간질성 방광염은 삶의 질을 떨어뜨리는 원인 불명의 질병이다.
간질성 방광염 (통증 방광 증후군)이라는 용어는 골반 부위의 만성 통증, 압박감, 방광의 불편함, 정상적인 양의 소변으로 자주 소변을 보아야 할 필요성, 긴급한 충동과 같은 복잡한 임상 증상을 결합합니다.
환자 중 여성이 우세하며 남성에 대한 비율은 10 : 1입니다. 의학적 도움을 구하는 사람들의 평균 연령은 45세입니다.
질병의 원인
병리학의 구체적인 원인은 확립되지 않았습니다. 상당한 요인은 방광 점막, 특히 보호 글리코사미노글리칸 층의 손상입니다. 작은 골반 근육의 신경 내분비 조절 위반; 수반되는 알레르기, 만성 염증, 자가 면역 병리.
병인
방광의 내벽은 내부에서 점막으로 덮여 있습니다. 채워지지 않은 상태에서는 강하게 접혀 있고 얇은 점막하층에 놓여 있습니다. 장기가 채워지면 주름이 늘어나 벽이 증가된 부피에 적응할 수 있습니다. 내부에서 점막은 요로 상피로 덮여 있습니다. 형태학적으로 단층 편평 상피와 중층 편평 상피의 중간형태이다. 상피 세포는 기저막에 있습니다.
간질성 방광염. 만성 골반통.
중요한! 전이 상피의 표면은 특정 유기 화합물(글리코사미노글리칸)의 얇은 층으로 덮여 있습니다. 글리코사미노글리칸은 소변 성분의 공격적인 영향(항박테리아 효과, 악성 퇴행 방지, 결석 형성 방지)으로부터 방광벽을 보호합니다.
urothelium이 보호 기능을 수행하지 않으면 소변의 활성 성분이 방광의 점막하 및 근육층으로 침투합니다. 점막하 세포와 근육 섬유가 손상되고 죽어 비특이적 염증 과정을 유발합니다.
조직의 비만 세포는 히스타민을 방출하여 국소 부종, 미세 순환 장애 및 방광벽의 허혈로 나타나는 과민성 반응을 활성화합니다.
염증 매개체는 방광의 민감한 신경 말단을 자극하고 신호가 뇌로 전달되어 통증을 유발하고 평활근 섬유의 수축성과 배뇨 충동을 자극합니다.
미세 순환 및 조직 영양 결핍이 있는 비특이적 염증의 불리한 결과는 방광의 섬유화 및 경화증입니다.
분류
형태학적 징후에 따르면 두 가지 유형의 간질성 방광염이 구별됩니다.
궤양성 간질성 방광염. 방광경 검사는 점막의 국소충혈, 모세관 네트워크의 변화, 피브린 응고를 나타냅니다.
비궤양성 병변. 방광경검사상 정상 점막을 보였다.
비궤양성 병변이 궤양성 병변으로 변할 가능성이 있습니다.
임상 사진
이 질병은 꽤 오랫동안 무증상입니다. 임상상은 방광의 형태학적 변화가 증가함에 따라 나타납니다. 대부분의 환자는 작은 골반의 만성 통증, 잦은 절박한 배뇨, 방광을 채울 때 통증 및 불편함, 비운 후 안도감, 성교 중 통증을 호소합니다.
일부 여성들은 사타구니 부위, 질, 직장, 천골 부위의 통증 조사에 주목합니다. 증상의 심각도는 다양합니다. 일반적으로 월경 증상, 장기간의 스트레스, 신체 및 성적 활동이 증가합니다. 방아쇠는 흡연, 독한 음료, 매운 향신료, 칼륨이 풍부한 음식(초콜릿, 커피, 토마토, 감귤류) 일 수 있습니다.
중요한! 통증은 거의 감지할 수 없는 것부터 심한 것까지 다양합니다. 그러나 거의 모든 환자가 삶의 질 저하, 활동 제한을 호소합니다.
돌이킬 수 없는 섬유 경화성 기관의 변성은 하루에 최대 50-60 회 배뇨 증가, 갑작스러운 충동, 혈뇨로 이어집니다. 질병의 경과는 만성적이고 주기적입니다. 완화 기간은 악화로 대체됩니다.
진단의 주요 증상은 통증의 특성입니다.
• 통증의 정도는 방광의 충만도에 따라 다르며, 일반적으로 방광이 채워짐에 따라 통증이 증가합니다.
• 통증은 치골상부이며 때때로 사타구니, 질, 직장 또는 천골로 퍼집니다.
• 통증은 배뇨 후 감소하지만 빠르게 다시 증가합니다.
진단
진단을 내리기 위해 의사는 불만 사항, 질병 경과를 파악하고 실험실 검사 및 도구 진단을 처방합니다. 후속 치료 결과를 평가하기 위해 통증의 정도, 배뇨 빈도와 같은 초기 증상을 자세히 기록하는 것이 중요합니다.
실험실 진단에는 혈액 검사, 소변 검사, 병원성 미생물을 감지하고 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위한 소변의 세균 배양, 남성의 전립선 분비 분석이 포함됩니다. 간질성 방광염에서 소변은 무균 상태로 유지됩니다.
초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 신장을 포함한 장기 및 작은 골반의 자기 공명 영상은 증상이 유사한 병리, 특히 종양 병리를 배제하기 위해 처방됩니다.
방광경검사(요도를 통해 삽입된 광학 장치를 사용한 방광 점막 검사)는 정상 점막(비궤양성 형태의 병변 포함)을 보여줍니다. Gunner의 궤양, 국소 충혈, 미세 출혈, 미란, 염증 - 궤양 성 형태의 질병.
방광측정법(채워진 방광의 용량 측정). 간질성 신염의 경우 방광은 350ml 미만을 보유하고 150ml의 액체 또는 100ml의 가스를 역행 주사한 후 소변을 보려는 긴급한 충동이 있으며 비자발적 배뇨근 수축이 없습니다.
악성 조직 변성을 배제하기 위해 생검(조직학적 및 면역조직화학적 검사를 위해 조직을 채취)을 시행합니다.
세포학(현미경으로 점막의 스크래핑 검사)은 비만 세포, 호중구, 대식세포를 나타냅니다.
간질성 방광염의 진단은 유사한 증상을 가진 다른 병리를 배제할 때 확립됩니다. 따라서 수많은 바이오마커(항증식인자, 헤파린결합 표피유사성장인자, 유로플라킨, 메신저 RNA 등)의 결정이 처방됩니다.
방광경 사진
고전적 간질성 방광염은 방광 조직의 파괴적인 염증 변화를 동반하고 섬유화로 인해 부피가 감소하고 방광이 막히는 질병입니다. 클래식 IC 환자의 내시경 검사 중에 다음 그림이 표시됩니다. 중앙에 흉터가 있는 점막의 자주색 영역에서 작은 혈관이 방출됩니다. 때때로 혈관의 내강이 혈전됩니다. 방광이 늘어나면 흉터가 파열되고 캐스케이드 형태로 특징적인 출혈이 나타납니다. 연구는 마취하에 수행됩니다.
감별 진단
간질성 방광염의 진단은 암종, 만성 세균성 방광염, 결핵성 방광염, 알레르기성, 육아종성 염증과 같은 다른 질병의 배제를 기반으로 합니다. 거너궤양과 암종을 구별하는 것이 중요합니다. 이 질병은 종종 류머티즘 관절염, 갑상선염, 전신성 홍 반성 루푸스와 결합됩니다.
간질성 방광염의 진단은 확립되지 않았습니다.
- 환자가 18세 미만인 경우;
- 방광에는 350ml 이상의 체액이 들어 있습니다.
- 검사 중 방광 평활근의 비자발적 수축이 있는 상태에서 30-100ml의 속도로 150ml의 액체를 기관강에 도입하는 동안 배뇨 충동이 없습니다.
- 환자는 낮에는 12시간 동안 5회 이하, 밤에는 1회 이하로 소변을 봅니다.
- 방사선, 결핵 및 방광의 화학적 변화가 있는 경우;
- 지난 3개월 동안 요로 감염성 염증을 앓은 후;
- 항생제 및 진경제를 사용한 효과적인 치료;
- 비뇨 생식기 종양의 탐지;
- 요로 결석;
- 급성 및 만성 염증 과정;
- 요도 게실.
현미경 (조직학)으로 점액을 검사할 때 우선 상피암, 결핵성 방광염이 제외됩니다. 일반적으로 간질성 방광염의 경우 조직학자는 그 아래에 작은 출혈이 있는 건강한 점막 또는 얇아진 요로 상피를 봅니다.
치료 방법
간질성 방광염의 정확한 원인이 규명되지 않았기 때문에 경험적으로 치료를 시행합니다.
▣첫 번째 단계에서는 비 약물 방법과 의약품의 경구 투여가 사용됩니다. 간질성 방광염 진단이 처음으로 확립되면. 식이 요법과 생활 습관 교정이 처방됩니다. 흡연, 술, 매운 음식, 짠 음식을 포기하고 하루에 최소 1.5-2 리터의 수분을 섭취하는 것이 좋습니다.
환자는 자신의 행동을 수정하도록 배웁니다. 스트레스에 대처하고, 긴장을 풀고, 속이 빈 장기의 행동을 제어하십시오. 방광 훈련, 마사지, 침술, 배뇨근 전기 자극이 표시됩니다.
치료에는 다음이 포함됩니다.
⫸과민성 염증 반응을 줄이기 위해 항히스타민제를 복용합니다. H2 히스타민 수용체의 선택적 차단제가 효과적입니다.
⫸삼환계 항우울제. 환자들은 치료 첫 주에 웰빙이 개선되었다고 보고합니다. 항우울제는 약물 중단 후에도 지속되는 뚜렷한 진통 효과가 있습니다.
공격적인 환경과의 접촉으로부터 방광의 깊은 층을 보호하는 글리코사미노글리칸 층의 결함을 복원하기 위한 합성 뮤코다당류. 결과적으로 통증이 완화되고 배뇨 장애가 보상됩니다.
⫸비스테로이드성 항염증제(이부프로펜, 니메술리드, 디클로페네이트)는 경증에서 중등도의 통증을 완화합니다.
▣치료의 두 번째 단계는 비파괴적인 방광 내 약물 요법을 포함합니다. 방광에 도입하기 위해 보호 층을 복원하는 세포 보호기가 사용됩니다. 글루코 코르티코 스테로이드 약물과 함께 마취제는 염증을 완화하고 평활근을 이완시킵니다.
⫸부 툴리 눔 독소의 도입은 또한 근육 섬유를 이완시키고 통증을 완화하며 배뇨 빈도를 감소시키고 방광의 방광 용량을 증가시킵니다.
⫸ 약물의 방광 내 이온영동법도 사용됩니다.
urothelium의 보호 층을 복원하는 것을 목표로 한 치료로 좋은 결과가 나타났습니다.
히알루론산은 글리코사미노글리칸층의 성분입니다. HA 제제의 도입은 보호막을 복원하고 염증을 완화하며 생리적 재생을 유발합니다.
점적의 경우 현저한 재생 효과가 있는 유도 약물인 Hyal-in이 사용됩니다.
참조! 글루쿠론산 치료 과정은 일주일에 한 번 방광에 약물을 4회 주사하는 것입니다. 4~5개월간 효과가 지속됩니다. 약물을 정기적으로 사용하면 장기간 완화를 유지할 수 있습니다.
▣3단계 활동은 비파괴적 치료가 실패할 때 시작됩니다. 방광경 하이드로부스팅은 방광 내 감각 수용체의 허혈성 괴사를 일으키고 모세혈관 혈류를 회복시킵니다. 방광 점막에 거너 궤양이 있으면 손상된 점막의 내시경 절제술, 전기 응고술 및 레이저 요법을 시행합니다.
심한 벽 경화증의 경우 장기 용량의 상당한 손실, 심한 통증 증후군, 심한 배뇨 장애, 재건 성형 개입 (확대술, 방광 성형술, 장 성형술)이 수행됩니다.
합병증
질병의 긴 경과로 인해 방광벽이 반흔 비탄성 조직으로 대체되어 소위 주름진 방광이 형성됩니다. 소변의 정체, 방광요관 역류(방광에서 요관으로의 소변의 역류), 수뇨관신증(신장의 신우 국소 시스템 확장)으로 인해 발생할 수 있습니다.
소변 유출의 생리학을 위반하면 염분이 침착되고 돌이 형성됩니다. 간질성 방광염의 합병증은 또한 요관 협착증과 혈뇨로 만성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
치료되지 않은 복잡한 간질 성 방광염은 치명적인 합병증 인 만성 신부전을 유발할 수 있습니다.
일반적으로 대부분의 환자는 성적 장애에 주목합니다. 성적 관계의 욕구와 질의 감소, 만족을 얻지 못하는 것입니다.
예측 및 예방
간질성 방광염의 예후는 비교적 양호한 편이다. 비 약물 방법을 포함한 개별 복합 요법은 삶의 질 향상, 장기적인 완화로 이어집니다.
BPS 악화를 예방하려면 비뇨 생식기 염증을 적시에 진단 및 치료하고 스트레스를 피하고식이 권장 사항을 따르고 나쁜 습관을 포기하고 수반되는 알레르기 및 기타 만성 질환을 조절하는 것이 좋습니다.
요로 상피의 구조와 기능을 복원하고 염증을 완화하며 자연 재생을 자극하는 방광강에 히알루 론산 제제를 도입하는 방법으로 우수한 효율성이 입증됩니다. GC 치료의 정규 과정은 장기적인 완화를 유지할 수 있습니다.