Pulmonary function test a little deeper
▼ Conclusion
・ 곡선은 강제폐활량에 중요하지만 수평축은 시간이 아니기 때문에 평가가 어렵다.
・ 유량은 도형의 크기가 아니라 가로축의 길이로만 결정됩니다.
· 폐쇄성 환기 장애에서 곡선이 아래쪽으로 볼록해진다.
1. 안정폐활량과 노력폐활량
스파이로메트리는 2종류 존재합니다.
안정폐활량 측정법, 노력폐활량 측정법으로 얻을 수 있는 파형입니다.
이것은 비교적 해석하기 쉽고 천천히 호흡할 때는 작은 파형으로, 깊게 호흡할 때는 큰 파형으로 감지됩니다. 이 그림에서 우리는 인간의 폐가 정상적인 호흡보다 더 깊게 들이마시고 더 깊게 내쉴 수 있음을 알 수 있습니다.
☆☆그러나 실제 임상에서는
노력 폐활량 측정법이 중요합니다.
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노력폐활량 측정법
직관적으로 이해할 수 없습니다. 이해하기 어려운 데에는 크게 두 가지 이유가 있다고 생각합니다.
그림이 이해하기 어려운 가장 큰 이유는 강제폐활량 측정법 파형의 가로축이 시간이 아니기 때문입니다. 안정기 생체용량 측정법은 호흡의 움직임을 왼쪽에서 오른쪽으로 기록합니다. 그러나 강제폐활량 측정법에는 시간의 개념이 없으며
가로축은 유량,세로축은 유속이다. 이것이 첫 번째 이유입니다.
먼저 세로축을 살펴보겠습니다. 이것이 유속이므로 정확히 같은 속도로 날숨을 계속하면 수직 스케일이 일정해야 합니다. y = a의 그래프처럼 x의 양의 방향으로 계속 성장합니다.
"확실히 x축 방향으로 움직이는 것 같다"라고 상상할 수 있습니다. 그러나 이것은 x축 방향으로 가는 이유에 대한 이해가 필요합니다. 직관적으로 시간이 흘러가는 것 같지만 그렇지 않습니다. 다시 말하지만, 이 그래프에는 시간 개념이 없습니다.
가로축이 용량이라고 말씀드렸습니다. 일정한 유속으로 계속 토하면 토하는 양이 꾸준히 늘어납니다. 생각하는 방식에 따라 시간에 따라 용량이 증가하고(뱉는 시간이 길수록 용량이 커짐) 결과적으로 시간이 지남에 따라 x축 방향으로 커지게 됩니다.
아래 그림과 같이 뱉는 양만큼 공간을 확장하는 장치를 상상하시면 이해가 더 쉬울 거라 생각합니다. 한계까지 침을 뱉는 높이가 수평 길이에 해당한다고 상상해보십시오.그런 장치가 없습니다. 확인하십시오
이번에는 숨을 들이쉬자.
의 속도로 계속 뱉었다가 즉시의 속도로 빠는 것으로 전환한다고 가정합니다. 인간이 그렇게 할 수 있을지는 모르겠지만, 그것은 단지 이미지일 뿐입니다. 수직축은 속도에 의해서만 결정되기 때문에 그 순간의 y 좌표는 -a입니다.
계속 담배를 피우자. 이번에는 y축에 더 가깝게 이동합니다. 이것은 또한 시간의 흐름을 나타내는 것처럼 보이지만 그렇지 않습니다. 흡기를 많이 할수록 폐의 부피가 작아지므로 y축에 더 가까워집니다. 즉, 왼쪽 하단과 같은 정사각형이어야 합니다.
이제 생각을 조금 바꿔보자. 의 속도로 계속 뱉은 다음 b보다 훨씬 작은 b의 속도로 빨아들인다고 가정합니다. 그러면 이번에는 천천히 천천히 빨게 됩니다. 그런 다음 오른쪽 하단에 있는 것과 같은 직사각형이어야 합니다.
* 같은 속도로 들이쉬고 내쉬면 사각형이 됩니다.
위에서 언급했듯이 날숨은 x축 위에 있고 들숨은 아래에 있습니다. 분명히 사람은 들이쉬는 만큼 뱉고 들이마시는 만큼 들이마십니다.
오른쪽 그림에서 흡기 직사각형과 호기 직사각형의 크기는 상당히 다르지만 이동한 가스의 양은 동일합니다. 생체 용량은 단순히 너비의 길이에 의해 결정됩니다.
두 번째 이유는 면적이 증가함에 따라 더 많은 가스가 이동하는 것으로 보는 것이 잘못되었다는 것입니다.
A씨와 B씨 중 어느 쪽이 더 큰 폐활량입니까?생체 용량은 측면 길이에 의해서만 결정됩니다.
물론 정답은 미스터 B입니다.
용량은 x축 방향의 길이에 의해 결정됩니다. 그러나 B씨는 가래를 잘 뱉지 못해서 유속이 느렸고, A씨보다 몇 배나 오래 뱉어낸 것을 알 수 있다.
2. 폐쇄성 장애의 경우
인간이 실제로 어떻게 호흡하는지 상상해보십시오. 먼저 숨을 들이쉬고 온 힘을 다해 내쉰다. 호기 유량은 눈 깜짝할 사이에 증가하다가 점차 감소합니다. 호기유속은 조금씩 감소하지만 조금이라도 내쉬는 동안 전체 호기량은 증가하므로 선은 x축 방향으로 연장된다. 호기 흐름이 0에 도달하면 선이 x축과 교차하고 호기 볼륨이 최대화됩니다.
물론 한계까지 뱉으면 들이마실 수 밖에 없기 때문에 유속이 마이너스가 되어 용량이 줄어들게 된다. x축의 아래쪽 부분입니다. 우리는 유량 곡선의 흡입 부분을 평가하지 않지만 평가합니다.COPD
폐쇄성 폐질환의 COPD 파형입니다. '빨리 들락날락'하기 전에 잠시 숨을 들이마시지만 위의 빙글빙글 원이 감지된다. 이것을 빙글빙글 언급하고 싶지만, 쉬면서 숨을 쉬면 파형은 이렇습니다. COPD의 경우, 쉬는 호흡에서 들이마실 때 과팽창으로 인해 상당히 많이 들이마시게 되므로 시작점이 빙글빙글 도는 위치에서 멀어지게 됩니다. 잔류 공기가 많다는 것은 간접적인 발견입니다.
우선 COPD는 일반적으로 생체 용량을 감소시켜 너비가 더 작아집니다. 폐쇄성 환기 장애를 동반하기도 하는 기관지 천식도 비슷한 모양을 하고 있지만 폐활량이 줄어들지 않아 너비는 정상이다.
폐쇄성 환기 장애의 경우 호기의 시작은 공평하지만 중간에 유속이 떨어지므로 슬라이드가 떨어지는 부분이 아래쪽으로 볼록하게 됩니다(후술하겠지만 말초기도 폐쇄). 단순 유속의 가장 빠른 지점은 최대 흐름으로 평가할 수 있습니다. 피크 유량은 기기를 구입하면 집에서 측정할 수 있습니다.
COPD에는 (대략적으로) "β2 작용제 흡입 후 폐쇄 장애"라는 진단 기준이 있습니다.
표준은 1초 동안 강제 호기량(FEV1) <70%입니다.
기관지 천식은 기도 가역성을 가지므로 흡입에 의한 호전을 인지하는 것이 중요하다. 따라서 COPD가 의심되는 경우 흡입 전후에 호흡기능 검사를 시행할 필요가 있으며, 가역성이 관찰되면 천식과 복합적임을 시사한다.
FEV1은 COPD 진단에 사용되지만 FEV1은 질병이 진행됨에 따라 폐활량(VC)이 감소하기 때문에 더 이상 유용하지 않다는 것을 알고 있었고 병기는 % 1.0 FEV로 평가됩니다. 좋을 것입니다. 이것은 예상 값의 1초 비율입니다. 그건 그렇고 천식에 대한 그런 간단한 기준은 없으며 종합적인 진단입니다.
이 흐름에서 기도 협착 패턴을 고려합시다.각 파형
앞에서 말초기도의 폐쇄가 아래쪽 볼록함을 유발한다고 언급했습니다. 다만 곡선에 대한 평가는 어디까지나 주관적인 것이기 때문에 V25나 V50으로 자세히 평가해보도록 하겠습니다. 이는 생체용량이 50%, 25%가 남을 때의 유속을 나타냅니다.
유속은 수직축에 있으므로 그 부분의 높이를 보십시오.
점차 아래쪽으로 볼록해지지만 결국 볼록은 상당히 강해지고 V25는 작아집니다. V50과 V25는 유속으로 나타내지만, 생체용량이 클수록 V25가 커지므로 절대값 평가는 그다지 적절하지 않다. 따라서 V50 / V25의 비율을 취하는 것이 유용합니다.
위의 그림과 같이 아름다운 삼각형이면 고르게 떨어지기 때문에 V50 / V25 ≒ 2 이므로 하나의 기준으로 사용하면 이해가 더 쉬울 거라고 생각합니다.
위의 3은 특히 말초기도의 폐쇄를 시사합니다.
상기도 폐쇄 패턴은 기관내 종양의 드문 경우입니다. 유속을 만들려고 해도 출구가 막혀서 수평으로 토출되는 특수한 형태를 취한다. 이 경우 V50 ≒ V25.
폐쇄성 폐 질환에서는 FEV1에만 초점이 맞춰지지만 VC에도 영향을 미칩니다.
휴식기 폐활량은 VC에 의해 평가되지만 강제 폐활량은 강제 폐활량(FVC: Forced VC)으로 정량화됩니다.
기도에 문제가 없다면 서두르든 말든 변하지 않고 VC=FVC 관계를 유지한다.
그러나 COPD와 같은 폐쇄성 환기 장애 환자의 경우 갑자기 숨을 내쉬면 말초 궤도가 막히고 내쉴 수 없는 가스가 폐에 남아 있으므로 VC> FVC . 이 남은 가스를 에어 트래핑이라고 합니다. 또한 특별한 경우로 간질성폐렴과 같이 폐가 경직되는 질환의 경우 한번에 내쉬는 것으로 폐의 폐활량이 증가하여 FVC>VC가 발생할 수 있다.
3. 제한장애의 경우
제한성 장애의 예로 간질성 폐렴을 살펴보겠습니다.
※간질성 폐렴
제한 장애에서는 도형의 모양이 정상으로 보이지만 VC의 감소로 인해 너비가 짧아집니다. 폐를 뻣뻣하게 하는 병이다 보니 잘 안빠지고 시작점이 빙글빙글 도는것에 가깝습니다.
실제로 간질성 폐렴에서는 VC로 평가되는 제한성 장애뿐만 아니라 DLCO의 감소로 평가되는 확산 장애도 사전에 감소된다. 그러나 측정 기술 문제로 인해 VC가 너ㅇ무 낮은 경우 평가는 유용하지 않습니다. 또한 DLCO는 폐를 CO로 채우고 DLCO를 평가하기 때문에 VA(폐포 공기량) 값으로 수정하는 것도 문제이다. 예를 들어, 단폐 절제술 후 차이가 크고 COPD가 과대 평가되고 간질 성 폐렴이 과소 평가됩니다. 따라서 DLCO/VA로 평가됩니다.
확산 장애와 제한 장애는 다른 개념이지만 둘 다 COPD 및 간질성 폐렴과 같은 많은 질병에서 감소됩니다. 폐결핵의 후유증과 같은 흉부 문제가 있는 질병의 경우 VC는 감소하지만 확산 기능의 감소는 상대적으로 작다고 상상할 수 있습니다.
그래서 호흡기능 검사에 대해 조금 더 깊이 있게 썼습니다. 제가 다루지 않은 것은 신경근 질환과 같은 약간 특별한 상태이며 거의 완벽하게 평가할 수 있다고 생각합니다. VC 및 FEV1 이외의 상태를 살펴보는 것도 호흡 기능 검사의 평가를 흥미롭게 만들 수 있습니다.