재택 의료 종사자의 독특한 작업 환경

환자 치료는 의료 조직의 벽을 넘어 확장되고 있습니다. 기술의 발전, 질병 관리의 발전, 집에서 케어를 찾는 사람들의 증가는 홈 헬스케어 산업의 성장을 주도하고 있습니다. 재택 의료 종사자(HHCW)는 빠르게 성장하는 산업의 중요한 부분이며 작업 환경과 직업상의 위험은 간호를 제공하기 위해 들어가는 지역사회와 가정만큼 다양합니다. 홈 헬스케어 서비스 산업은 가장 빠르게 성장하는 산업 중 하나입니다.미국 노동 통계국([BLS], 2020)에 따르면 가정 건강 관리 서비스 산업은 2019년에 1,527,400명의 근로자를 고용했으며 2029년까지 29.9% 증가한 1,983,400명으로 예상됩니다. 노동력은 재택 간호 보조원, 공인 간호사로 구성됩니다. , 물리 치료사, 호흡기 치료사 및 작업 치료사. 재택 의료 보조원의 인구는 다양하며 63%가 주로 여성인 노동력에서 유색인종으로 보고되고 근로자의 52%가 45세 이상입니다(PHI, 2019). HHCW는 고객이 직접 고용하거나 가정 의료 기관에서 일하고 특정 가정에 배정될 수 있습니다.

간병을 제공하기 위해 집에 들어오는 두 가지 유형의 근로자가 있습니다. "가정간호사"라는 용어는 가정간호사, 작업치료사 또는 물리치료사, 간호사, 언어치료사, 의료사회복지사 등 가정에서 숙련되고 의료적이며 임상적인 치료를 제공하는 사람으로 정의됩니다. IHI], 2018). 또한 "가정 간호 종사자"와 개인 간병 보조원은 동반자 관계, 일상 생활 활동 지원, 식료품 쇼핑, 세탁 및 가사와 같은 필수 서비스를 고객의 집에 있는 사람들에게 제공하는 무면허 의료 종사자입니다(BLS, 2019 ). 이 블로그의 목적을 위해 가정 간호 종사자와 가정 건강 관리 종사자는 환자의 가정 환경 내에서 사람을 돌보는 서비스를 제공하므로 HHCW라고 합니다.



NIOSH(National Institute for Occupational Safety and Health)는 근골격계 장애, 라텍스 노출, 바늘 찔림, 혈액 매개 병원체 노출, 직업적 스트레스, 폭력, 전염병, 집이나 이웃에 있는 적대적인 애완동물 또는 동물, 극한의 온도 등 HHCW에 대한 직업적 위험을 보고합니다. , 낙상, 악천후, 화학물질, 해충, 정서적 스트레스 및 자동차 여행(2010). 다른 연구자들은 담배 연기 노출, 애완 동물의 비듬과 쓰레기, 과도한 먼지, 장비나 가구를 들어 올리거나 나르는 것, 폭력이나 이웃 내에서의 위협을 추가하여 이러한 위험을 반복했습니다(
연구자들은 HHCW가 다른 의료 환경과 유사하면서도 다른 환자 거주지의 불확실하고 계획되지 않은 환경으로 인해 고유한 위험이 있음을 보여주었습니다. 예를 들어, 혈액 매개 병원체와 관련된 위험은 의료 환경 내에서 놀랍지 않은 알려진 위험입니다. 그러나 혈액 매개 병원체 노출로 이어지는 상황은 엄격하게 규제되고 계획된 병원 또는 장기 요양 환경에서와 같이 가정에서 동일하지 않습니다. 접근 방해, 방해하는 가구로 인한 접근 불량, 작업 공간 부족, 설계된 날카로운 안전 장비 부족, 날카로운 물건에 대한 적절한 처리 부족, 가족이나 애완 동물의 예기치 않은 방해는 가정의 혈행 병원체와 관련된 고유 위험으로 식별되었습니다. 돌봄 환경(Hittle et al., 2016; Markkanen et al., 2014;
여러 연구의 참가자들은 협소한 작업 공간, 불편한 자세, 가구 들어올리기, 가정 내 환자 리프팅 장비 부족으로 인해 유발된 근골격 부상을 보고했습니다(Agbonifo et al., 2017; Gershon et al., 2008b; Polivka et al. ., 2015). 가정 환경에서 일하는 것은 의료 기관의 건축 환경에서 일하는 것과 다릅니다.

병원의 급성 치료 환경과 간호 및 재활 시설의 장기 치료 환경 내에서 FGI(Facility Guidelines Institute) 가이드라인(2018) 및 ANSI/ASHRAE(2017)의 리소스는 설계자와 규제 기관에서 다음을 지원하는 데 사용합니다. 안전하고 효과적인 의료 환경의 개발. 건축 환경의 설계는 환자와 직원의 안전과 더 나은 환자 결과에 중점을 둔 관리 효율성 증가, 감염 감소(예: 닦을 수 있는 표면, 향상된 환기, 소독제/글러브 박스/날카로운 용기의 주의 깊은 배치)에 중점을 둡니다. 예를 들어 의료 기관의 환자 병실에는 높이 조절이 가능한 침대와 테이블이 있으며 기관에서는 작업자의 인체 공학적 스트레스를 줄이기 위해 접근 가능한 환자 보조 장치에 투자했습니다. 또한, 직원과 의료 장비가 최적의 환자 치료를 제공할 수 있는 적절한 공간이 있습니다. 통제된 의료 환경의 환기는 온도, 습도 및 공기 움직임에 대해 면밀히 모니터링됩니다.

가정 의료 환경은 의료 기관과 다릅니다.

각 가정은 HHCW에 위험을 초래할 수 있는 위험 요소가 있는 고유한 작업 환경입니다. 예를 들어:
의료 의료 용품은 환자 치료를 위해 접근할 수 있어야 합니다 . 가정 환경에서 근로자들은 가정으로 가져오는 가방에 제한된 공급품을 가지고 있습니다. 종종 가방을 바닥이나 키가 작은 가구에 놓아 작업자가 물건에 접근하기 위해 구부려야 합니다.
가정 의료 환경에는 복합적인 요소가 있습니다 . 통제된 의료 환경과 다른 가정에는 여러 가지 잠재적 복합 환경 요인이 있습니다. HHCW는 애완 동물과 가족 구성원의 존재를 만날 수 있습니다. 또한 홈 헬스케어 환경에는 공급품을 배치할 깨끗한 표면, 적절한 조명, 작업 공간, 리프팅 장비, 직원과 환자의 부상을 줄이기 위한 특정 높이 조절 가구, 기술, 홈 헬스케어 환경의 설계 및 계획 규정, 지원 서비스가 부족할 수 있습니다. 가사 및 식사 준비와 같은 특정 업무를 지원합니다.
재택 의료 종사자는 지역 사회와 가정에 혼자 들어갑니다 . HHCW는 다른 의료 종사자에게 즉각적인 접근이나 도움 없이 혼자 일하는 경우가 많습니다. 가정 간호 환경에는 환경 내의 모든 사람을 보호하기 위한 표준, 모범 사례 및 교육의 구현에 중점을 둔 안전 및 감염 관리와 같은 지원 부서가 없습니다.
환기 시스템은 편안함을 제공하고 병원체와 호흡기 자극 물질을 감소시킬 수 있습니다 . 환기, 온도 및 공기 품질은 가정 내에서 모니터링되지 않으며 HHCW에 위험을 초래할 수 있습니다.


가정 건강 관리에 불확실성이 있지만 작업자 안전을 개선하기 위해 해결할 수 있는 환경 변수가 있습니다. 이러한 변수에는 공기 품질, 조명, 위생 및 소독, 깨끗한 통로 및 표면, 향상된 의사 소통을 위한 정보 표시, 모니터링 및 기술 적용이 포함됩니다.
가정 건강 관리 환경의 미래를 개선하면 환경을 조정하거나 수정하는 두 가지 평행 전략 내에서 환자, 기관 및/또는 작업자를 참여시킬 수 있습니다.

환경에 적응하십시오. 예를 들면 다음과 같습니다.

블라인드를 열거나 환자의 집에 작업 조명을 가져와 조명을 개선합니다.

닦을 수 있는 단단한 표면을 사용하여 가방에 있는 환자 관리 품목에 접근하기 위해 구부리기를 줄입니다.

정보 공유를 위한 앱 사용을 통한 커뮤니케이션 향상

약품 사용 시 환기를 위해 창문을 열어

환경을 수정합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

다양한 전구/새 비품으로 조명 개선

가로대 설치

방에 휴대용 HEPA 공기 필터 추가

기관에서 제공하는 날카로운 물건 용기 설치

기술을 사용하여 환자에게 알리고 모니터링

환자 관리 항목에 대한 특정 작업 표면 지정

깨끗한 작업 공간을 만들기 위해 일부 가구를 방 밖으로 옮기도록 준비하십시오.

개인 HHCW는 작업 환경을 개선하고 직업적 노출을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있습니까?

환경 내의 위험과 노출을 줄일 수 있는 기회에 익숙해집니다. NIOSH 문서 가정 의료에서의 직업적 위험 은 HHCW 및 고용주를 위한 체크리스트를 제공합니다.

NIOSH는 가정 의료 종사자와 예방 단계에 대한 개별 위험에 대한 간략한 설명을 제공하는 일련의 6가지 정보 카드를 만들었습니다. 이는 고용주가 교육용으로 사용하고 근로자가 빠른 참조를 위해 보관하도록 설계되었습니다. 영어, 스페인어, 중국어 및 폴란드어로 제공됩니다.

직장 내 폭력을 예방하는 방법

라텍스 알레르기를 예방하는 방법

근골격계 질환을 예방하는 방법

안전하지 않은 조건에서 노출을 방지하는 방법

운전 관련 부상을 예방하는 방법

바늘에 찔리고 날카로운 부상을 예방하는 방법

HHCW의 고용주는 작업 환경을 개선하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?

각 가정의 위험 평가 완료

대처 및 적응 전략에 대한 권장 사항 제공

안전성을 향상시키면서 효율성과 효과를 향상시키는 리소스를 제공합니다.

관련 서비스(사회 지원, 정신 건강, 공중 보건 등) 네트워크의 일원이 되십시오.

기술 발전과 케어 전달 모델의 변화는 의료를 가정 환경으로 확장하고 있습니다. 재택 간호를 제공하는 기관 및 근로자는 가정 내의 위험을 인식하고 HHCW에 대한 건강 위험을 완화하기 위한 전략을 준비해야 합니다. 각 가정 간호 환경에 대한 평가는 작업장 위험에 대한 통찰력을 제공하고 최적의 환자 결과에 초점을 맞추면서 이러한 근로자가 직면하는 직업 건강 위험을 완화하기 위한 계획을 세울 수 있는 기회를 제공합니다. 집의 느낌을 희생하지 않으면서 가정 환경을 개선할 수 있는 기회에 대한 마음챙김은 작업자와 환자를 위한 안전하고 효과적인 의료 환경을 초래할 것입니다.
Elizabeth Bien, PhD, MSN, RN은 Cincinnati Children's Hospital and Medical Center 생물통계학 및 역학 부서의 연구원입니다.
Ron Smith, AIA, ACHA, ACHE, LEED AP는 LS3P Associates LTD의 이사회 인증 의료 설계자 및 의료 부문 리더입니다.