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현기증 또는 청력 증상과 관련된 뇌간 뇌졸중
이 페이지의 목적은 뇌간 뇌졸중의 결과를 자세히 고려하는 것입니다. 현기증과 관련된 뇌간 뇌졸중 및 TIA의 보다 일반적인 측면은 다른 곳에서 고려됩니다.
잘 설명된 많은 수의 뇌간 뇌졸중 증후군이 있습니다. 이들 중 대부분은 오른쪽에 표시된 것처럼 기저 동맥 또는 척추 동맥의 분포에 허혈을 포함합니다. 여기에서 우리는 가장 흔한 증후군에 대해 설명할 것입니다. 그들 중 다수는 특히 중뇌 주변에서 다소 겹칩니다.
따라서 많은 시조 뇌간 증후군이 있습니다. 기본적으로 사람들은 특이한 신경학적 소견 모음에 자신의 이름을 붙이기를 좋아합니다. 우리는 이것이 많은 목적을 가지고 있다고 생각하지 않습니다. 우리는 사람들이 뇌간 해부학을 기억하도록 하는 것이 좋습니다. 그래도 이것은 역사입니다.
시조 대지 뇌신경 책자 표지판 일반적인 원인
웨버 중뇌의 기저부 III 피질척수 교차 편마비를 동반한 안구운동 마비 혈관, 종양
클로드 중뇌 피개 III 적색핵과 상완결막
안운동 신경, 하안면 근육의 반대측 편마비, 반대측 편마비, 반대측 운동실조.
혈관, 종양
베네딕트 중뇌 피개 III 적색핵, 피질척수로, 결막상완 안구운동마비, 반대쪽 소뇌운동실조, 피질척수 징후, 풍진 떨림 혈관,결핵,종양
노스나겔 중뇌 보호막 일방적 또는 양측 III 우수한 소뇌 꽃자루(Wernekinck와 매우 유사해 보임). 눈 마비, 응시 마비, 소뇌 운동 실조 종양
파리노 등쪽 중뇌 상향 주시 및 조절의 마비, 동공 고정, 후퇴 안진 송과종, 수두증
베르네킨크 상소뇌자루의 토론. 제3 신경의 일부(상향 문제) INO, 운동실조, 구개 떨림(필수 아님) 뇌졸중 - 일반적으로 출혈
Millard-Gubler 및 Raymond-Foville 폰 베이스 VII 그리고 때때로 VI 피질척수관 안면 및 6차 마비, 반대쪽 편마비, 때때로 응시 마비 혈관,종양
아벨리스 수질 피판 NS 척수시상, 때때로 동공 섬유 연구개 및 성대의 마비 및 반대쪽 편마비 경색 또는 종양
잭슨 수질 피판 X,XII 피질척수 아벨리스 플러스 동측 혀 경색 또는 종양
발렌베르크 수질, 외측 피개 척추 V,IV,X,XI 측면 STT, 내림차순 동공 섬유, 척수소뇌 및 olivocerebellar tracts Ipsi V, IV, X, XI 마비, Horner's, 소뇌 운동실조. 콘트라 통증과 온도 혈관 - 파이카 또는 척추
뇌간 뇌졸중의 증상
임상적으로 뇌졸중을 뇌간으로 국소화할 때 동측 말초 뇌신경 침범의 "기본" 특징과 반대측 약점 또는 감각 결손을 찾습니다. 소뇌 징후, 존재하는 경우 동측이어야 합니다. MRI는 특정 진단을 내리고 종양 및 기타 구조적 손상으로부터 혈관 병인을 분리하는 데 자주 필요합니다. 감각 장애의 패턴이 도움이 될 수 있습니다. 얼굴 또는 신체 절반의 해리된 감각 결핍은 일반적으로 뇌간 내의 병변을 나타냅니다. 모든 양상을 포함하는 반감각 상실은 상부 뇌간, 시상 또는 두정엽의 백질 깊숙이에 병변이 있음을 나타냅니다. 운동 징후와 감각 징후의 양측성은 뇌간 병변의 거의 확실한 증거입니다. 편마비 또는 편마비와 감각 상실이 공존하는 경우 병변은 일반적으로 천막 상부에 위치합니다.
현기증(회전)은 뇌간 뇌졸중의 흔한 초기 증상입니다. 그러나 뇌졸중은 귀 장애와 같은 다른 현기증 원인보다 훨씬 덜 흔하기 때문에 현기증은 약 5%의 경우 중추신경계 문제(뇌졸중 포함)로 인해 발생합니다. 편두통 은 혈관성 현기증의 흔한 원인입니다.
청력 장애는 현기증보다 뇌간 뇌졸중의 훨씬 덜 흔한 증상입니다. 이것은 교차 및 비교차 경로를 모두 포함하는 뇌간에서 청각의 배선 패턴의 탄력성을 반영하거나 혈액 공급의 세부 사항 또는 혈액 공급 장애에 대한 귀의 저항과 관련된 요인을 반영할 수 있습니다.
최근에 "HINTS" 플러스 중추성 현기증에 대한 진단 니모닉에 대해 많은 열광이 있었습니다. 이 약어는 "두부 충동, 안진, 왜곡 테스트, 청각"을 의미합니다(Saber et al, 2014). 이것은 기본적으로 임상 논리의 말단입니다. 한쪽에 전정 기능이 없거나(즉, 긍정적인 머리 충동) 청각 증상이 있는 사람들은 내이 문제가 있을 가능성이 더 높습니다. 비뚤어진 사람들은 중심 이석 경로 문제가 있을 가능성이 더 큽니다. 힌트는 경험과 임상적 판단이 필요하지만 양성이 되기까지 최대 48시간이 걸릴 수 있는 보다 정확한 MRI와 달리 매우 빠르게 수행할 수 있습니다.
뇌간 뇌졸중의 원인 - 기본
뇌졸중은 허혈성 (혈류 부족) 또는 출혈성(뇌로의 혈액 누출)일 수 있습니다. 뇌졸중의 위험 요소는 여기에서 고려됩니다 .
허혈성 뇌졸중 은 혈관이 막혀서 발생합니다.
차단은 심장의 응고와 같은 먼 근원에서 비롯된 것일 수 있으며 이를 "색전"이라고 합니다. 차단은 내부로부터의 응고로 인해 발생할 수 있으며, 이를 "혈전"이라고 합니다. 혈전성 뇌졸중은 가장 흔히 혈관벽 내에 콜레스테롤이 축적되어 혈전이 형성되는 벽의 난류 및 거칠어짐을 유발합니다. 혈전성 뇌졸중의 또 다른 일반적인 원인은 혈압이 지속적으로 떨어지는 것입니다(예: 몇 분 동안의 심장 마비로 인한 것일 수 있음). 이러한 일반적인 두 가지 범주(색전 및 혈전)를 벗어난 허혈성 뇌졸중의 간헐적인 원인이 있습니다. 예를 들어, 뇌졸중은 혈관의 기계적 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 고속 카이로프랙틱 조작 중에 발생할 수 있습니다.목 또는 매우 강력한 목 움직임을 유발하는 다른 이벤트. 우리는 롤러코스터를 탄 후 뇌졸중을 경험한 환자를 만났습니다.
출혈성 뇌졸중 --
뇌 내 혈액 누출 - -가장 일반적으로 너무 높은 혈압으로 인해 발생합니다. 다른 가능한 원인으로는 불규칙한 혈액 응고, 다양한 과정에 의한 혈관벽 손상(허혈성 뇌졸중 포함)이 있습니다. 뇌간에서 회로는 빡빡하고 출혈성 뇌졸중은 종종 치명적입니다.
대뇌 혈관 클래스 =
소혈관 질환:
PICA(후소뇌동맥 증후군).
PICA 증후군은 1895년 Wallenberg의 설명에 따라 "외측 수질 증후군" 또는 "Wallenberg 증후군"으로도 알려져 있습니다. 이것은 가장 흔한 뇌간 뇌졸중입니다. 자세한 내용은 이 링크를 참조하세요.
AICA(전하소뇌동맥증후군).
AICA 증후군은 일반적으로 미로동맥 허혈로 인한 현기증과 편측성 동측 난청을 동반합니다. 흔한 뇌간 뇌졸중입니다. 자세한 내용은 이 링크를 참조하세요.
미로동맥 증후군
미로 또는 내부 청각 동맥은 일반적으로 AICA에서 기원하지만 PICA 또는 기저 동맥에서 기원할 수도 있습니다. 내이를 공급합니다. 내이도 또는 IAC에서는 Scarpa 신경절을 공급합니다. 나온 후에는 총와우동맥과 전정동맥으로 나뉩니다. 총 와우 동맥은 주 와우 동맥과 전정 와우 동맥으로 더 나뉘며 후자는 후전정 동맥과 전정 가지를 형성합니다. 주요 달팽이관 동맥은 달팽이관의 정점 3/4을 공급하고 달팽이관 가지, 기저 1/4(고주파)를 공급합니다. 후방 전정 동맥은 후방 SCC의 하낭과 팽대부를 공급합니다. 전정동맥은 전정관과 외측 반고리관의 난소, 상낭, 팽대부를 공급하는 작은 동맥이다(Kim et al, 1999). 미로동맥은 말단 동맥이므로 다른 순환계보다 상대적으로 취약할 수 있습니다.
뇌에 병변이 없을 수 있으므로 진단이 어려울 수 있습니다. 이것은 작은 혈관이며 CT-혈관조영술이나 MRA와 같은 영상 검사에서는 놓칠 수 있습니다. 조영제가 절대적으로 필요합니다(MRA 동안).
SCA(상소뇌동맥 증후군).
주요 증상은 동측 소뇌 운동실조(중간 및/또는 상위 소뇌 꽃자루), 메스꺼움 및 구토, 불명확한(가성) 언어, 반대쪽 신체의 통증 및 온도 상실입니다. 부분 난청, 상지의 떨림, 동측 호너 증후군 및 구개 간대성 근경련 이 보고되었습니다. 임상적으로 이 뇌졸중은 부분적 AICA 또는 PICA 영역 뇌졸중과 구별하는 것이 불가능할 수 있습니다. 어느 쪽보다 훨씬 드뭅니다. SCA 증후군에서 병변의 측면에서 멀어지는 안구 추진이 보고되었습니다. 뇌졸중의 진단은 MRI를 통해 이루어집니다.
중뇌 증후군
중뇌는 후대뇌동맥, 후연통동맥, 후맥락동맥, 구상동맥, 상소뇌동맥의 가지에 의해 공급됩니다.
베버 증후군에서는 중뇌 내의 제3 신경의 다발을 포함하여 중뇌에 손상이 있고, 또한 협착 전 추체로(뇌다리 영역)에 손상이 있습니다. 이것은 반대측 편마비와 결합된 동측 제3 신경 마비를 초래합니다. 또한 파킨슨증(반대측)을 초래하는 상당한 흑질에 손상이 있을 수 있고, 하부 안면 근육의 움직임이 감소할 수 있습니다. 이 증후군은 SCA 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
베버 증후군
웨버 웨버
상소뇌동맥의 동맥류로 인한 외측 중뇌의 경색. 여기의 병변은 대뇌자루 바로 뒤에 있습니다. Wikipedia의 Weber 병변의 그림. 이 이미지를 왼쪽 MRI와 비교하면 거꾸로 된 것입니다. By Madhero88 - 자신의 작업, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6814035
베네딕트 증후군.
적색핵의 경색
L의 급성 MRI 이미지는 T1을 보여주고 R의 경우 확산을 보여줍니다. 적색 핵 영역을 포함하는 좌중뇌에는 혈류가 없습니다. 이것은 베네딕트 증후군의 한 예입니다.
또 다른 중뇌 증후군인 베네딕트 증후군에서는 적혈구 손상이 있습니다. 떨림이 발생할 수 있습니다. 다른 증상은 위의 표를 참조하십시오. 이 환자(몇 년 후)는 여전히 오른쪽에 "날개 박동" 떨림, 즉 "풍진" 떨림이 있습니다. 병변은 왼쪽에 있습니다. 떨림은 뇌졸중 후 몇 개월 동안 발생했습니다. 이 떨림은 "홈즈 떨림"이라고도 하며 몇 가지 다른 이름이 있습니다. Benedikt는 비엔나의 신경과 전문의로, 정상 뇌와 "범죄" 뇌 사이에 특정한 차이가 있다는 논란의 여지가 있는 연구로 가장 잘 알려져 있습니다.
클로드 증후군에서는 안구운동핵의 손상이 있을 수 있고 반대쪽에 운동실조가 있을 수 있습니다. Claude는 프랑스 정신과 의사이자 신경과 의사였습니다. 그는 또한 프로이트 이론을 프랑스 정신의학에 도입했습니다.
드문 증후군 - Wernekinck 증후군 은 INO, 양측 운동실조 및 구개 떨림으로 구성됩니다 (Dai and Wasay, 2006; Liu et al, 2012). 병변은 상소뇌자루의 decussation에 있습니다. 이것은 구개 간대성 근염(적색 핵, 치상 핵, 열등한 올리브)을 유발하는 Guillain-Molleret 삼각형의 병변으로 나타날 수 있습니다. Guillain Molleret 삼각형이 MLF에 가까운 pons(중앙 피개관)에 긴 관을 포함하기 때문에 이 증후군이 다른 곳의 병변으로 인한 것일 수 있다고 생각할 수 있습니다. 다시 말해서, 우리는 이 증상 모음이 단일 병변에 대해 특이적인지 의심스럽습니다.
Voogd and van Baaren, 2013은 구개 떨림이 Wernekinck의 필수 부분이 아니라고 생각합니다. 다른 영역이 OPM을 담당하기 때문입니다.
중뇌/시상 출혈
비틀림 -- 5Hz 혼합 저크 비틀림과 쉬머링 진자 영화(9메가)
중뇌 혈관 기형 시상 혈관 기형
중뇌 혈관 기형 동일한 혈관 기형의 시상 부분
중뇌 출혈은 매우 파괴적인 안진을 유발할 수 있으며, 종종 Cajal의 간질 핵의 침범으로 추정되는 뒤틀린 안구 운동 과 함께 발생합니다. 위의 이미지가 표시된 환자에게는 매우 빠르지만 진폭이 작은 수평 안진이 있으며, 항상 존재하지는 않지만 분명히 진자 모양이며, 빠른 위상이 오른쪽으로 올라가고 뒤틀린 지속적으로 존재하는 안진에 중첩됩니다. 오른쪽 눈은 왼쪽보다 낮습니다. 이것은 아마도 중뇌에 있는 Cajal 병변의 간질핵과 매우 빠른 수평 안진의 원인이 알려지지 않았기 때문일 것입니다.
교뇌출혈.
이것은 일반적으로 고혈압 출혈과 같은 치명적인 사건입니다. 혼수상태, 사지마비, 작은 반응동공, 수평 안구운동 결여로 나타난다. 대부분의 사지 마비 환자에서 교뇌 중간의 혈종은 피개골과 기저교의 접합부에 중심이 있습니다. 눈의 흔들림은 덜 일정한 기능입니다. 1 1/2 증후군, 작은 반응성 동공, 소뇌 유형의 사지 운동실조 및 반대측 반감각 상실과 함께 존재하는 측피개 출혈(Caplan and Goodwin, 1982). 살아남은 사람들은 안구구개 근간대성 근경련을 일으킬 수 있습니다 . 진단은 MRI(최상) 또는 CT 스캔 또는 이 둘의 조합을 통해 이루어질 수 있습니다.
중심교뇌 골수용해증 환자의 MRI 스캔. Sagittal view 원 안의 어두운 부분이 손상 부위입니다.
중추 pontine myelinolysis가 있는 사람의 MRI 스캔, 축 보기. 폰의 중앙에 있는 "I" 모양의 영역에 주목하십시오.
Pontine 초강력 병변.
폰틴 WM 폰틴 백질
긍정적인 안진 및 운동 실조와 관련된 pons의 Flair에 대한 백질 신호 증가. 운동실조증과 관련된 교두의 T2 Flair에서 볼 수 있는 교뇌 백질 병변의 또 다른 예입니다.
불안정한 노인의 뇌교에서 T2 MRI에서 신호가 증가한 영역을 만나는 것은 일반적입니다. 가장 일반적으로 이것은 "소혈관 질환"과 같은 모호한 출처에 기인합니다. 이러한 환자는 종종 불균형 증상을 나타냅니다. (Kwa et al, 1998). 저자의 경험에 따르면 이 환자들은 종종 응시 유발 안진 의 변형인 반동 안진을 나타냅니다 . 이 환자들 중 일부는 앙와위 안진의 낙관적이며 종종 BPPV 와 혼동됩니다 . 정중교 뇌경색이 있는 사람은 일반적으로 ABR 검사 가 정상입니다 (Faught and Oh, 1985).
pontine hyperintense lesions의 드문 원인은 중심 pontine myelinolysis입니다 (위 참조). 이것은 일반적으로 입원과 관련하여 전해질 상태의 급격한 변동으로 인해 발생합니다. 위에 표시된 개인은 간 이식을 받았습니다. 간 이식 후 그는 며칠 동안 괜찮았지만 점차 혼수 상태가 되었습니다. 당시 그의 MRI는 위의 사진을 보여주었다. 9개월 후의 검사에서 약간의 소뇌 징후가 있는 걸을 수 있는 개인이 나타났습니다. 간 이식을 받은 사람의 약 2%에서 중심교뇌 골수용해가 발생합니다.
내측 수질 경색(Dejerine 증후군).
모든 뇌경색의 0.5%. 얼굴을 보존하는 반대쪽 편측 마비, 후방 기둥 유형의 반감각 상실(대측). 혀의 약점은 경색과 동측입니다. 병리학은 PICA 후 척추 동맥 또는 척추 동맥의 근심 사지에 있을 수 있습니다. 경쾌한 안진 이 발생할 수 있습니다(뇌교 백질 장애에서도 발생, 위 참조). 소혈관 질환(당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤혈증)은 방사선 전문의가 제안하는 일반적인 원인입니다.
대혈관 질환
척추기저부전
척추기저계의 감소된 혈류는 아마도 뇌간에 기인할 수 있는 수많은 증상에 대한 잠재적인 설명으로 인용됩니다.
이 글(2019)에서 MRA(조영제 포함)는 이 진단을 확립하는 가장 좋은 방법입니다. MR은 지난 10년 동안 상당히 발전했습니다. CT 혈관조영술은 방사선 부하가 크고 해상도가 낮기 때문에 사용해서는 안 된다고 생각합니다. CT 조영술은 특히 컴퓨터가 혈관이 어디로 가는지 추측하는 컴퓨터 재구성 기술로 인해 오류가 발생하기 쉽습니다. 그러나 그것은 매우 아름다운 사진을 만듭니다. 기존의 혈관 조영술은 진단을 유추하는 가장 신뢰할 수 있는 방법이지만 일반적으로 MRA에 비해 비합리적으로 위험합니다.
MRA는 쉽게 제대로 수행되지 않을 수 있으며, 이상적으로는 명암비와 높은 필드 스캐너에서 수행되기를 원합니다. 방사선과에서는 여전히 쓸모없는 결과를 쉽게 제공할 수 있지만 적어도 하나는 환자에게 위험 없이 반복할 수 있습니다. 최근 영상의학과에서는 지시에 따르지 않고 조영제를 사용하여 MRA를 시행하는 것을 거부하고 있습니다. 우리는 이것이 보험 문제와 관련이 있다고 추정할 수 있습니다.
척추기저부전증의 증상이 있는 사람의 우측 척추의 저형성을 보여주는 CT 혈관조영술. 왼쪽 척추(왼쪽 아래)가 크고 우세합니다. 오른쪽 척추(오른쪽 아래)는 작고 저형성입니다. 이는 아래의 선택적 척추혈관조영술에서와 같은 경우입니다.
이것은 드라마틱한 이미지이지만 약간의 예술적 라이선스가 있는 컴퓨터 소프트웨어로 제작되었습니다. 우리는 MRA를 선호합니다.
척추 동맥의 영상화에 대한 상당한 논의는 자궁 경부 현기증 페이지 에서 찾을 수 있습니다 .
기저 동맥 혈전증 및 협착:
기저 동맥은 뇌간의 대부분을 공급하기 때문에 폐색은 일반적으로 사지 마비를 초래하는 치명적입니다. 호흡 부전으로 인한 사망은 흔합니다. 불행한 환자가 생각하고 볼 수 있지만 반응하지 못하는 상태를 나타내는 "고정증후군"이 발생할 수 있습니다. 기저 동맥의 "상부" 폐쇄는 시각적 환각, 졸림, 주로 수직 응시 및/또는 수렴/후퇴 안진과 관련된 다양한 안구 소견을 포함할 수 있는 다수의 복합 증후군을 유발할 수 있습니다(예: 주로 Parinaud's에서 보고됨) . 고전 논문은 Kubik과 Adams(1946)에 의해 작성되었습니다. 진단은 MRI/MRA를 통해 이루어집니다.
기저동맥 기저부 협착증
위의 왼쪽 사진은 채찍형 교통사고를 당한 환자가 일주일 후 혼수상태에 빠진 환자의 모습입니다. 그녀는 기저 동맥 폐쇄로 진단되었습니다. 그녀는 결국 깨어났지만 운동실조와 분리형 안진증을 포함한 매우 심오한 신경학적 소견을 보였습니다. 위의 이미지는 왼쪽 소뇌 반구의 심각한 손상을 보여줍니다.
위의 오른쪽 이미지는 매우 좁은 기저 동맥을 보여줍니다.
척추 폐쇄로 인한 소뇌 뇌졸중 가난한 척추 동맥
척추 동맥 혈전증:
일반적으로 PICA 영역 경색으로 나타납니다. 양측 교합은 일측성보다 훨씬 드물며 진행 과정이 느리고 예후가 좋지 않습니다(Caplan, 1983). MRI와 결합된 MRA는 일반적으로 이 진단을 내리는 가장 좋은 방법입니다. CT 혈관조영술은 때때로 응급실에서 사용되며, 신속하게 얻을 수 있지만 환자를 염료와 방사선에 노출시키는 데 비용이 듭니다. 척추 동맥의 영상화에 대한 상당한 논의는 자궁 경부 현기증 페이지 에서 찾을 수 있습니다 .
왼쪽은 약 20년 동안 메니에르병 치료를 받은 남성에게 발생한 소뇌 뇌졸중입니다. 이 진단은 잘 뒷받침되었습니다. 충분한 증거가 있는 메니에르병의 진행으로 인한 계속되는 현기증. 그는 고혈압과 고지혈증을 조절하고 있었다. 예기치 않게 그는 후방 순환 뇌졸중으로 입원했습니다(왼쪽 위는 소뇌 경색을 나타냄). 위 오른쪽에서 CT 혈관 조영술은 근위 오른쪽 척추 동맥의 완전한 폐색, 기저 동맥의 심한 협착 및 매우 작은 왼쪽 척추 동맥을 기록했습니다. 따라서 이 환자는 심각한 메니에르병과 심각한 혈관 질환을 모두 가지고 있었습니다. 다행히 이것은 매우 드문 상황입니다.
경동맥 폐색
경동맥 질환은 드물게 현기증을 유발합니다. 이는 동작 인식을 제어하는 뇌의 부분이 뒤쪽에 있고 다른 동맥(척추 동맥 및 기저 동맥)에서 공급되기 때문입니다. 경동맥 질환이 심하고 등 동맥 질환을 동반하는 경우, 경동맥 질환이 현기증과 관련될 수 있지만 이는 드문 경우입니다. 진단은 MRA, 도플러 또는 혈관 조영술을 통해 이루어집니다.