2% 클로르헥시딘 침상목욕
간호가 중환자실 입원환자의 MRSA
(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 발생률과 BSI (blood stream infection) 발생률에 미치는 효과를 검증하고 치료적인 침상목욕 방법을 제시하기 위함
미국에서는 주요 수술 후 methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)감염은 전체 1% 추정된다. MRSA 의 집락화는 수술의 결과 악화 및 MRSA 수술부위감염 및 전체 수술부위 감염의 위험률 상승과 관련 있음이 널리 알려져 있다. 아시아태평양 일반적으로 비강 내 MRSA 는 기술된 대로 표준 배양 또는 PCR 검사를 이용하여 채취될 수 있다. 스크리닝, 탈집락, 접촉 주의 및 반코마이신 포함 예방적 항생제로 구성되는 MIRSA 번들은 번들을 높은 수준으로 준수하는 경우, 수술부위 감염률 감소와 연관이 있었다. 일반적인 수술 전 탈집락 프로토콜은 5일간 2% 비강 뮤피로신 1일 2회 사용 및 수술 1, 3, 5일 전의 클로르헥시딘 목욕을 포함한다. 비강 뮤피로신의 광범위한 사용은 내성 발생을 야기할 수 있으므로 주의해야 한다. 비강 내 뮤피로신의 대안으로는 옥테니딘 또는 포비돈 아이오다인이 포함될 수 있다. WHO는 흉부외과 또는 정형외과 수술 환자 중 비강에 황색포도알균(S. aurcus)이 확인된 경우, 비강 뮤피로 신탈집락을 권고하고 있다.
1. 병원은 스크리닝 프로그램이 적절히 시행되고 있는지 판단하기 위해 수술부위감염, 황색포도알균 및 MRSA 의 비율, 가능한 경우 뮤피로신 내성 비율까지 평가해야 한다. (IIB)
참고문헌:
권고사항
2. 흉부외과와 정형외과 수술 환자 중, 황색포도알균이 비강에 집락된 경우, 수술 전후 비강내 뮤피로신 2% 연고 단독 적용 또는 뮤피로신 연고와 클로르헥시딘 목욕을 한께 적용한다. (IA)
정형 외과 관절 교체 및 척추 수술을 위한 MRSA 치료
이 전단지는 MRSA(메티실린 내성 황색포도구균) 및 그 치료에 대한 정보를 제공합니다.
MRSA 란 무엇입니까?
MRSA는 인체 또는 환경에서 발견될 수 있는 박테리아입니다. 황색포도상구균과에
속하는 세균입니다.. 황색포도상구균은 인구의 약 3분의 11 피부와크에 기생하며 문제를 일으키지 않는 흔한 유형의 박테리아입니다. 이것을 식민지라고 합니다.
식민지화된 사람들은 종종 아프지 않으며 대부분은 자신이 이 박테리아를 가지고 있다는 사실을 모를 것입니다. 박테리아는 일반적으로 다음과 같은 신체의 습한 부위에 서식합니다.
겨드랑이, 사타구니 또는 코, 다른 부분에서 찾을 수 있음
'당신의 손과 같은 신체의
다른 세균과 마찬가지로 여드름이나 종기와 같은 특정 피부 문제에 감염을 일으킬 수 있습니다이 세균은 일반적으로 발견되지 않는 영역에 들어갈 경우 더 심각한 감염을 일으킬 수 있습니다. 황색포도상구균이 감염을 일으키는 경우 일반적으로 플루클목사실린과 같은 항생제로 치료합니다.
때때로 황색 포도구균은 메티실린이라는 페니실린 유형 을 포함하는 다양한 항생제 내성을 가질 수 있으므로 메티실린 내성황색포도구균(MRSA)이라는 이름이
붙습니다.
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) 스크리닝 및 탈집락
수술 전 목욕
수술 전 목욕과 목욕하지 않은 것에 대한 수술부위감염 발생 비교 연구가 부족함에도 불구하고, 수술 전 비누(항균 또는 비항균)를 사용하여 수술 전에 목욕을 하는 것이 유익하다는 것은 일반적으로 인정된다. 탈 클로르헥시딘(CHG)을 이용한 수술 전 목욕은 피부의 세균 집락을 감소시킬 수 있다.
그러나 최근의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서, 클로르헥시딘은 위약과 비교하여 수술부위 감염 감소를 입증하는데 실패했다.
클로르헥시딘은 최대 효과를 위해 씻어내기 전에 최소 5 분간 기다려야 하는데, 이것이 클로르헥시딘 목욕에서 한계 인자가 될 수 있다.
피부 세균 탈집락을 보다 지속적으로 감소시키기 위해 시행된 4% 클로르헥시딘을 사용한 연속적 샤워 및 2% 클로르헥시딘 함유 천(cloth)과 클로르헥시딘 목욕의 병용에 대한 연구 역시 수술부위감염 감소를 입증하는 데 실패했다.
현재의 근거들은 일반 목욕과 항균 목욕 간 차이가 없음을 시사한다. 총 9 개 연구에서 항균 비누를 사용한 수술전 목욕 또는 샤워를 일반 비누와 비교하여 조사한 결과 수술부위 감염 비율에서 유의한 감소가 없었다(OR 0.92; 95% CI = 0.8-1.04). 수술 전 목욕의 적용 시점과 가장 효과적인 프로토콜에 대한 권고사항은 해결되지 않은 문제이나, 수술 전에 최소 2회의 목욕을 하는 것을 권장할만하다. 다재내성균 발생률이 높은 국가에서는 수술 전 목욕으로 일반 비누 대신 항균 비누를 고려할 수 있다. 수술 전 항균 목욕의 유효성을 검증하기 위한 추가 연구가 필요하다. 클로르헥시딘 알러지가 흔하거나 클로르헥시딘을 사용할 수 없는 일부 아시아 국가에서는 옥테니딘 등의 대안 제제를 사용할 수 있다.
권고사항:
2. 수술 환자는 항균 또는 비항균 비누를 사용하여 수술 전 1 회 이상 목욕을 해야 한다. (IIB)
참고문헌:
1. Kaul AF and Jewett JF. Agents and techniques for disinfection of the skin. Surg Gynecol Obstet 1981;152:677-85.
2. Webster J and Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD004985.
3. Edmiston CE Jr, Lee CJ, Krepel CJ, Spencer M, Leaper D, Brown KR, et al. Evidence for
a standardized preadmission showering regimen to achieve maximal antiseptic skin surface concentration of chlorhexidine gulconate, 4% in surgical patients. JAMA Surg 2015;150;1027-1033.
•1단계
머리카락과 몸이 젖었는지 확인하십시오.
•2단계
물에 적신 수건
에 로션을 바르고 희석하지 마십시오.
매일 새수건을 사용하십시오. 일회용 천을 추천합니다.
•3단계
강조된 부분에 특히 주의하면서 모발과 몸 전체에 바릅니다.
•4단계
로션을 피부에 바르고 3분 동안 그대로 두었다가 헹굽니다.
•5단계
철저히 헹구십시오
•6단계
깨끗한마른수건으로피부와머리카락을철저히닦으세요
•7단계
매일 깨끗한 속옷/잠옷을 입으십시오.
