흉통은 종종 많은 심장 및 비심장 질환의 첫 징후이며, 그 중 일부는 잠재적으로 치명적입니다. 이는 환자가 심장 응급실을 찾는 가장 흔한 이유이기도 하며, 환자가 의학적 도움을 구해야 하는 복통 다음으로 두 번째로 흔한 증상이기도 합니다. 이는 대동맥 박리부터 불안 및 공황 발작에 이르기까지 광범위한 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
흉통의 주요 원인에 나와 있습니다.
흉통의 역학적 특성은 일반 외래환자와 응급실 환경에서 크게 다릅니다.
심근경색증(MI), 협심증, 폐색전증(PE), 심부전 등의 심혈관 질환은 흉통으로 응급실에 내원한 환자의 50% 이상에서 진단되며, 일차성 흉통의 가장 흔한 원인은 흉통입니다.
외래환자 치료에는 근골격계 질환, 위장관계 질환, 안정형 협심증, 공황발작 또는 기타 정신질환, 폐질환 등이 포함됩니다.
최근에는 심근괴사에 대한 새롭고 보다 정확한 지표의 발견, 응급실에서의 심장초음파의 활용, 피로도 검사의 폭넓은 적용으로 인해 흉통 환자 평가에 큰 진전이 있었습니다.
심근 신티그라피, CT 관상동맥 조영술 및 기타 진단 방법. 그럼에도 불구하고 좋은 병력 청취는 흉통이 있는 사람을 평가하는 초석입니다.
흉통은 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 상태의 조기 진단 및 치료를 위해 즉각적인 조사가 필요하며, 초기 평가에는 활력징후 평가와 폐 및 흉부의 청진이 포함됩니다.
흉통 조사를 위한 기본 검사:
1) 심전도(ECG): 허혈성 에피소드를 드러내므로 통증이 비정형인 경우에도 항상 수행해야 합니다. 초기 심전도가 정상이더라도 기본적으로 심근허혈성 통증을 의심하여 1~2시간 후에 재검사를 해야 합니다.
2) 흉부 엑스레이 : 폐울혈(호흡곤란의 경우), 기흉, 폐렴(발열의 경우), 흉막의 소견이 확인됩니다. 삼출, 종격동 확대.
3) 심근 괴사의 지표(심장 트로포닌 I 또는 T, 크레아틴 키나제[CK] 및 CK의 MB 동종효소[CK-MB]): 심근 허혈이 의심되는 경우 이러한 지표는 발병 후 4~6시간에 병리학적 수준에서 발견됩니다.
4) 심초음파검사
: 급성심낭염, 심근경색, 심낭염, 대동맥협착증, 비후성심근병증이 의심되는 경우.
흉통 조사를 위한 보다 구체적인 검사 :
1) 경식도초음파검사 또는 조영증강 흉부 CT : 급성 대동맥박리가 의심되는 경우
2) D-dimer, 혈액 가스, 하지 도플러, 나선형 흉부 CT : 급성 폐색전증이 의심되는 경우 :
심장병의 흉통
가) 협심증/심근경색
병태생리:
내장 통증은 종종 국소화하기 어렵고, 교감 및 부교감 신경계의 섬유를 통해 전달되며, 종종 영향을 받은 내장에서 멀리 떨어진 흉벽 부위에 위치합니다. 심근 허혈이 통증을 유발하는 방식은 아직 밝혀지지 않았습니다. 가능한 설명은 허혈성 심근 세포의 대사 장애가 신경 말단을 자극한다는 것입니다. 우리가 아는 것은 자극이 어떻게 전달되는지입니다. 따라서 통증 자극은 심장 신경총을 통해 이동하여 경추, 상완 및 늑간 신경으로 전달된 다음 이러한 신경의 감각 경로가 통증의 치료 및 인식에 사용됩니다.
기록:
협심증이 있는 전형적인 환자는 가슴 불편함을 호소하는 50세 이상의 남성 또는 60세 이상의 여성입니다. 일반적으로 무거움, 압박감, 짓눌림, 질식 등의 증상을 호소하며 실제 통증은 드물게 나타납니다. 환자에게 증상의 위치를 묻는 질문을 받으면 일반적으로 흉골을 누르며 때로는 주먹을 쥐고 압박감, 중앙, 흉골 후부 불편 함을 나타냅니다 (Levine의 요점). 협심증은 대개 본질적으로 크레센도-데크레센도이며 일반적으로 2~5분 동안 지속되며 왼쪽 어깨와 양쪽 상지, 특히 팔뚝과 손의 척골 표면으로 퍼질 수 있습니다. 또한 등, 견갑골 사이, 목 뿌리, 턱, 치아 및 상복부에서 시작되거나 방사될 수 있습니다.
협심증 에피소드는 일반적으로 피로(예: 운동, 빠르게 걷기, 성행위) 또는 감정(예: 스트레스, 분노, 두려움, 좌절)에 의해 유발되고 휴식을 취하면 완화되지만, 휴식 중에도 발생할 수 있습니다(불안정 협심증). 밤에 환자가 누워 있는 동안(억제 협심증). 환자는 밤에 전형적인 흉부 불쾌감과 숨가쁨으로 잠에서 깰 수 있습니다. 야간 협심증은 빈맥 에피소드 또는 눕는 동안 발생하는 흉강 내 혈액량의 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 후자는 심장 크기 및 심근 산소 요구량을 증가시켜 허혈 및 일시적인 좌심실 부전을 초래합니다.
협심증 발병의 역치는 하루 중 시간과 감정 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 많은 환자들이 정상적인 속도로 계단을 두 층 오르는 등 특정 활동 수준에서 예상대로 발생하는 안정적인 협심증 역치를 보고합니다. 협심증은 또한 환자가 익숙하지 않은 활동, 과식, 감기에 대한 노출 또는 이들의 조합으로 인해 발생할 수도 있습니다. 노력성 협심증은 일반적으로 휴식을 취하면 1~5분 내에 완화되며, 휴식과 설하 니트로글리세린을 사용하면 더욱 빨리 완화됩니다(아래 참조). 실제로, 이 두 가지 방법을 조합해도 반응하지 않는다면 협심증 진단을 의심해야 합니다.
표 2 CCS 분류에 따른 협심증의 등급
1기의 설명
걷기, 계단 오르기 등의 “정상적인 신체 활동은 협심증을 유발하지 않습니다.” 협심증은 직장이나 오락 중 격렬하고 빠르거나 장기간의 활동으로 발생합니다.
II "정상 활동의 약간의 제한". 협심증은 빠른 속도로 걷거나 계단을 오를 때 발생합니다.
• 식사 후 걷거나 계단을 오를 때
• 추위, 바람이 불거나 정신적 스트레스를 받을 때
• 잠에서 깬 후 몇 시간 동안에만 발생합니다. 협심증은 한 수준에서 2블록 이상 걷고 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 일반 계단을 1계단 이상 오를 때 발생합니다.
III "정상적인 신체 활동의 심각한 제한". 협심증은 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 1~2블록을 걷고 일반 계단을 1층 오를 때 발생합니다.
IV "불편함 없이 신체 활동을 수행할 수 없음 - 휴식 시 협심증이 나타날 수 있음"
날카롭고 일시적인 흉통 또는 왼쪽 유방 유두 아래 부위에 국한된 지속적이고 둔한 통증은 심근 허혈로 인한 경우가 드뭅니다(표 3).
그러나 협심증은 위치가 비정형일 수 있으며 유발 요인과 엄격하게 연관되지는 않습니다. 또한 이 증상은 며칠, 몇 주, 몇 달에 걸쳐 심해졌다가 줄어들 수도 있습니다. 그 출현은 계절적일 수 있으며, 기후 변화 중 겨울에 더 자주 나타납니다. 협심증 등가물은 협심증 이외의 심근 허혈의 증상입니다. 여기에는 숨가쁨, 피로, 실신 등이 포함되며 노인과 당뇨병 환자에게 더 흔합니다.
협심증이 의심되는 환자에 대한 체계적인 질문은 안정 시 또는 환자가 깨어났을 때 발생하는 협심증과 같이 위험 증가와 관련된 불안정 증후군의 특징을 밝히는 데 중요합니다. 관상동맥 죽상동맥경화증은 종종 다른 동맥의 유사한 질병을 동반하므로 협심증 환자는 말초동맥질환(간헐적 파행), 뇌졸중 또는 일과성 허혈발작에 대해 의심하고 평가해야 합니다. 또한 조기 발병 심장병의 가족력(남성 1촌 친척의 경우 45세 미만, 여성 친척의 경우 55세 미만)과 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 흡연 및 기타 위험 요인의 존재 여부를 공개하는 것도 중요합니다. 관상 동맥 경화증의 경우. 비정형 협심증 환자의 경우,
임상 시험:
이는 안정형 협심증 환자에서는 흔히 정상이지만, 복부 대동맥류, 경동맥 동맥류, 하지 동맥 맥박 감소 등 다른 곳에서 죽상동맥경화증의 증거를 나타내거나 황색종 및 황색종과 같은 죽상동맥경화증 위험 인자의 징후를 나타낼 수 있습니다. 안저 검사를 통해 빛 반사가 증가하고 동정맥 접합부가 좁아지는 것을 고혈압의 증거로 밝힐 수 있습니다. 빈혈, 갑상선 질환, 흡연으로 인한 손가락 끝 변색의 징후도 있을 수 있습니다. 촉진을 통해 심장 비대와 비정상적인 심박출량(좌심실 무운동증 또는 운동이상증)이 드러날 수 있습니다. 청진을 통해 동맥 잡음, 세 번째 및/또는 네 번째 심장음이 나타날 수 있습니다. 급성 허혈이나 이전 경색으로 인해 유두근의 기능이 교란된 경우, 승모판 부전으로 인해 심장 꼭대기에서 수축기 심잡음이 발생합니다. 이러한 청진 소견은 환자가 왼쪽 측면으로 누운 상태에서 가장 잘 평가됩니다. 대동맥 협착증, 대동맥 부전, 폐고혈압, 비후성 심근병증은 관상동맥 죽상경화증이 없어도 협심증을 유발할 수 있으므로 배제해야 합니다. 협심증 발작 중 검사는 허혈이 종종 세 번째 및/또는 네 번째 심장음과 함께 일시적인 좌심실 부전, 운동첨부 이상, 승모판 역류 및 심지어 폐부종을 유발할 수 있으므로 유용합니다.
실험실 검사:
임상 검사를 통해 협심증 진단을 확실하게 내릴 수 있지만 일련의 간단한 실험실 검사가 도움이 될 수 있습니다. 당뇨병 및 신장 질환(미세알부민뇨 포함)의 징후가 있는지 소변을 검사해야 합니다. 이러한 상태는 죽상동맥경화증을 가속화하기 때문입니다. 마찬가지로 혈액검사에는 지질(총콜레스테롤, LDL, HDL 및 중성지방), 포도당, 크레아티닌, 적혈구 용적률 측정이 포함되어야 하며, 임상 검사에서 필요한 경우 갑상선 기능도 측정해야 합니다. 흉부 X-레이는 협심증(즉, 심장 비대, 좌심실 동맥류)의 영향이나 심부전의 징후를 보여줄 수 있기 때문에 중요합니다.
심전도:
전형적인 협심증 환자의 약 절반에서는 휴식 중인 12유도 ECG가 정상이지만, 오래된 심근경색의 징후가 있을 수 있습니다. 재분극 장애(예: ST분절 및 T파 변화)와 휴식 시 좌심실 비대 및 심실내 전도 장애는 협심증을 시사하지만 심낭 질환에서 발생할 수 있으므로 비특이적입니다. , 또는 첫 번째 경우 일시적으로 스트레스 상태, 신체 위치 변화, 약물 복용 및 식도 질환 등이 있습니다. 더 구체적으로는 협심증 에피소드에 동반되고 그 후에 사라지는 전형적인 ST분절과 T파 변화가 있습니다.
심초음파:
심장초음파검사는 심근의 다양한 부분의 이동성, 비후, 두께를 평가하여 허혈성 심근을 발견할 수 있습니다. 관류 결핍은 심장벽의 부동성 또는 운동 저하를 초래합니다. 관상동맥질환 환자의 예후 측면에서 이 검사의 장점 중 하나는 심근의 다양한 부분이 해당 관상동맥으로부터의 공급과 잘 연관되어 있다는 것입니다. 심장초음파검사의 또 다른 장점은 만성 허혈 및 반흔 형성에서 심근 조직의 손실이 일반적으로 관찰되지만 심근의 이 부분에서 생성되는 에코의 강도도 증가한다는 것입니다.
분절벽 운동 장애가 항상 관상동맥 질환으로 인해 발생하는 것은 아닙니다. 비정상적인 심실 중격 운동성은 또한 His의 좌속분지 차단, 우심실 조율 및 이전의 심장 절개 수술로 인해 발생할 수 있습니다.
스트레스로 인한 심근 허혈을 확인하고 분절 기능 장애를 확인하기 위해 심장초음파 모니터링과 함께 다양한 형태의 부하를 사용할 수 있습니다. 운동 심장초음파검사는 심근경색 후 환자의 예후를 결정하고, 비심장 수술을 계획할 때 위험을 평가하고, 관상동맥 질환의 가능성이 높은 환자의 예후를 평가하고, 재관류 중재를 평가하는 데에도 특히 유용합니다.
불안정 협심증
불안정 협심증은 심각한 일과성 심근 허혈로 인해 발생합니다. 유럽심장학회에서는 최근 발병한 협심증(지속 기간이 2개월 미만), 통증의 빈도, 기간, 강도 측면에서 최근 악화되기 시작한 안정형 협심증, 휴식 중이나 활동 중에 발생하는 협심증으로 정의합니다. 자고 있는. 불안정 협심증은 심근 관류 부족으로 인해 발생하며 안정 협심증처럼 요구량이 증가해서 발생하는 것은 아닙니다. 항상 그런 것은 아니지만 일반적으로 혈전과 혈관경련으로 인한 불안정한 죽상동맥경화반으로 인해 관상동맥 협착이 갑자기 증가하여 혈류가 감소하기 때문에 발생합니다.
급성 심근경색
급성 심근경색은 심각하고 장기간의 허혈로 인해 비가역적인 심근 손상을 초래합니다. 이는 심근 관류 장애뿐만 아니라 외상, 수술, 마취, 빈혈, 코카인 사용, 색전증, 혈액량 감소 및 패혈증에서 발생하는 심근 산소 요구량의 증가에 의해 유발됩니다.
흉통은 일반적으로 심근경색의 첫 번째 임상 증상입니다. 가장 흔하게는 아래턱, 목, 양쪽 상지, 등 또는 상복부까지 확장되는 흉골후방 통증(압력, 무거움 또는 조임)입니다. 기타 동반 증상으로는 호흡곤란, 허약, 현기증, 심계항진, 불편함, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 급성 심근경색의 흉통은 대개 실신과 관련이 없습니다.
심근경색의 가장 흔한 합병증으로는 울혈성 심부전, 심인성 쇼크, 좌심실 동맥류, 좌심실 자유벽 응고, 부정맥, 심낭염, 심실내 혈전 등이 있습니다.
심근경색의 심장초음파검사:
심근경색의 모든 알려진 합병증은 심장초음파 기술로 감지할 수 있습니다. 동맥류 형성의 경우 심근의 얇아짐, 흉터 형성, 국소 확장 및 종종 벽의 운동 이상증이 관찰됩니다. 가성동맥류는 심근경색의 심각한 합병증이며 자유벽의 파열을 나타냅니다. 좌심실을 떠나는 혈액은 심낭에 갇혀 있고 심낭강 내에서 혈전이 형성되므로 혈전과 심낭으로 구성된 동맥류 벽이 급성 혈액 손실을 방지합니다. 가성동맥류의 심초음파 소견은 매우 특징적이며, 동맥류의 경부가 몸체보다 작습니다.
우심실경색은 심근경색의 합병증으로 점차 인식되고 있습니다. 이 상태의 환자는 대개 하벽 경색의 증거를 보입니다. 우심실 경색을 기록하는 증거는 우심실의 팽창과 자유벽의 부동성입니다. 또한 우심실 경색의 경우 폐동맥판이 조기에 열릴 수 있습니다. 심실 중격이 좌심방 쪽으로 휘어지는 변형도 볼 수 있습니다.
벽화 혈전 형성은 심초음파로 감지할 수 있는 급성 심근경색의 또 다른 합병증입니다. 혈전은 다양한 모양을 가질 수 있습니다. 강 내로 돌출하고 움직일 수 있는 혈전은 심초음파로 감지하기가 더 쉽습니다. 다른 혈전은 벽을 따라 층을 형성하며 아마도 승모판 역류, 심낭액 저류 등의 기타 합병증은 심장초음파로 쉽게 발견할 수 있습니다.
이전에 의심되지 않았던 오래된 심근경색이 발견될 수 있기 때문에 최근에 경색을 겪지 않은 나머지 심근의 상태를 평가하는 데 2차원 심장초음파검사가 유용합니다. 급성 심근경색 환자.
조영초음파검사는 심근관류 연구에도 적용할 수 있는데, 미세기포가 포함된 수액을 대동맥근이나 관상동맥에 직접 주입하면 심근에코 발생률이 높아져 심근관류가 만족스럽다는 뜻이다. 혈류, 심근의 이 부분의 에코 발생이 감소되거나 없습니다. 좌심실에서 볼 수 있는 조영제의 정맥 주사를 통해 심근 관류의 덜 침습적인 기록이 달성될 수 있기를 바랍니다.
B) 대동맥류 분리 대동맥
결손으로 인해 내막과 내막 사이에 거짓 내강이 형성되어 발생하는 매우 긴급한 상황입니다. 대동맥 박리의 De Bakey 분류에는 유형 I(대동맥 뿌리에서 복부 대동맥까지 확장), II(상행 대동맥으로 제한), IIIa(내림 흉부 대동맥으로 제한), IIIb(하행 흉부 대동맥을 차지함)가 포함됩니다. 대동맥 및 복부 대동맥). 스탠포드 분류에는 상행 대동맥을 포함하는 A형과 하행 대동맥만을 포함하는 B형이 포함됩니다.
일반적으로 근본적인 병변은 종격동의 죽상종증과 낭포성 괴사(마르판 증후군)입니다. 즉각적인 치료를 받지 않으면 환자의 33%가 첫 24시간 내에 사망하고, 50%가 첫 48시간 내에 사망합니다. 치료받지 않은 환자의 2주 사망률은 75%에 이릅니다.
증상은 가벼운 증상(기침, 쉰 목소리, 불쾌감, 메스꺼움, 구토)부터 허리까지 확장되면서 지속되는 심한 흉통, 하지 통증, 갑작스런 체중 감소로 인한 실신까지 분리되는 위치와 범위에 따라 다양하다. 뇌혈류, 심부전 증상, 호흡곤란, 신경학적 증상, 혈압 강하, 무뇨증, 임박한 파멸의 느낌 및 급사. 흉통은 환자의 90% 이상에서 나타나지만 찢어짐, 욱신거림 또는 이동과 같은 통증의 전형적인 설명은 그리 흔하지 않습니다. A형 분리 환자에서는 앞쪽 흉벽 통증이 더 흔하고, B형 분리 환자에서는 허리 통증과 복통이 더 흔합니다.
중격 대동맥류의 가장 중요한 합병증은 혈심낭, 혈흉 또는 혈복막의 형성으로 인한 파열, Valsalva 부비동으로의 박리 확장 및 관상 동맥 구멍의 폐쇄, 급성 대동맥 판막 부전 및 과소성 쇼크입니다.
임상 검사에서 대동맥 판막 부전으로 인한 확장기 심잡음에 대한 심장 청진, 모든 말초 동맥의 촉진(맥박이 없으면 급성 분리를 나타냄) 및 환자의 신경학적 평가를 생략해서는 안 됩니다. 기본 검사에는 ECG(주요 OEM 제외), 흉부 엑스레이(종격동 확대 검색)가 포함되며, 병원의 역량에 따라 조영제 또는 경식도 초음파를 이용한 흉부 CT를 가능한 한 빨리 시행하여 임상적 의심을 확인합니다. 그리고 심장외과 진료소에 가보세요.
심장초음파검사: 심장초음파검사에서는 일반적인 변환기 위치 외에도 오른쪽 흉골 주위 위치가 분리를 감지하고 내막 플랩의 수축기 진전을 확인하는 데 유용할 수 있습니다. 경식도 심장초음파검사는 대동맥 박리 진단을 위한 선택 검사가 되었습니다. 도플러 심장초음파검사에서 가짜 내강의 흐름 특성은 실제 내강의 흐름 특성과 뚜렷이 다릅니다. 색 흐름 도플러는 거짓 루멘과 실제 루멘 사이의 차이를 식별하여 올바른 진단을 문서화하고 분리 진입점을 감지하는 데 도움을 줍니다.
C) 심낭염
심낭염은 심낭의 염증성 질환이다. 급성, 만성 또는 재발성일 수 있습니다. 급성 심낭염은 심낭 삼출이 동반될 때 심낭액 삼출이 거의 또는 전혀 없이 건조할 수 있습니다. 심낭염의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염, 미생물 감염, 요독증, 급성 심근경색, 심낭절개술, 신생물, 결핵, 자가면역질환, 특정 약물(하이드랄라진, 프로카인아미드, 이소니아지드), 방사선 요법 등입니다.
심낭염의 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 통증은 흉막염, 극심한 통증, 흉골후방이며 승모근, 목, 어깨, 상복부 또는 왼쪽 상지까지 확장됩니다. 이는 신체의 위치에 따라 다양합니다(누운 자세, 흡입, 기침, 삼킬 때 악화되고 앉은 자세와 가슴이 앞으로 기울어지면 가라앉습니다). 때로는 심장이 박동할 때마다 통증이 느껴지기도 합니다. 종종 통증에는 발열, 쇠약, 호흡 곤란, 기침, 체중 감소, 메스꺼움, 현기증 및 심계항진이 동반됩니다.
임상검사에서 심낭마찰음은 특징적인 소리입니다. 이는 심방 수축기(심방 세동 없음), 심실 수축기, 확장기 중 급속 심실 충만의 초기 단계로 인해 고전적으로 세 가지 구성 요소를 갖는 거친 소리입니다. 심낭 마찰음은 일시적이거나 임상 검사마다 품질이 변하는 경우가 많습니다.
심전도상 심낭염은 초기에 aVR과 V1을 제외한 모든 리드에서 오목한 ST 분절 상승(급성 심근경색의 ST 상승과의 차이)과 양성 T파를 특징으로 합니다. T파 반전이 기록되고 심전도는 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 정상으로 돌아옵니다.
심장초음파검사: 심낭액 수집은 에코가 없는 공간으로 심장초음파검사를 통해 기록됩니다. 심낭 삼출량은 심장을 둘러싸고 있는 무에코 공간의 크기로 추정할 수 있습니다. 종종 소규모 컬렉션에서는 후방 무반향 공간만 볼 수 있고 전방에는 최소한의 유체만 볼 수 있습니다. 유체의 양이 증가함에 따라 전방과 후방 모두에 분포됩니다. 큰 심낭 삼출의 경우 심장이 뒤쪽으로 움직이는 경향이 있기 때문에 일반적으로 뒤쪽보다 앞쪽에서 더 많은 액체가 보입니다. 심장 압전의 경우 가장 흔한 소견 중 하나는 우심실의 앞쪽 자유벽이 허탈되는 것입니다.
우심실 수축은 원형 확장기에서 발생하며 M 모드 기록에서 가장 잘 평가될 수 있습니다. 도플러 심장초음파검사에서는 삼첨판과 승모판의 호흡 순환 변화를 볼 수 있습니다. 영감을 받으면 삼첨판 흐름이 과도하게 증가하고 승모판 흐름이 감소합니다. 호기 중에는 반대 현상이 발생합니다.
D) 승모판 탈출증
승모판 탈출증(MPV)은 심실 수축기 동안 승모판 교두가 좌심방으로 과도하게 돌출하는 것을 특징으로 하는 일반적인 장애입니다.
일반 인구에서 PMB의 유병률은 3~4%에 이릅니다. 대부분의 환자는 증상이 없지만 승모판 탈출증을 앓고 있는 소수의 하위 그룹이 있습니다. 이러한 환자들에서 흉통은 빈번한 증상이며 아마도 유두 근육의 긴장 증가로 인한 것일 수 있습니다. 이것은 몇 초에서 몇 시간 동안 지속되는 날카롭거나 압박하는 비정형 흉통(때때로 전형적인 흉통일 수 있음)입니다. 육체적 운동과 관련이 없으며 밀물과 썰물이 특징입니다. 심계항진은 흔히 나타나며 호흡 곤란, 피로, 현기증, 실신, 두통 및 수면 장애를 동반합니다. 임상 검사에서 가장 중요한 소견은 수축기 말기 클릭 소리와 수축기 말기 쉭쉭 소리입니다.
심장초음파검사: M 모드의 심장초음파 연구에서 주요 소견은 수축기 중기 또는 말기 동안 승모판의 갑작스러운 후방 움직임입니다. 이 움직임은 수축기 중 또는 수축기 말 클릭과 동시에 시작됩니다. 많은 환자에서 이 지점이 감지되지 않는 반면, 다른 환자에서는 탈출이 수축기 현상입니다. 즉, 수축기 전체에 걸쳐 판막이 후방으로 변위됩니다. 일반적으로 약간의 후방 변위가 관찰될 수 있습니다. 최소 5mm의 후기 또는 완전 수축기 탈출은 일반적으로 병리학적으로 간주됩니다.
다른 발견으로는 확장기 동안의 과도한 판막 운동 범위가 있는데, 이는 M 모드와 2D 심장초음파 모두에서 확인할 수 있습니다. 사구체의 두꺼워짐은 흔한 소견이며 아마도 점액종성 변성으로 인한 것일 수 있습니다. 또한 사구체는 확장 중에 풍부한 조직과 접힘으로 인해 더 길어질 수도 있습니다. 심장초음파검사는 펄럭이는 승모판의 존재를 기록하기 위해 선택하는 검사입니다. 이 질환에서는 판막이 좌심방으로 돌출된 것처럼 보입니다. 펄럭이는 승모판과 승모판 탈출증의 감별 진단은 판막 끝이 좌심방을 가리키는지(플러터링 밸브) 또는 뒤로 휘어져 좌심실을 가리키는지(탈출)에 따라 달라집니다. 컬러 도플러는 왕복 밸브에서 거의 항상 편심 흐름 전류를 보여줍니다.
E) 대동맥 협착
대동맥 협착증은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다(류마티스, 퇴행성 또는 석회화 및 죽상동맥경화증). 좌심실 유출로 폐쇄는 심실과 대동맥 사이의 압력 구배를 유발합니다. 좌심실 출력은 점진적인 심근 비대에 의해 유지됩니다. 좌심실의 질량 증가, 수축기압의 증가 및 장기간의 박출로 인해 심근의 산소 소비가 증가하고 동시에 관상 동맥 벽에 큰 압력이 가해져 관상 동맥 혈류가 감소하고 외관상 관상동맥 손상 없이도 협심증을 예방할 수 있습니다.
대동맥 협착증의 전형적인 3대 요소는 협심증, 쉽게 피로함, 운동 시 실신입니다. 기타 증상으로는 허약, 탈진, 운동 시 호흡곤란, 폐고혈압으로 인한 기립 호흡 곤란 등이 있다.
특징적인 임상 소견으로는 작고 느린 맥박, 경동맥 떨림, 지연된 경동맥 맥박, 강한 연장 및 하방 및 좌측 심장 자극, S4, 대동맥 박출음 등이 있다. , 그리고 심장 기저부에서 더 뚜렷하고 경동맥과 심장 정점까지 확장되면서 늦게 최고조에 달하는 수축기 박출 잡음이 들립니다.
심장초음파검사: 심장초음파 연구에서 2차원 심장초음파에서는 돔이 형성되는 소견이 특징적입니다. 성문의 움직임이 두꺼워지고 제한됩니다. 석회화 정도가 높은 경우 글로친은 왜곡되어 거의 움직이지 않으며 많은 공명을 생성합니다. 대동맥 협착증을 정량화하는 가장 좋은 기술은 대동맥 판막 양쪽의 압력 구배를 측정할 수 있는 연속파 도플러입니다. 혈역학 실험실에서 압력 구배는 일반적으로 최고 좌심실 압력과 최고 대동맥 압력 간의 차이(최고 대 최고 구배)를 계산하여 측정됩니다. 대동맥 판막 구멍 면적을 계산하는 또 다른 도플러 기술은 연속 방정식을 사용합니다.
G) 비대성 심근병증
이는 충치의 감소 및 이완기 기능의 장애와 함께 (병인이 알려지지 않은) 심근 질량의 명백한 증가를 특징으로 합니다.
증상이 없는 경우가 많으며 첫 번째 증상은 급사일 수 있습니다. 좌심실 박출 공간이 좁아져 동적 압력 구배가 큰 진행 단계에서는 호흡 곤란, 협심증, 쇠약, 실신 전 발작 및 실신이 나타납니다.
임상 소견으로는 큰 심장 박동, 날카로운 S4, 심방 수축으로 인한 수축기 전 추진, 마름모형 수축기 잡음이 거칠고 정점과 왼쪽 흉골 경계 사이에서 가장 잘 들립니다.
심장초음파검사: 비대성 심근병증에서 발견된 최초의 심장초음파 소견 중 하나는 승모판의 수축기 전방 운동이었는데, 이는 좌심실 유출로 폐쇄의 존재와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 횡경막과 성문 사이의 거리가 짧을수록, 그리고 두 구조 사이의 접촉이 길수록, 폐색이 더 심해집니다. 이러한 소견은 빈혈과 저혈량증 환자, 과역동성 좌심실 환자에서도 관찰되었습니다. 수축기 전진 운동은 좌심실 수축기 용적이 감소할 때마다 발생하는 비특이적 소견일 가능성이 있습니다. 비대 때문에., 또는 압도된 상태 때문에.
두 번째 심초음파 소견은 수축기 중 대동맥 판막 폐쇄입니다. 이 발견은 구체적이지는 않지만 존재하는 경우 상당한 정도의 근본적인 방해를 나타냅니다. 심근세포의 비정상적 조직과 결합된 횡격막 비대증은 비후성 심근병증의 주요 질환 중 하나로 심초음파 소견의 핵심은 좌심실 후벽에 비해 횡격막이 불균형적으로 비대해져서 횡격막과 횡경막의 두께 비율이 자유벽은 1.3:1.0의 값을 초과하는 반면, 비대성 횡경막의 이동성 감소도 관찰됩니다. 2차원 심장초음파검사는 비대성 심근의 모양과 위치에 대한 정보를 제공합니다.
도플러 심장초음파검사는 비대성 심근병증의 평가에도 유용할 수 있습니다. 좌심실 유출로의 도플러 기록이 비정상적일 수 있으며, 이는 수축 말기에 발생하는 비정상적으로 높은 유속을 나타냅니다. 수축기 혈압 구배는 도플러 기술을 사용하여 평가할 수 있습니다. 좌심실의 비대 및 감소된 순응도는 승모판을 통과하는 흐름의 도플러 기록을 차별화합니다. 초기 확장기 속도(또는 E 지점)가 감소합니다. 컬러 도플러를 사용하면 폐쇄성 심근병증 환자의 차별화된 혈류를 영상화할 수 있습니다.