류마티스

류마티스 관절염(RA) 그룹의 게시판을 소셜 미디어에서 확인하면 게시물에 끊임없이 뜨는 한 가지 주제가 있습니다. 일반적으로 다음과 같이 읽습니다. 가져가야 하나?” 이어 입에 염증이 생기고 머리카락이 빠지고 설사가 나온다는 200여 개의 댓글이 달렸다.

새로운 약을 복용하는 것은 두려울 수 있습니다. 특히 평생 복용해야 하는 약은 더욱 그렇습니다. 종종 우리 의사들은 우리가 들어본 적 없는 알약, 주사 또는 주입을 처방하고 우리는 너무 부끄럽거나 충격을 받아 그것이 도대체 무엇이며 우리 몸에 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대해 중요한 질문을 하지 않습니다.

RA가 있는 사람에게는 MTX 클럽에 입회하는 것이 특히 괴로워 보입니다. 나는 처음 RA 진단을 ​​받았을 때 복용을 시작하기 위해 몇 주를 기다렸다는 것을 인정합니다. 하지만 사실은, 정말로 나 자신을 겁먹게 할 필요는 없었습니다. 그 사실을 알았더라면 좋았을 텐데, 나 역시 불안을 달래기 위해 좋은 정보를 구하거나 찾지 않았다.

나는 처음 RA 진단을 ​​받았을 때 복용을 시작하기 위해 몇 주를 기다렸다는 것을 인정합니다. 하지만 사실은, 나 자신을 겁먹게 할 필요가 전혀 없었습니다.

나는 메토트렉세이트에 대해 로스앤젤레스에 있는 태평양 관절염 치료 센터의 의료 책임자인 류마티스 전문의인 류마티스 전문의 Gary Feldman과 RA 의사를 인터뷰했습니다. "우리는 1960년대 후반부터 그것을 사용하고 있으며 수천만 명의 환자에 대한 경이적인 양의 임상 데이터를 보유하고 있습니다."라고 그는 CreakyJoints에 말했습니다. 여기에서 그는 가장 일반적인 질문 11가지에 답하고 메토트렉세이트에 대한 가장 큰 우려 사항을 다룹니다.

1. 메토트렉세이트는 어떻게 작용합니까? 진통제인가요?
"메토트렉세이트는 염증에 작용하지만 통증에는 작용하지 않습니다."라고 Feldman 박사는 설명합니다. “하지만 염증이 통증을 유발합니다. 누가 막대기로 찌르거나 두통이 있는 것과는 다릅니다. 메토트렉세이트는 문제의 원인인 염증으로 이동합니다. 염증 과정을 줄임으로써 근원에 보다 직접적인 방식으로, 또한 보다 효과적이고 오래 지속되는 방식으로 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 메토트렉세이트는 [염증의] 진행을 늦춰 관절의 파괴를 줄입니다.”

2. 메토트렉세이트는 항암제입니까? 나는 왜 암에 대한 약을 먹고 있습니까?
암을 치료하기 위해 메토트렉세이트를 사용하는 것과 류마티스 관절염을 치료하기 위해 사용하는 것 사이의 구별은 중요 합니다. 엄밀히 말하면 메토트렉세이트는 "암 치료제"이며 유방암을 비롯한 다양한 종류의 암을 치료하는 데 사용됩니다. 메토트렉세이트는 암세포를 포함한 빠르게 분열하는 세포를 공격하기 때문입니다.

"그러나 암 환자는 RA 환자보다 짧은 시간 동안 훨씬 더 많은 양의 메토트렉세이트를 복용합니다."라고 Feldman 박사는 말합니다. “암 치료를 위한 복용량은 실제로 거의 50배 더 ​​높습니다. RA 환자의 경우 메토트렉세이트는 완전히 다른 방식으로 사용됩니다.”

이 극도로 낮은 용량에서 메토트렉세이트는 신체에 완전히 다른 영향을 미칩니다. 염증을 감소시키는 질병 조절제입니다. “저는 수영장에서 수영하는 것과 물을 마시는 것의 차이라고 말하고 싶습니다. 둘 다 물을 사용하지만 다른 효과가 있습니다.”라고 Feldman 박사는 말합니다.

3. 메토트렉세이트 알약을 복용하는 것과 주사를 맞는 것의 차이점은 무엇입니까?
메토트렉세이트는 알약 형태 또는 주사하는 주사 형태로 제공됩니다. (대부분의 사람들은 주사를 원하지 않기 때문에 류마티스 전문의가 먼저 알약을 시도할 것입니다.) 경구 메토트렉세이트는 2.5mg 정제로 제공됩니다. RA가 있는 성인의 경우 메토트렉세이트의 시작 용량은 일반적으로 질병 활동 또는 동시 발생 질병의 존재에 따라 주당 약 7.5~15mg(3~6정)이며, RA 증상을 조절하기 위해 필요에 따라 용량을 증량합니다. 최대 용량은 일반적으로 주당 25mg입니다.

"그러나 주당 15mg을 초과하면 메토트렉세이트를 흡수하기가 더 어려워질 수 있습니다."라고 Feldman 박사는 말합니다. 일주일에 한 번 15mg 이상의 MTX를 경구로 복용하는 것이 효과가 없다면 의사는 메토트렉세이트 주사를 시도하거나 12시간 동안 경구 복용량을 두 번에 나누어 복용하도록 권장할 수 있습니다. 어떤 형태의 메토트렉세이트를 복용하든 잠재적인 부작용은 동일합니다.

4. 메토트렉세이트가 작용하기 시작하는 데 얼마나 걸립니까?
즉각적이지 않습니다. 많은 RA 환자는 메토트렉세이트를 복용한 지 6주에서 8주 후에 증상이 개선되기 시작하지만 약물 복용의 완전한 이점에 도달하려면 최대 6개월이 걸릴 수 있습니다. 쇠약하게 하는 RA 증상이 많이 있는 경우 의사는 메토트렉세이트가 시작되는 동안 RA 발적을 억제하기 위한 단기 치료로 코르티코스테로이드를 처방할 수 있습니다.

5. 왜 엽산을 섭취해야 합니까? MTX와 같은 날 복용해야 하나 말아야 하나?
엽산은 비타민 B의 일종입니다. 현재 저용량 메토트렉세이트를 복용 하는 모든 환자는 메토트렉세이트 복용으로 인한 잠재적인 부작용을 상쇄하기 위해 엽산 (1일 1mg)을 복용하는 것이 좋습니다. 가장 우려되는 부작용은 새로운 혈액 세포를 생성하는 골수 세포의 억제입니다.

일부 의사들은 메토트렉세이트의 효과가 감소한다고 믿고 메토트렉세이트를 복용한 당일 또는 복용하는 날 엽산을 건너뛸 것을 환자에게 조언합니다. Feldman 박사를 포함한 다른 의사들은 그것이 중요하지 않다고 생각합니다. "저는 개인적으로 환자들이 매일 엽산을 복용하는 데 문제가 없습니다."라고 그는 말합니다. “메토트렉세이트의 효과를 무효화한다는 좋은 연구를 본 적이 없습니다. 일부 환자는 특정 날짜에 제외하는 것을 기억하기 어렵다는 것을 알았습니다.”

6. 메토트렉세이트의 최악의 부작용은 무엇입니까? 머리카락이 빠질까요?
게시판에는 온갖 끔찍한 부작용에 대한 질문과 댓글이 넘쳐납니다. Feldman 박사는 모든 사람이 메토트렉세이트에 다르게 반응한다는 것을 인정하지만 대부분의 부작용은 경미하고 통제할 수 있다고 주장합니다.

"가장 흔한 부작용은 메토트렉세이트 복용 후 하루나 이틀 후의 피로감입니다. 그래서 밤에 복용하는 것이 좋습니다."라고 그는 말합니다. “또한 위장 문제. 대변이 헐거워지거나 하루나 이틀 동안 메스꺼움이나 메스꺼움을 느낄 수 있습니다. 머리카락이 가늘어지고 빠지는 현상이 발생하지만, 나는 그것을 자주 보지 않으며 엽산은 그것을 최소화하는 경향이 있습니다. 나중에 구강 궤양이 생길 수 있고 메토트렉세이트는 햇빛에 민감하게 되므로 주의해서 일광욕을 하십시오. 그러나 가장 흔한 부작용은 피로와 GI 문제입니다.”

7. 메토트렉세이트를 복용하는 동안 임신이나 모유 수유를 할 수 있습니까?
절대적으로하지. "메토트렉세이트는 태아에게 유독하며 선천적 돌연변이를 일으킬 수 있습니다."라고 Feldman 박사는 경고합니다. 여성은 메토트렉세이트를 중단한 후 90일을 기다려야 임신이 가능합니다. 남성도 메토트렉세이트가 정자에 영향을 미칠 수 있으므로 임신을 시도하기 전에 90일을 기다려야 합니다(정자 생산 주기는 90일). 약물이 시스템에서 완전히 제거될 때까지 모유 수유를 하지 마십시오. 류마티스 관절염으로 임신을 관리하는 방법에 대한 자세한 내용은 가족 계획 환자 지침을 확인하십시오 .

8. 메토트렉세이트를 복용하는 동안 술을 마셔도 됩니까?
메토트렉세이트는 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 복용하는 동안 의사가 간 건강을 면밀히 모니터링합니다. 메토트렉세이트는 이미 만성 간 질환이 있거나 과음을 하고 알코올 관련 간 손상이 있는 사람들에게 권장되지 않습니다. MTX를 복용하는 사람들은 간 손상의 가능성이 있으므로 알코올을 과도하게 섭취해서는 안 됩니다.

가끔 술을 마시는 경우, 메토트렉세이트를 복용하는 동안 얼마나 많은 알코올을 마셔도 안전한지에 대한 규칙은 류마티스 전문의에게 달려 있다고 Feldman 박사는 말합니다. "일부 의사들은 술을 전혀 마시지 말라고 주장합니다."라고 그는 설명합니다. 그는 환자들에게 조금 더 느슨한 경향이 있습니다. “저는 환자들에게 일주일에 몇 잔을 마실 수 있다고 말하지만 한 번에 다 마실 수는 없습니다.”

그리고 사무실에서 혈액을 채취하기 이틀 전에는 술을 마시지 마십시오. 알코올은 간 기능 검사를 엉망으로 만들고 의사를 혼란스럽게 할 수 있기 때문입니다. 그러나 그는 여기 저기 술이 간 문제가 없는 환자에게 위험하지 않다고 생각합니다.

9. 메토트렉세이트가 면역 체계를 망칠까요?
메토트렉세이트는 면역 체계를 조작하지만 일부 다른 RA 약물과 같은 방식으로 면역 체계를 억제하지는 않습니다. 따라서 메토트렉세이트를 복용하는 것은 글루코코르티코이드, 면역억제성 질병 조절 항류마티스제(DMARD) 또는 생물학적 제제와 같은 다른 약물을 동시에 복용하지 않는 한 감염 위험 증가와 거의 관련이 없습니다. 펠드만 박사는 감염이 약간 증가할 수 있지만 "1인당 연간 감기의 절반 정도"라고 말합니다.

의사는 중증 감염(예: 폐렴으로 입원)이 있는 환자가 회복되는 동안 메토트렉세이트를 중단하도록 권장할 수 있지만 상부 호흡기 바이러스 또는 요로 감염과 같은 경미한 감염이 있는 동안에는 여전히 복용할 수 있습니다. 그러나 감염이 며칠 후에도 나아지지 않으면 류마티스 전문의에게 알려 더 심각한 질병으로 발전하지 않도록 해야 합니다.

10. 메토트렉세이트를 복용하는 동안 백신을 접종하는 것은 어떻습니까?
메토트렉세이트는 예방 접종에 대한 신체의 반응을 약간 저하시킬 수 있습니다. 즉, MTX를 복용하지 않는 경우만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 일반적으로 메토트렉세이트를 시작하기 전에 백신에 대한 최신 정보를 받는 것이 좋으므로 의사에게 이에 대해 문의하십시오.

일부 의사는 연례 독감 백신 접종 후 2주간의 "메토트렉세이트 휴가"를 권장할 수 있습니다. 연구에 따르면 이것이 신체의 반응을 개선할 수 있기 때문입니다. 여기에서 관절염이 있을 때 독감 백신 접종 에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다 .

11. 생물학적 제제를 복용해야 합니까?
의사는 메토트렉세이트 단독 요법으로 알려진 메토트렉세이트 단독 요법을 시작하거나 메토트렉세이트를 다른 비생물학적 DMARD 또는 생물학적 DMARD와 조합할 수 있습니다.

Feldman 박사는 "보다 공격적인 질병이 있거나 중등도에서 중증 활동이라고 부르는 환자의 경우 메토트렉세이트만으로는 적절하지 않을 수 있습니다."라고 말합니다.

2개월 후에도 메토트렉세이트에 반응이 없으면 류마티스 전문의는 설파살라진과 하이드록시클로로퀸(삼중 요법이라고 함)을 추가하거나 에타너셉트(엔브렐), 아달리무맙( Humira) 또는 infliximab(Remicade).

메토트렉세이트를 완전히 건너뛰고 바로 생물학적 제제로 갈 가능성은 거의 없습니다. 또한 많은 보험 회사는 메토트렉세이트로 "실패"할 때까지 생물학적 제제 시작조차 허용하지 않습니다. Feldman 박사는 많은 환자가 "조기 류마티스 관절염에 걸리면" 메토트렉세이트만으로도 효과가 좋다고 말합니다.

Feldman 박사의 메토트렉세이트에 대한 마지막 말은 다음과 같습니다. “우리는 지난 35년 동안 이 약을 사용한 경험이 많습니다. 10~15%의 환자에서 성가신 부작용이 있습니다. 그러나 우리는 당신을 매우 면밀히 모니터링하고 있으며 대조 연구를 보면 상당한 부분의 RA 환자에게 매우 효과적인 것으로 보입니다. 필요한 모든 것일 수 있습니다. 제 개인적인 경험으로는 매우 안전합니다. 그리고 대부분의 환자들이 시작하기에 적합한 곳입니다. 빨리 시작할수록 효과가 있는지 더 빨리 알 수 있습니다.”