몇 년 전이지만, 가족의 수술의 건으로 제가 대표해서 의사와 이야기하게 되었습니다. 여러분도 경험이 있다고 생각합니다만, 의사와 이야기한다고 해도, 진단의 충격이나 어려운 단어의 열로, 보통은 누구라도 머리가 새하얗게 되어 버립니다. 그런 상황에서도 의사에 대해, 모르는 것을 질문하거나 설명해달라고 요청할 수 있었던 것은, 아나운서로서 다양한 사람으로부터 정보를 끌어내는 훈련을 하고 있었기 때문이라고 생각합니다.
잘 말하는 요령은 우선 사전 준비가 중요합니다.
한 내과 의사의 "환자 주치의는 환자 자신. 환자는 자신을 마주보고 머리 속을 정리하는 것이 중요하다"라는 말에 감명을 받았습니다. 그 의사는, 사전에 환자에게 병에 관한 편지를 써달라고, 그것을 읽고 나서 진찰을 한다고 합니다. 편지는 의사에게도 큰 정보원이 됩니다만, 실은 환자가 자신의 상황을 정리하기 위한 장치입니다.
여러분도 의사에게 전하고 싶은 것을 먼저 내보내 보세요. 그것만으로, 커뮤니케이션은 꽤 편해질 것입니다.
말하는 방법은 부드럽게. 내용은 직접.
의사 앞에서 긴장합니다. 전문 용어가 많아, 빠른 목소리로 목소리도 작고, 설명은 점점 진행됩니다.
그럴 때 의사에게 목소리를 주는 방법의 대원칙은, 「말하는 방법은 온화하게.내용은 다이렉트에」입니다. 긴장하면 빨리 들어가거나 꽉 말할 수 있습니다. 그러면 의사도 비난받는 것처럼 느껴 버려 버립니다. 평소보다 천천히, 그리고 부드럽게 이야기합시다.
내용은 스트레이트에, 「죄송합니다. 너무 빨리 붙어 갈 수 없습니다」 「제대로 이해하고 싶기 때문에, 한 번 더 천천히 이야기해 주지 않겠습니까」라고 말해도 괜찮습니다.
하야구치 선생님을 멈출 수 없다고 생각할지도 모릅니다만, 「조금 죄송합니다」라고, 이야기의 도중으로 말해도 좋습니다. 의사는 환자의 이해하려는 노력을 환영합니다.
확인한다, 요약한다, 써 달라고 한다.
도중에 의사의 이야기를 스스로 정리하거나 정리하는 것도 좋은 방법입니다.
「일단, 여기까지의 이야기를 정리해도 괜찮습니까. 즉, ○○라고 하는 것이군요」라고 확인하면, 잘못되어 있으면 다시 설명해 줄 수 있습니다.
아니면 "죄송합니다. 미세한 것은 어려워서 가만히 요점만 들려주세요"
라고 말하는 것도 좋은 방법입니다. 의사에게는 책임이 있으므로 상세한 내용까지 해설됩니다만, 다시 소중한 곳만 정리해 주면 알기 쉬워집니다.
그래도 모르는 경우에는, 「미안해요.
듣고 싶은 것은 글머리 기호로
질문하고 싶은 것이 많이 있을 때, 글머리 기호로 해 건네 버립니다.
의사는 귀하의 모든 질문을 내려다보고 중요한 곳에서 설명합니다.
「잘 말하지 않으면」라든가 「이런 것을 들으면 바보라고 생각되지 않을까」라는 기분은 버리자.
의사로부터 과거의 병력이나 증상 등을 질문받았을 때는, 생각나는 곳에서 말하는 것이 아니라, 초조하지 않고, 조금 생각을 정리하고 나서 이야기합시다.
「조금 생각을 정리합니다」 「추억하기 때문에 조금 기다려 주세요」등 간접의 말도 편리합니다.
한 번에 많은 정보를 전달하는 것보다, 단적으로 짧은 대답을 돌려주고, 그 말에 대해 의사로부터 다음의 질문이 있어, 거기에 대답한다고 하는 캐치볼 형식의 대화가 성립되면, 더 좋습니다.
커뮤니케이션의 4가지 요령
정리로서, 커뮤니케이션의 요령을 4개 줍니다.
첫 번째는 "이야기가 통하지 않는 것은 당연하다고 생각한다".
의사와 환자는 살아있는 세계가 다릅니다. 상식도 다릅니다. 통하지 않는 것이 당연하다는 곳을 스타트로 하면 자극하는 일도 적습니다.
둘째는, 「개요의 파악에 노력한다」.
요컨대, 싹둑 이해하는 것입니다. 약의 이름 등을 모두 기억할 필요는 없습니다. 우선은 큰 프레임을 이해하고, 세세한 것은 나중에 다시 들으면 됩니다.
세 번째는, 「안녕. 느긋하게.를 의식한다」.
이야기를 할 때는 의식적으로 천천히. 이쪽이 천천히 이야기를 하면, 상대도 거기에 호응해 침착하게 대답해 줍니다.
네번째는, 「가르쳐 주세요.라고 솔직하게 상대를 의지한다」.
이 자세를 나타내면 대부분의 사람은 가르치려고 합니다.
그래도 주치의에게 잘 전해지지 않을 때는 스스로 안아주지 않고 간호사나 지원 센터의 상담원에게 도움을 요청합시다.
마지막으로 다시 한번, "하고 싶은 것은 간단하고, 온화하게"이것은 모든 커뮤니케이션의 기본입니다. 말하고 싶은 것이 산 정도 있어도, 조금이 만나고, 중요한 일로부터 조금씩, 부드럽게. 이것을 유의해 주셨으면 합니다.
지금까지의 강연을 듣고, 다양한 입장으로부터의 생각이나 생각을 알 수 있었습니다. 마지막은 방문자로부터 사전에 받고 있던 질문에 대해, 방문자와 강연자로 토론이 실시되었습니다. 방문자는 질문에 대한 답변 패드로 예, 아니오를 대답했고 토론은 흥분했습니다.
사《사회》 오니시: 환자와 가족의 커뮤니케이션으로 고생도 있다고 들었습니다.
환자와 가족이 함께 텔레비전을 보고 있고, 암으로 사망한 분의 화제가 나오면, 가족은 프로그램을 바꾸는 편이 좋은지 헤매는 경우가 있다는 이야기를 듣고, 나도 암 환자이므로, 자신의 가족도 같은 기분이었을까」라고 생각한 적이 있습니다.
이렇게 사소한 일이라도 환자·가족간에서의 인식의 차이는 있을지도 모릅니다.
질문:환자·가족간에 「인식의 차이」를 느낄 수 있는가?
예가 많음
질문:Yes 쪽에 질문 인식의 차이가 있었을 경우, 그 차이를 맞추고 있는?
No가 조금 많다(6할 정도)
사《사회》오니시： 히라시마 선생님, 진찰을 하고 있어 가족의 인식의 차이를 알 수 있는 것입니까?
의사《의사》히라시마： 진찰중에 가족끼리라도 하는 일은 거의 없기 때문에, 나중에 간호사로부터의 보고를 듣고 놀랄 일이 때때로 있습니다. 다른 의견이 있다면, 그 자리에서 말할 수 있는 쪽이 의사로서 개입하기 쉽습니다만, 어렵습니다.
사《사회》오니시： 가족에서 의견이 다르다는 상담이 있었을 경우, 어떤 대처를 합니까?
간《간호사》오카다: 안쪽의 「힘내서 먹고 건강해져」라는 격려에 응해 먹고 있지만, 솔직한 곳(무리해서 먹는 것은) 괴롭다고 말해진 환자분이 계셨습니다 . 서로 상대를 생각하고 있기 때문에 진심을 말할 수 없었습니다. 간호사가 양쪽의 기분을 묻고 대변자로 전했습니다.
의사《의사》 와타나베： 가족은 「제2 환자」라고 하며, 환자와 마찬가지로, 경우에 따라서는 환자 이상으로 곤란해져 가기도 합니다.
가족으로부터 의사나 간호사에게 상담하는 장소를 마련해도 좋다고 생각합니다.
질문:치료 속에서 소중히 하고 있는 일이 있는가?
예가 많음
질문:치료 속에서 소중히 하고 있는 것을 서로 대화하고 있는가?
Yes가 조금 많다(6할 정도)
병《환자》 미야케: 나는 아프고 가족과 함께 시간을 소중히 하게 되었습니다. 이전에는 남편과 싸움이 많았는데, 싸움하지 않게 되었어요. 여러가지 지원해 주셔서 감사합니다.
의사《의사》 히라시마： 고령의 환자로부터 「이상의 항암제 치료를 받고 싶지 않다」라고 하는 신청을 받은 적이 있습니다. 계속 일만 해 왔기 때문에, 안쪽을 위해서 「여행에 가서 한가롭게 보내고 싶다」라고 하는 것이 그 이유였습니다. 암의 진행도 천천히 있었으므로, 몇번인가 의사를 확인해, 본인의 의사를 존중했습니다. 치료보다 가족과 보내는 시간을 소중히 한다는 선택도 있네요.
사《사회》오니시： 오카다씨, 1차 치료로부터 치료를 거듭해 가는 동안에, 환자씨에게 있어서의 중요한 것이 바뀌어 가는 것은 있습니까?
간《간호사》오카다： 어려운 질문이군요. 다양한 치료를 받는 동안 기분이 변화하는 환자는 적지 않습니다. 「처음에는 가족을 위해서 노력하려고 생각했지만, 지금은, 가족의 부담이 되지 않게 해 가고 싶다」라고 말해진 환자분이 있었습니다. 여러가지 생각이 있어, 받아들이기가 어려운 일도 있어, 그것을 극복하는 무거운 말이라고 생각합니다.
질문:암이 되면 친구 지인이, 괜찮다고 생각해 여러가지 약이나 치료를 추천해 옵니다. 그 중에는 정확하지 않은 정보나, 사실은 해서는 안 되는 일이 있을지도 모릅니다. 권하는 본인에게 있어서는 선의에서도, 환자나 가족에게 있어서 고통받을 수 있는 어드바이스를, “상냥한 학대”라고 말을 걸는 분에게 주의가 필요하다고 알려져 있습니다. 여러분은 “상냥한 학대”를 받은 적이 있나요?
No가 조금 많다(6할 정도)
의사《의사》히라시마： 선의의 어드바이스이므로, 무시하게 거절하는 것은 어렵네요.
의사의 입장에서 말하면, 이른바 민간 의료 등은, 효과를 포함해 미지의 부분이 있어, 치료에 영향이 있을지도 모르기 때문에, 시작할지 어떨지 생각할 때에 상담해 주시면 좋겠습니다.
질문:암 간호 전문 외래라는 말을 들었어?
아니 많은
간《간호사》오카다: 모든 병원에 암 간호 전문 외래가 있는 것은 아닙니다. 암 상담 지원 센터가 상담의 창구가 되고 있는 병원도 많아, 거기서 전문 간호사가 대응하고 있다고 생각합니다.
외래와 병동으로 계속해서 케어를 할 수 있도록 하는 생각으로 시작된 간호사 외래이기 때문에, 앞으로 다른 병원에서도 늘어나는 것이 아닐까 생각합니다.
마지막으로 한번씩
병《환자》 미야케: 암이 되었을 무렵은, 나만 암이 되어 매우 불행하다고 생각하고 있었습니다.
하지만 오늘 같은 모임에 나오게 되고, 가족의 입장에서 말하는 요네자와씨 같은 분과도 알고, 나만이 불행한 것은 아니고, 여러가지 생각을 안고 노력하고 있다고 아는 것 할 수있었습니다.
방문객 여러분, 조금이라도 오늘의 이야기를 참고해 주시고, 배려로 즐겁게 살아 갑시다.
아내《가족》 요네자와: 짓밟은 이야기는 힘들다는 가족이 많습니다. 만지지 않는다는 친절도 있지만, 굳이 짓밟는 친절의 형태도 있다고 생각합니다. 투병중의 분, 가족의 분, 서로 지지하고, 서로 달콤하고, 다가가면서 노력해 주셨으면 합니다.
병《간호사》오카다: 나 자신도 환자, 가족의 이야기를 듣고 공부가 되었습니다. 아무래도 환자에게 눈이 들어 버리기 쉽지만, 가족에 대한 케어도 중요하다고 재인식했습니다.
의사《의사》히라시마： 환자의 기분, 가족의 기분에는 복잡한 면이 있어, 우리도 그것을 잘 받아들이지 않으면 안 된다고 하는 생각을 강하게 했습니다. 새로운 치료법은 이해하기가 어렵지만, 환자회 등에서 잘 정보를 공유할 수 있다면 생각합니다. 그리고 의사는 상담할 수 없어도 환자의 가장 가까이에서 노력하고 있는 간호사에게, 생각하고 있는 것을 전해 주세요. 저도 청취력을 높일 수 있도록 노력하겠습니다.
의사《의사》 와타나베： 커뮤니케이션에는 여러가지 형태가 있다고 생각합니다만, 역시 소리내어, 말로 전하는 것이 중요하다고 느꼈습니다. 또, 암으로 진단되었을 때에 새로운 일, 지금까지와 다른 것에 도전하는 것은 어렵기 때문에, 평상시부터 잘 이야기를 해 두는 것이 중요하지 않을까라고 생각합니다.
의료자 중에서도 커뮤니케이션이 특이하지 않을 수도 있고, 말로 해서 말해주면 처음으로 전해지는 경우도 있습니다. 어쩌면 곤란한 일이 있으면 환자, 가족 분들로부터 언제든지 이야기하십시오.
사《사회》오니시： 오늘은 다채로운 내용이었습니다만, 뭔가 하나라도 가지고 갈 수 있으면 좋겠습니다. 여러분, 고마워요.
폐암이라고 말했을 때, 치료가 시작되었을 때, 치료 방침이 바뀌었을 때, 환자와 가족은 어떤 생각을 품고, 치료에 무엇을 요구할까요? 또, 의료 종사자는 그 생각에 어떻게 응할 수 있을까요?
폐암 환자와 그 가족, 폐암 진료에 종사하는 의사, 간호사, 총 6명에게, 폐암 치료에 바라는 것, 납득할 수 있는 치료를 실현하기 위해서 각각 할 수 있는 것에 대해 말해 주셨습니다.
1. 폐암 진단시의 생각과 치료 결정시 결정자
폐암을 고지한 이래, 전이나 합병증과 마주하면서 치료를 계속하고 있는 환자와 그 가족에게, 함께 치료에 임하고 싶은 의사와의 만남, 납득할 수 있는 치료법에 도착하기까지 했다 일, 치료에 요구하는 것을 이야기해 주셨습니다.
2. 의료 종사자·환자회와의 커뮤니케이션
첫 치료. 효과가 있는지, 이것은 부작용인지, 어느 정도의 증상이라면 의사에게 말해도 좋을지, 어떻게 말하면 좋은 것인지, 당황스러울 수 있습니다.
환자가 자신의 기분을 의사에게 전하기 위한 궁리, 의사나 간호사가 생각하는 서포트, 환자회에서 얻을 수 있는 것에 대해, 각각의 입장으로부터 말해 주셨습니다.
“의사와 간호사에 의존하는 팁”을 찾아보세요.
3. 치료변경과 가치관 변화~ 의료 종사자의 메시지
치료를 바꿀 필요가 나왔을 때 어떻게 생각하고 행동하면 좋을까요?
환자가 원하는 치료를 실현하기 위해 환자 자신이 할 수 있는 것, 의료 종사자가 할 수 있는 것을 들었습니다.
“환자와 의료 종사자는 운명 공동체, 환자에게 더 나은 치료를 요구하는 자세는 같다”. 의사, 간호사에서 환자에게 메시지입니다.
■ 환자가 원하는 의사로부터 듣고 싶은 5가지 포인트
NPO 법인 폐암 환자의 모임 원스텝 대표 하세가와 카즈오 씨
1.앞으로 받는 치료에 가장 희망하는 것은 무엇입니까? 함께 생각해 보지 않겠습니까?
2.평소에는 어떤 삶을 살고 계십니까?
3.치료를 시작한 후 일상생활은 변하지 않았습니까?
4.의사의 진료 외에도 도움이 될 수 있습니까?
5.지금, 작은 일이라도 불안하게 느끼고 있는 것, 모르는 것, 헤매고 있는 일이 있습니까?
■ 의사가 원하는 환자, 가족에게 말할 준비를 해 주었으면 하는 5가지 포인트
시립 기시와다 시민 병원 종양 내과(현 오사카 시립 대학 대학원 의학 연구과 임상 종양학)
가네다 히로야스 선생님
1.앞으로 어떤 삶을 상정·희망하고, 어떤 치료를 받고 싶은가?
2.매일의 생활을 어떻게 보내고 있는가
3.치료를 받고 나서 일어나고 있는 생활이나 컨디션의 변화가 있는가
4.의사와 다른 의료진으로부터 어떤 지원을 받기를 원하십니까?
5.현재나 앞으로의 치료에 대해 모르는 것, 불안하게 느끼고 있
병원은 비인간적이라고 느낄 수 있습니다. 그들은 해서는 안되지만 그들은 합니다. 건강과 웰빙 추구가 수천 명의 직원과 하루 종일 무균 상태의 하얀색 병실을 들락날락하는 규제된 데이터베이스가 있는 멋진 기업 건물이 된다면, 병원에 침투해야 하는 존엄한 목적은 적어도 당분간은 약화될 수 있습니다. 재미 있고 눈에 띄지 않는 방법.
Marianna Holmes와 같은 사람들은 우리가 병원이 실제로 무엇인지, 즉 기억의 저장소를 기억하게 하는 데 좋습니다. 그 안에서 치료를 받는 사람들은 기념품을 가지고 옵니다. 마치 그녀가 “이것을 제거하고 싶어요… 암환자라는 사실을 매일 생각나게 하는” 포타카스를 든 환자들처럼 말입니다. 그렇게 나쁜거야? 어떤 사람들에게는 그렇습니다. 그들은 시스템을 통과하고 자신을 짓누르는 기억을 가지고 나옵니다.
Mariana에 따르면 그렇게 될 필요는 없습니다. “이것은 그들이 '나는 이것을 통과했다; 축하해야 해요'라고 그녀는 말했습니다.
암 생존이 축하의 이유인지 여부는 논쟁의 여지가 있습니다. 물론 이렇게 큰 어려움을 극복하고 극복해 나간다는 것은 대단한 일입니다. 그러나 그 어려움을 기억할 필요가 있는지, 잊을 준비가 된 사람의 가슴에 그 portacath가 남아 있어야 하는지 여부는 그다지 확실하지 않습니다.
여름이 막바지에 접어들면서 많은 뛰어난 사람들과 인터뷰를 하게 되었고, 그중에서도 마리아나에 대해 생각하게 된 사람은 그 중 가장 적습니다. 암은 생존자를 불안하게 만들 수 있는 특정한 친밀감 을 수반합니다 . 그것은 악성으로 변하고 증식하는 세포이기 때문에, 내인성이었고 경고 없이 발생했으며 그것이 당신을 죽일 수도 있었기 때문에 그것은 거의 당신의 일부였습니다. 아무도 그들 안에 자신의 죽음을 위한 수단을 갖고 싶어하지 않습니다. 포타캐스를 보고 자신이 내면의 무언가의 반대편에서 나왔다는 것을 아는 것은 불편합니다. 그것이 새로운 당신을 어디로 남기는가? Abramson Cancer Center에서 길을 잃었습니까?
그리고 당신을 대하는 사람들은 어떻게 됩니까? 확실히 반복해서 하는 경험은 그들을 조금 다르게 만듭니다. “집에 가져갑니다. 기억해요.” 마리아나가 말했다. 그녀는 23년 전에 가졌던 환자에 대한 충격적인 이야기를 나에게 말했습니다. 정말 그래요.”
몇 년 전 Creative Nonfiction 잡지에 실린 Gerald N. Callahan의 Chimera 라는 에세이가 있습니다 . 그것은 기억하는 행위를 언젠가 유용하게 될 경우를 대비하여 모든 것의 작은 부분을 유지하는 면역계의 기능에 비유합니다. 누군가 수두에 걸리면 수두 대상포진 바이러스에 감염됩니다. 이것은 대상포진을 일으키는 것과 같은 바이러스입니다. 따라서 어렸을 때 수두에 걸리면 면역 체계가 바이러스를 저장하여 다시 수두에 걸리지 않게 하지만 대상포진에 걸릴 수 있습니다. Callahan은 이를 “수두에 대한 타오르는 기억… 어린 시절의 질병, 우리가 잊고 싶은 것.”
병원을 운영하는 사람들도 마찬가지일 것입니다. 그들이 볼 때마다 새로운 질환 같은 질병의 치료 미래 발생에 쉽게 만들지 만, 그것은 결코 정말더 쉬워지죠? 당신의 면역 체계가 수두 대상포진 바이러스를 다루는 방법을 알고 있다고 해서 그것이 당신을 괴롭히기 위해 다시 돌아올 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 마찬가지로, 간호사가 천 개의 IV 튜브를 매달았다고 해서 그 또는 그녀가 때때로 특별한 환자의 기억을 느낄 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 여기서 주목할만한 점은 효과가 누적된다는 것입니다. 마리아나는 아무리 오래 기억해도 계속 기억할 것입니다. 레지던트 디렉터에서 막 승진한 어린 Neha Vapiwala부터 미국에서 방사선 요법의 도래를 목격한 노련한 전문가 Eli Glatstein에 이르기까지 이번 여름에 내가 이야기한 모든 사람들에게 해당됩니다. 그것들은 모두 우리가 병원이라고 부르는 이 거대한 면역 체계의 림프절을 구성합니다. 이 기억 은행은 우리가 Penn Medicine이라고 부릅니다.