선(세포 내 탈수의 개선)과, 혈당치의 저하를 도모하기 위해, 물·Na 보충과 인슐린 투여를 실시합니다.
👉당뇨병의 경우 수액에 사용되는 수액 제제 및 치료제
당뇨병의 경우의 수액에 사용하는 수액 제제와 치료약은 등장액(세포외액 보충액/생리 식염수·젖산 링거액), 수분 수액 제제(5% 포도당액), 인슐린 제제가 있습니다.
👉고혈당에 주입
고혈당의 경우는, 생리 식염액에 의해 세포외액의 보충을 우선 실시합니다.
그 후, K농도가 3.3mq/l보다 낮은 경우는 K의 보충을 실시해, K농도가 3.3mq/l보다 높으면 인슐린을 투여합니다.
인슐린 투여 후 Na 수치에 따라 생리 식염액의 농도를 조정하고 혈당치의 저하를 보면서 주입과 인슐린
의 지속 투여를 실시합니다.
케톤체가 음성이 되어 식사를 먹을 수 있게 되면
인슐린 피하 투여로 변경합니다.
・당뇨병 케토아시도시스의 경우
당뇨병 케토아시도시스에서는,
인슐린의 지속 투여를, 케톤체가 정상화될 때까지 실시합니다.
고 삼투압성 고혈당 상태의 경우
혈장삼투압이 높기 때문에 뇌부종의 위험을 고려하여
급속한 혈당저하를 피하도록 합니다.
・당뇨병에 신부전을 합병하고 있는 경우
당뇨병에 신부전을 합병하는 경우에는
고 삼투압성 고혈당 상태에 주의할 필요가 있습니다.
예를 들어 800mg/dl과 같이 혈당치가 높을 때에는
세포외액과 사구체 여과량의 감소가 동시에 일어나고 있다고 생각됩니다.
보통이라면 혈당치가 상승하면 소변에 혈당 배설이 되지만, 신부전에 의해 이 메커니즘이 작동하지 않으면 고혈당이 되어버립니다
게다가, 인슐린 투여는 K가 세포에 혼입 되어 저 칼륨혈증이 되기 쉬워지고. K를 보충할 필요가 생깁니다.
한편, 단식하면 인슐린 분비가 저하되고,
세포외액의 K를 세포 내로 되돌릴 수 없게 되어,
K농도가 높아집니다.
이 경우 5% 포도당과 인슐린을 주입으로 투여합니다.
저혈당의 경우 대응
저혈당의 경우 긴급 대응이 필요합니다.
의식이 있는 경우에는 경구에 의한 포도당 보급을 실시하고 의식이 없는 상태에서는 50% 포도당 주사를 정맥 내에 투여합니다.
그리고 5% 포도당액에 의한 보액을 계속합니다.