일반적으로 사용되는 항고혈압 약물에는
⫸디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(CCBs),
⫸안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEIs),
⫸안지오텐신 수용체 차단제(ARBs),
⫸이뇨제 및
⫸베타 차단제 5 종류가 있습니다.
CCB: 암로디핀, 니트렌디핀, ACEI: 에날라프릴, 페린도 프릴 등, ARB: 로사르탄, 올메사르탄 등, 티아지드/유사 이뇨제: 히드로클로로티아지드, 인다파마이드 등, β-차단제: 메토프롤롤, 비소프롤롤 등
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1. 노인 고립 수축기 고혈압
지속형 디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(CCB) 또는 티아지드 이뇨제가 단일 제제로 선호됩니다.
◈설명:
노인 고혈압의 약 2/3는 순수하게 수축기 혈압이 상승한 것입니다. 확장기 혈압에 비해 수축기 혈압은 심장, 뇌, 신장 등 표적 장기 손상과 더 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 노인 환자에 대한 항고혈압 치료는 목표 수축기 혈압에 도달하는 것을 강조해야 한다.
고립성 수축기 고혈압 노인 환자의 경우 CCB와 티아지드계 이뇨제를 1차 선택하며, 단독 요법으로 목표치에 도달하지 못하는 환자의 경우 ARB+이뇨제, ARB+CCB, CCB+이뇨제 또는 ARB+CCB+이뇨제를 사용할 수 있다..
2. 고지혈증을 동반한 고혈압
디하이드로피리딘 CCB, ACEI 또는 ARB가 바람직하며, 특히 오래 지속되는 제제입니다.
◈설명:
다양한 칼슘 채널 차단제 중에서 암로디핀은 반감기가 35~50시간이며 혈압을 낮추고 동맥경화에 대한 더 많은 증거 기반 의학적 증거가 있습니다.
ACEI 중 perindopril은 혈장 반감기가 30시간 이상이며 다른 ACEI보다 24시간 및 야간 혈압을 낮추는 데 탁월합니다. 또한 대규모 연구에서 perindopril이 모든 원인으로 인한 사망 위험을 감소시킨다는 증거가 있습니다.
ARB 중에서 olmesartan은 다른 ARB보다 혈압을 낮추는 데 더 효과적이며 항동맥경화증에 대한 증거 기반 증거도 있지만 모든 원인으로 인한 사망률을 감소시키는 이점에 대한 증거는 없습니다.
이뇨제 및 β-수용체 차단제는 지질 대사에 영향을 미치고 혈중 지질 수치를 다양한 정도로 변화시킬 수 있습니다. 고혈압 및 고콜레스테롤혈증 환자의 경우 소량의 약물을 사용하는 것이 좋습니다.
3. 고요산혈증을 동반한 고혈압
Losartan과 amlodipine이 선호되며, thiazide계 이뇨제는 피해야 한다.
◈설명:
수많은 연구에서 고요산혈증이 고혈압의 독립적인 위험인자라는 것이 밝혀졌습니다. 고혈압 및 고요산혈증 환자는 이뇨제 이외의 항고혈압제를 우선적으로 투여한다.
ARB 중 로자탄칼륨은 요산 배설 작용이 있어 혈중 요산 수치를 감소시켜 심혈관 사건을 13~29% 감소시킨다.
Amlodipine은 dihydropyridine계 칼슘통로차단제로서 요산배뇨작용이 있어 허혈성 뇌졸중이 있는 고혈압 환자에게 권장된다.
Hydrochlorothiazide, indapamide 등은 proximal convoluted tubule에서 요산의 재흡수를 증가시키고 renal tubule에서 요산의 분비를 감소시킬 수 있으며 furosemide, torasemide, ethacrynic acid와 같은 다른 이뇨제도 이러한 작용을 한다.
4. 천식, 만성기관지염, 폐기종을 동반한 고혈압
선택적 CCB, ACEI 또는 ARB, 이뇨제, 베타 차단제는 사용하지 않아야 합니다.
◈설명:
β-차단제는 기관지 평활근을 수축시키고 기도 저항을 증가시킬 수 있으므로 기관지 천식 또는 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 때때로 천식의 급성 발작을 악화시키거나 유발할 수 있습니다.
β-차단제는 빈맥성 부정맥, 관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전, 교감 신경 활동 증가 및 가동 상태가 있는 고혈압 환자에게 적합합니다.
5. 정신적 우울증을 동반한 고혈압
칼슘 채널 차단제, ACEI 또는 ARB는 선택 사항이며 reserpine, methyldopa 또는 reserpine을 포함하는 복합 제제는 적합하지 않습니다.
◈설명:
레세르핀과 메틸도파는 세로토닌, 노르에피네프린, 메틸에피네프린과 같은 신경전달물질의 농도를 감소시킬 수 있으며 장기간 사용 시 우울 증상을 유발할 수 있습니다.
6. 소화성 궤양을 동반한 고혈압
레세르핀 및 그 복합 제제를 사용해서는 안 됩니다.
◈설명:
레세르핀은 아드레날린성 신경 차단제로서, 투약 후 교감신경계의 기능이 억제되는 반면 부교감신경계의 기능이 상대적으로 우세하여 위산 분비가 증가하고 궤양이 악화된다.
7. 좌심실 비대를 동반한 고혈압
안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 및 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)가 바람직합니다.
◈설명:
ACEI는 안지오텐신 Ⅱ(Ang Ⅱ)의 생성을 억제하고, 심근 및 혈관 평활근 세포에 대한 Ang Ⅱ의 증식 촉진 효과를 감소시키며, 심근 간질 섬유증 촉진에 대한 알도스테론의 효과를 감소시킬 수 있습니다.
ACEI를 장기간 사용하면 심혈관 리모델링을 억제 및 역전시키고 좌심실 무게를 줄이며 심근 경직을 개선할 수 있습니다. ACEI를 견딜 수 없는 사람들은 ARB를 선택할 수 있습니다.
8. 관상 동맥 심장 질환을 동반한
고혈압
바람직한 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI), 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARB).
◈설명:
안정형 협심증이 있는 고혈압의 경우 심근 산소 소비를 줄이고 협심증 발작을 줄일 수 있는 β 차단제와 CCB가 첫 번째 선택입니다.
심근경색을 동반한 고혈압의 경우 β-차단제와 ACEI 또는 ARB가 1차 선택으로 환자의 장기 예후를 크게 향상할 수 있으며 금기 사항이 없는 사람은 조기에 사용해야 한다.
내인성 교감신경흥분 활성이 없는 메토프롤롤 및 비소프롤롤보다 베타 차단제가 선호됩니다.
9. 심부전을 동반한 고혈압
ACEI 또는 ARB+β 수용체 차단제+스피로노락톤이 바람직합니다.
◈설명:
ACEI는 심부전 환자의 사망률을 감소시키는 것으로 입증된 첫 번째 계열 약물이자 가장 많은 근거 기반의 의학적 증거를 가진 약물로 항상 심부전 치료의 초석이자 선호 약물로 인식되어 왔습니다..
안지오텐신 Ⅱ와 알도스테론을 줄임으로써 ACEI는 심장 전부하와 후부하를 줄이고, 말초 및 관상 혈관 저항을 줄이고, 관상 혈액 공급을 증가시키고, 심근 섬유증을 줄이고, 심근 세포 사멸을 늦춥니다.
β-차단제 치료는 심근 세포 β1 수용체의 정상 기능을 회복시키고 상향 조절을 할 수 있습니다. 장기간 적용하면 심실 근육의 무게와 용량이 감소하고 심실 모양이 개선되며 심근 리모델링이 지연되거나 역전될 수 있습니다.
Spironolactone(알도스테론 수용체 길항제)은 알도스테론 및 Ang II가 심근 리모델링, 특히 심근 세포 외 기질에 미치는 부작용을 억제하여 섬유 증식을 촉진할 수 있으며 심부전 환자의 심장 돌연사의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
10. 심방세동을 동반한 고혈압
ACEI/ARB는 심방세동의 발생과 심방세동의 재발을 예방하기 위한 첫 번째 선택입니다.
◈설명:
RAAS는 대부분의 고혈압 환자에서 과활성화되어 있으며, 그 주요 이펙터 성분인 안지오텐신 Ⅱ(Ang Ⅱ)는 심방세동의 발생과 유지에 중요한 역할을 한다.
항응고제 요법은 고혈압, 심방세동 환자의 기본 치료법으로 와파린, 다비가트란, 리바록사반 등의 경구용 항응고제를 고려해야 한다.
11. 당뇨병과 고혈압이 결합된 경우
ACEI 또는 ARB가 선호됩니다. 고용량의 이뇨제와 베타 차단제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
◈설명:
ACEI와 ARB는 당뇨병 환자에서 미세알부민뇨가 대규모 단백뇨로 진행되는 것을 예방하고 요단백 배설을 줄이며 신장 질환의 진행을 지연시킬 수 있습니다.
충분한 용량의 ACEI/ARB는 항고혈압 효과를 개선하고 표적 장기를 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다.
12. 허혈성 뇌혈관질환을 동반한 고혈압
이뇨제, ACE 억제제 또는 이 둘의 조합이 뇌졸중 재발 방지를 위한 첫 번째 선택입니다.
◈설명:
뇌졸중 예방은 주로 혈압 자체를 낮추는 데서 오는 것이지 특정 약물이 다른 약물보다 특별한 보호 효과를 갖는 것은 아닙니다.
뇌졸중 재발 방지를 위해서는 이뇨제와 ACE 억제제, 특히 두 가지를 병용하는 것이 선호되며 β-차단제에 대한 근거는 미약하다.
13. 만성신장질환을 동반한 고혈압
초기 항고혈압 치료에는 ACEI 또는 ARB가 포함되어야 하며 ACEI와 ARB의 병용은 권장되지 않습니다.
◈설명:
고혈압과 신장질환은 밀접한 관련이 있으며 서로의 병인이자 악화인자입니다.
ACEI/ARB는 항고혈압 효과가 있을 뿐만 아니라 단백뇨를 감소시키고, 신기능 저하를 지연시키며, CKD 환자의 신장 예후를 개선시킨다.
디히드로피리딘 CCB의 신장 보호 능력은 주로 항고혈압 효과에 달려 있습니다.
ACE 억제제와 ARB는 양측 신동맥 협착증 또는 심한 편측 신동맥 협착증 환자에게 금기입니다.
14. 양성 전립선 비대증을 동반한 고혈압
알파-차단제, 바람직하게는 제어 방출 제형이 사용될 수 있습니다.
◈설명:
말초에 주로 작용하는 임상적으로 일반적으로 사용되는 α-수용체 차단제는 terazosin, prazosin, doxazosin, urapidil 등을 포함한다.
α-수용체 차단제는 고혈압 치료를 위한 선택 약물로 사용되어서는 안 되며, 고혈압 및 양성 전립선 비대증 환자에게 적합하며 불응성 고혈압 환자의 치료에도 사용됩니다.
기립성 저혈압을 예방하기 위해 잠자리에 들기 전에 알파 차단제를 투여해야 합니다.
α수용체차단제는 빈맥, 부정맥, 협심증을 유발 또는 악화시킬 수 있으므로 관상동맥질환 환자는 주의하여 사용해야 하며, α수용체 차단제는 메스꺼움, 구토, 복통 등 흔한 위장관 증상이므로 위염을 동반한 고혈압, 주의하여 사용 궤양 질환 환자에서.
15. 임신 중 고혈압
가장 많이 사용되는 경구용 약물은 라베탈롤, 메틸도파, 니페디핀이며, ACEI와 ARB는 금지하고 이뇨제는 가급적 피해야 한다.
◈설명:
ACEI와 ARB는 레닌-안지오텐신 시스템에 직접 작용하여 태아 및 신생아 신부전, 태아 머리 이형성증 및 태아 사망을 유발할 수 있으므로 임신 중 ACEI 및 ARB는 금기입니다.
티아지드 이뇨제는 태반 장벽을 넘어 제대혈에 나타나 태반 관류 감소, 태아 전해질 장애 및 성인에게 발생할 수 있는 기타 영향을 유발할 수 있습니다. 따라서 이뇨제의 사용을 피하십시오.