악성림프종간호
악성 림프종은 림프구가 암화 되어 무제한으로 증식해 가는 질병입니다. 악성 림프종은 화학요법이나 방사선요법으로 치료를 하기 때문에, 간호사는 그 부작용의 케어를 실시해 나가야 합니다.
1, 악성 림프종이란?
악성 림프종이란 림프구가 암화 하여 이상 증식하는 질환으로 혈액의 암이라고도 하는 질병입니다.
악성 림프종이란?
백혈구안에 NK세포나 T세포, B세포 등의 림프구가 있습니다만, 이들이 암화 하는 것으로 무제한으로 증식해 가고, 경부나 겨드랑이 등의 림프절에 부종을 볼 수 있습니다.
악성 림프종의 발생 부위는 림프계 조직과 림프 외장기로 나눌 수 있습니다.
・림프계 조직：림프관, 림프액, 흉선, 비장, 편도 등 ・림프 외장기：갑상선, 골수, 폐, 간, 피부, 위, 장관, 뇌 등 악성 림프종은, 림프계 조직으로부터 발생하는 경우가 많다 하지만 림프 외장기의 간이나 뇌 등에서 발생하는 경우도 있으므로 전신 도처에서 악성 림프종이 발생할 가능성이 있습니다.
또, 악성 림프종은 암세포의 형태 등으로 세세하게 분류되지만, 조직학적으로는 크게는 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종의 2개로 나눌 수 있고, 비호지킨 림프종은 B 세포 림프종, T/NK 세포 림프종으로 분류할 수 있어 더욱 세분화됩니다.
<악성 림프종>
· B 세포 림프종 (여포성 림프종, MALT 림프종, 림프 형질 세포성 림프종 등)
・T/NK세포 림프종(말초성 T세포 림프종, 혈관 면역아구성 T세포 림프종, 미분화 대세포형 림프종, 성인 T세포 백혈병 림프종 등 )
· 호지킨 림프종
악성 림프종은 미세하게 분류하면 100종류 가까이가 있지만 호지킨 림프종은 5~10%로 적고 대부분 비호지킨 림프종이 됩니다.
• 비호지킨 림프종
악성도에서 3가지로 분류할 수 있습니다.
■저 악성도 림프종
연간 단위로 천천히 진행하는 악성 림프종으로, 경우에 따라서는 경과 관찰이 될 수도 있습니다.
여과 (여) 포성 림프종, MALT 림프종 등
■중악성도 림프종(어그레시브 림프종)
확산성 대세포형 B 세포 림프종등
월 단위로 진행하는 악성 림프종입니다. 악성 림프종으로 진단되면 치료가 필요합니다.
■고악성도 림프종(고도 공격적인 림프종)
일~주 단위로 급속히 진행해 나가는 악성 림프종입니다. 입원이 필요하며 강력한 화학요법을 해야 합니다.
버킷림프종. 림프 아구성 림프종 등
악성 림프종의 수명은 무대에 따라 크게 다르지만 5년 생존율은 67.5% 1)이다.
2. 악성 림프종의 증상
악성 림프종의 주요 증상은 림프절의 부종입니다. 경부나 겨드랑이, 사타구니 등에 림프절의 부종이 보이지만, 통증은 없는 것이 대부분입니다. 병상이 진행되면 이 림프절의 부종이 전신으로 퍼져 발열이나 체중 감소, 땀(도땀) 등의 전신 증상이 나타납니다.
이 발열, 체중 감소, 땀의 3가지 증상을 「B증상」이라고 부르고, 이 B증상이 나오면 그만큼 병상이 진행되고 있어 예후가 좋지 않다고 합니다.
악성 림프종의 발생 부위에 따라서는 위나 장에 찌그러짐이나 궤양이 생기거나 간이나 비장, 종격동에 붓기가 나타날 수 있습니다.
악성 림프종은 치료하지 않으면 죽음에 이릅니다.
3, 악성 림프종의 치료
악성 림프종은 완치가 아니라 관해를 목표로 치료를 합니다. 악성 림프종의 치료는 호지킨 림프종인지 비호지킨 림프종인지, 또한 각각의 병형에 따라 선택하는 치료법은 다릅니다만,
악성 림프종에서 사용되는 치료법은
다음 4가지가 있습니다.
・화학요법
・방사선요법
・모노클로날 항체 요법
・조혈 줄기세포 이식
환자 1명 1명의 병형이나 병기에 의해, 이 4개의 치료법을 조합하면서 치료를 실시해 갑니다.
악성 림프종의 화학 요법은 CHOP (Chop) 요법을 주로 사용합니다.
CHOP요법이란 3종의 항암제에 부신피질 호르몬 (스테로이드)을 조합한 치료방법입니다.
악성 림프종에서 스테로이드가 왜 사용되는가? 스테로이드가 림프구를 손상시키는 효과가 있기 때문입니다.
그 밖에도 식욕 증진 작용이나 메스꺼움으로서의 효과도 기대할 수 있습니다.
악성 림프종의 질병은 4 단계로 나뉩니다.
- Ⅰ기 = 1개의 영역만의 림프절이 부어있다
•Ⅱ기=상반신, 또는 하반신만의 2개소 이상의 림프절이 부어있다
•Ⅲ기=상반신, 하반신 양쪽의 림프절이 침범되고 있다
•Ⅳ기=장기를 침범하거나 골반이나 혈액 중에 악성세포가 퍼져 있다
■호지킨 림프종의 Ⅰ기, Ⅱ기
ABVD요법이라는 화학요법을 4회 실시한 후, 붓고 있는 부위의 림프절에 방사선 치료를 실시합니다.
■ 호지킨 림프종의 Ⅲ기, Ⅳ기
진행하고 있는 호지킨 림프종에 대해서는 ABVD 요법을 12~16회 실시합니다.
■ 비호지킨 림프종의 1기, 2기 비호지킨 림프종의 1기 및 2기는 화학요법 중의 R-CHOP요법을 3~4회 실시하고, 그 후 주장하고 있는 림프절에 방사선요법을 실시합니다.
■ 비호지킨 림프종의 III기, IV기
진행하고 있는 비호지킨 림프종은 R-CHOP요법과 모노클로날 항체 요법을 조합하여 등 치료를 하는 것이 표준 치료가 되고 있습니다.
ABVD 요법은 2주에 1회의 점적 치료를 실시하고, R-CHOP 요법은 3주에 1회 행해지므로, 악성 림프종의 치료는 수개월 이상의 장기간에 걸쳐 실시하게 된다.
조혈 줄기세포 이식은 연령과 조직형에 따라 적응이 다르므로 모든 환자에게 행해지는 것은 아닙니다.
4. 악성 림프종의 간호 과정
악성 림프종은 화학 요법이나 방사선 요법의 효과가 높고 비교적 예후가 좋은 질환이지만, 환자는 장기간에 걸쳐 치료를 계속할 필요가 있으므로 간호사는 그것을 고려하면서 케어를 실시할 필요가 있습니다.
따라서 환자의 전신상태뿐만 아니라 환자의 병식과 이해도, 주위의 지원체제, 가족의 이해도 등을 정보 수집하고 평가해 나가야 합니다.
특히, 악성 림프종의 화학요법은 외래에서 행해지는 경우도 있어, 집 요양을 하면서, 악성 림프종의 치료를 제대로 받을 수 있도록, 간호사는 입원 중뿐만 아니라 퇴원 후의 일도 고려해, 간호 계획을 수립하십시오.
5. 악성 림프종의 간호 계획·케어
악성 림프종의 간호 계획의 간호 계획·케어의 일례를 소개합니다.
5-1. 방사선요법에 관련된 간호계획·케어
■ 방사선 요법의 부작용이 있다
악성 림프종에서는 방사선 요법을 실시하는 경우가 많고, 피부염이나 구내염, 오심·구토, 설사 등의 부작용이 나타나므로, 이러한 부작용에 대한 케어를 실시할 필요 가 있습니다.
간호 목표 방사선 요법의 부작용을 이해하고 고통을 줄일 수 있습니다.
OP(관찰 항목)
・조사 부위나 조사량
・발적이나 통증, 미란 등 피부 상태
・오심, 구토, 설사 등 의 유무
・식욕이나 식사 섭취량
・검사 데이터
TP(케어 항목)
・피부의 비란이 있을 때에는 의사의 지시에 근거한 외
용약의 도포
・환자의 기호에 따라 식사를 변경한다
EP(교육 항목)
・증상은 조사가 종료하면 소실되는 것을 설명한다
・조사 부위의 스킨케어 방법을 지도한다
・피부에 상냥한 소재의 의복을 준비하는 것을 전한다
・피부의 이상이 보이면, 곧바로 전해받는다
5-2. 화학요법에 관련한 간호 계획·케
어
■ 감염 리스크 상태
악성 림프종으로 화학요법을 하고 있는 환자는, 면역력이 저하되기 때문에, 감염증을 발병하기 쉬워집니다.
간호 목표 감염을 일으키지 않는, 감염 예방의 행동을 취할 수 있다
OP(관찰 항목)
· 생체 사인
· 혈액 데이터
· 식사 섭취
· 피부와 점막의 상태
· 카테터 삽입 부의 상태
TP(케어 항목)
・화장실 철저
・마스크의 착용
・청결 조작의 철저
・청결 케어의 도움
・고단백 고칼로리의 식사
EP(교육 항목)
・감염하기 쉬운 상태임을 설명한다
■영양 상태의 악화
림프종의 치료에서는 화학요법이 행해지지만, 화학요법의 부작용으로 구기·구토가 나타납니다. 또한 방사선 요법에서의 조사 부위에 따라 식도염이나 구내염 등의 부작용이 나타나고 림프절의 부종 부위에 압박되기 때문에 식욕 부진이 일어나 영양 상태가 악화될 수 있습니다.
간호 목표
영양 상태가 악화되지 않고 체중을 유지할 수 있습니다.
OP(관찰 항목)
· 생체 사인
· 혈액 데이터
· 구기와 구토
· 식사 섭취량
· 식사의 유무
· 통증의 유무와 정도, 부위
· 소화기 증상의 유무
· 먹을 수없는 것에 대한 스트레스
· 수분 I/O
TP(케어 항목)
・ 기호에 맞게 식사 변경을 한다
・식사 시간을 제한하지 않고, 먹을 때에 먹어 준다
・의사의 지시에 근거한 제토제 등의 투여
EP(교육 항목)
・화학요법이나 방사선요법의 부작용을 설명한다
・먹을 때에 먹을 수 있는 것을 먹도록 설명한다
이러한 감염 리스크 상태에 대한 간호 계획, 영양 상태의 변조에 대한 간호 계획 이외에도 화학요법을 하고 있는 환자는 변비나 구기·구토, 탈모 등의 문제에 직면하므로, 확실히 평가를 하고 간호 문제가 생기면, 간호 목표·간호 계획을 입안하도록 합시다.
5-3. 그 외의 악성 림프종의 간호 계획·케어
■ 질환에 대한 불안이 있는 악성 림프종은 혈액의 암의 하나이며, 장기적인 치료가 필요하기 때문에, 환자는 예후나 가족 내에서의 역할의 변화, 경제적인 것 등 여러 가지로 불안을 안고 있습니다.
간호 목표 악성 림프종을 올바르게 이해하고 불안과 걱정을 줄일 수 있습니다.
OP(관찰 항목)
・환자의 병식이나 이해도
・표정, 언동
・가족 구성, 사회적 배경
・입원에 대한 받아들이는 방법
・불안의 표출
・수면 상황
・식이 섭취량
・가족 관계
TP(케어 항목)
・의사의 설명 후에, 이해 불충분한 때는 간호사가 가
능케 한다
・커뮤니케이션을 도모해, 환자나 가족과 신뢰 관계를
구축한다
・이용할 수 있는 사회 자원이 있으면 소개한다
EP(교육 항목)
・불안이나 걱정이 있으면, 무엇이든 전해 주었으면 한
다고 설명한다
・의사의 설명을 모르면, 말을 걸도록(듯이) 전한다
■퇴원 후의 자기 관리 부족
악성 림프종은 외래 통원에서 화학 요법을 실시하는 일이 있기 때문에, 퇴원 후에도 자택에서 요양하면서, 적절하게 치료를 계속해 갈 수 있도록, 입원 중으로부터 지도할 필요가 있습니다.
간호 목표
재택요양의 주의점을 이해할 수 있다
OP(관찰 항목)
・병식이나 이해도
・가족이나 주위의 서포트 체제
・일상생활에의 의욕
・ 가족 내나 사회적 역할의 변화
TP(케어 항목)
・외래에서의 치료 내용의 파악
・불안을 표출할 수 있도록 촉구한다
・이용할 수 있는 사회 자원의 소개
EP(교육 항목)
・퇴원지도를 한다
・화학요법 후에는 감염하기 쉬운 것을 전한다
・감염 예방법을 지도한다
・규칙 올바른 생활을 보내도록 지도한다
・신체에 이상이 있을 때는 외래 진찰을 하도록 전한다
악성 림프종의 주의를 기울이는 등을 리스트화하여 환자에게 전달하면 좋을 것입니다.
6. 악성 림프종의 간호 관찰이나 케어의 포인트
악성 림프종은 장기적인 치료가 필요합니다. 그 때문에, 악성 림프종의 환자에의 간호는, 신체적인 측면뿐만이 아니라, 정신적·사회적인 측면에도 주목해, 간호 개입해 나갈 필요가 있습니다.
화학요법이나 방사선요법의 부작용이 출현하면, 식사를 할 수 없게 되거나, 이 감염 상태가 됩니다.
따라서 간호사는 환자의 정신적인 케어를 중요시하고 가족의 협력을 얻을 수 있도록 케어를 해 나갈 필요가 있습니다.
간호사는 환자의 표정이나 불안의 표출, 질환에 대한 이해도 등을 관찰하고, 그에 따라 케어를 실시해 갑시다.
또, 가족의 협력을 얻을 수 있도록, 화학요법이나 방사선요법의 부작용에 대해서, 가족에게도 설명해, 안락한 체위의 조정이나 감염 예방에 관해서는 가족에게 이해해, 협력해 주도록 하는 것이 필요합니다.