| 시술 방법과 부작용, 간호 문제, 간호 계획
흉막유착술이란 난치성 흉수 의 환자에 대해 실시하는 처치로, 흉막을 유착시켜 흉수가 모이는 공간을 닫아 버리는 것으로 흉수가 모이지 않게 하는 치료법입니다.
흉강 유착술은 흉강 드레인 의 삽입이 필요하고, 흉막에 고의적으로 염증을 일으키는 치료법이 되기 때문에, 간호사는 부작용의 조기 발견이나 흉막 유착술에 의해 일어나는 간호 문제에 대해서, 적절한 간호를 한다 필요합니다.
1, 흉막 유착술이란
흉막 유착술은 흉수가 모이는 공간(흉강)에 약제를 넣고 유착을 일으켜 닫는 것으로 흉수가 모이지 않도록 하는 처치입니다.
흉막 유착술이란?
폐는 두 개의 얇은 막으로 덮여 있습니다. 내측 막을 장측 흉막, 외측 막을 벽 측 흉막이라고 합니다만, 이 장측 흉막과 벽 측 흉막 사이에 흉수가 모입니다.
일반적인 흉수의 치료는 흉강 드레인을 삽입하여 흉수를 빼거나 이뇨제 등을 이용하여 흉수를 줄입니다만, 난치성의 흉수의 경우는 흉수를 배출해도, 또 빨리 모여 버려 합니다.
그 경우는, 2장의 흉막을 약제로 화학적으로 유착시키는 것으로, 흉수가 모이는 공간을 없애 버리는 흉막 유착술을 실시합니다. 약물을 흉강 내에 주입하여 흉막에 염증을 일으키는 것입니다.
염증이 일어나면 피브린이 침전되어 격벽 형성이 일어나 흉막이 유착됩니다. 약액을 주입함으로써 고의로 염증을 일으켜 염증이 치유될 때의 과정을 이용하여 흉막을 유착시켜 버린다는 것입니다.
흉막 유착술의 적응 질환은 기흉과 암성 흉막염입니다. 폐암이나 악성 중피종 등은 삼출성 흉수가 모이기 쉽고, 흉수를 빼도 빼도 점점 쌓여 버리므로 흉막 유착술을 하는 경우가 많습니다.
흉막 유착술은 흉강을 닫아 버리는 것으로, 흉수가 모이는 공간을 없앨 수 있습니다만, 한 번 유착해 버린 흉막은, 다시 박리시킬 수 없다는 단점이 있습니다.
2, 흉막 유착술의 시술 방법
흉막 유착술의 시술 방법은 흉수 드레인을 삽입하고 거기에서 약제를 주입하여 실시합니다.
①흉강 드레인을 삽입하여 모두 배출해 둔다. 배액량이 150ml/일을 밑돌면 흉막유착술 시행이 가능해진다.
② 흉강 드레인을 클램프 한다.
③ 마취를 위해 1% 자일로카인을 20ml 정도를 흉강 드레인의 축관으로부터 주입한다.
④ 흉막을 유착시키기 위한 약액을 주입한다. 약제는 탈크(광물 제제), 피시바닐(항암제), 브레오마이신(항암제), 미노마이신(항생제) 등이 사용된다.
⑤ 약액 주입 후에는 약액이 흉강 내에 넘어가도록 빈번하게 체위 교환을 한다. 우측 와이 → 앙와이 → 좌측 와위 → 좌위 → 복위 위 → 머리를 내린 앙와위 등.
⑥ 의사의 지시에 따라 흉강 드레인의 클램프를 개방한다. 개방하는 시간은 약액 주입 2시간 후가 일반적이다.
⑦클램프 개방 후 흉수가 150ml/일 이하이면 흉강 드레인의 제거가 가능. 추가 배액이 계속되면 흉막 유착술을 다시 수행하는 것을 고려해야 합니다.
3, 흉막 유착술의 수술 후 부작용
흉막 유착술 수술 후 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.
・흉강 드레인 삽입시의 출혈이나 기흉
· 재팽창성 폐수종
・발열
· 통증
· 소화기 증상
· 미주 신경 반사에 의한 혈압 저하
· 약 알레르기의 증상
・호흡부전
· 전신성 염증 반응 증후군 (SIRS)
・유착 후의 재저류시의 기흉이나 혈흉
흉막 유착술 수술 후 발열과 통증이 대부분의 환자에게 발생합니다. 이것은 약물을 주입하여 흉막에 염증이 일어나고 있기 때문입니다. 탈크라는 광물 제제는 다른 약제에 비해 발열하기 어렵다고 알려져 있지만, 그래도 발열하는 환자는 많기 때문에 주의가 필요합니다.
또, 이 약에 의한 염증은, 일반적으로는 곧 치유됩니다만, 드물게 염증이 퍼져 버려, 농흉이나 전신성 염증 반응 증후군을 일으키는 일도 있습니다.
4, 흉막 유착술의 간호 문제
흉막 유착술을 실시한 환자의 간호 문제는 약물 주입으로 염증이 일어나고, 드레인 삽입에 의한 감염 위험이 있음, 흉강 드레인이 삽입되어 행동이 제한되는 것 고통의 세 가지가 있습니다.
흉막유착술은 약액을 사용하여 일부러 흉막에 염증을 일으켜 흉막을 유착시키는 치료법이므로 염증에 따른 발열이나 통증 등의 증상이 나타나므로 그것을 완화시키기 위한 간호를 하지 않아하지 마십시오.
또한 흉강 드레인을 삽입하면 감염의 위험이 있습니다. 흉막에 염증이 일어나는 상태에서 더 감염이 일어나면 염증이 전신으로 퍼져 전신성 염증 반응 증후군을 일으킬 수 있습니다.
흉막 유착술을 시행한 후에는 즉시 흉강 드레인을 제거할 수 있는 것은 아닙니다. 흉수의 배출량을 보면서, 치료가 잘 되었다고 해도 수술 후 1~2일은 드레인을 삽입해 둘 필요가 있습니다.
만약 유착이 잘 안 된다면 다시 흉막유착술을 해야 하기 때문에 삽입기간은 더욱 길어집니다.
흉강 드레인을 삽입하고 있으면, 아무래도 행동은 제한되기 때문에, 그것에 의한 고통·스트레스, 셀프케어 부족이 생기기 때문에, 그에 대해 간호사는 원조하지 않으면 안 됩니다.
4-1, 흉막 유착술의 간호 계획
흉막 유착술의 간호 계획을 앞서 든 3개의 간호 문제에 따라 소개합니다.
■흉막 유착술 시행에 의한 염증이 일어나고 있는 것에 대한 간호 계획
간호 목표 염증으로 인한 통증과 발열이 완화됨
OP(관찰 항목)
・바이탈 사인
・혈액 데이터의 염증 소견(WBC나 CRP)
· 단어에 의한 통증 표현
· 통증의 유무와 정도, 지속 시간
・고통 표정의 유무
・수면 상태
・식사량
TP(케어 항목)
・지시에 근거한 통증 완화제(해열제)의 투여
・안락한 체위의 궁리, 체위 교환
・기분 전환을 도모한다
・불면시에는 지시에 근거한 수면제의 투여
・불안을 경청해, 안심감을 준다
・쿨링
EP(교육 항목)
・통증의 원인을 설명한다
・통증이 강할 때는 참지 않게 전한다
· 구조 약을 사용할 수 있음을 설명하십시오.
・안락한 체위를 지도한다
항염증작용이 거의 없는 카로날이 사용되는 경우가 있습니다.
■ 드레인 삽입에 의한 감염 위험 상태의 간호
간호 목표
감염이 일어나지 않음
OP(관찰 항목)
・바이탈 사인
・혈액 데이터의 염증 소견(WBC나 CRP)
・호흡 상태(호흡음, 호흡 양식, 호흡 고의 유무)
・드레인 삽입부의 발적, 부종, 통증의 유무
・흉강 드레인 관리, 흡인 압력
・배액의 양이나 성상, 변화
TP(케어 항목)
・드레인 삽입부의 소독이나 거즈 교환
・드레인 주위의 청결을 유지한다
・의류의 청결을 유지한다
EP(교육 항목)
・삽입부에 통증이나 이상을 느끼면 보고하도록 전한다
・삽입부에 닿지 않도록 지도한다
■ 셀프케어 부족의 간호 계획
간호 목표
OP(관찰 항목)
・바이탈 사인
· 통증의 유무
・수면 상태
· 호흡 상태
TP(케어 항목)
・체위를 궁리하고 안락하게 노력한다
・신체의 보청
・몸 주위의 도움
· 환자의 호소 청취
EP(교육 항목)
・필요할 때는 간호사 콜을 누르도록 설명한다
・보행 허가가 있으면 흉강 드레인의 취급 방법을 지도한다
흉강 드레인이 삽입되어 있는 것에서의 셀프케어 부족은, 환자의 상태나 ADL, 안정도에 따라 달라지기 때문에, 그 환자의 상태를 종합적으로 평가해, 1명 1 명에 맞는 간호 계획을 수립하자.
요약
흉막 유착술의 기초 지식이나 시술 방법이나 부작용, 간호 문제, 간호 계획 등을 정리했습니다. 흉막유착술 후에는 통증과 발열이 대부분의 경우에서 발생하며, 전신성 염증반응증후군이나 농흉, 호흡부전 등의 심각한 부작용이 일어날 가능성이 있으므로, 간호사는 확실히 관찰하고, 케어를 하자.