폐암(원발성 폐암)의 치료법

폐암(원발성 폐암)의 치료법

주요 치료

폐암 의 치료는 주로 외과적 요법(수술), 화학요법 ( 항암제 ), 방사선 요법 의 3가지

치료의 선택은 기본적으로 폐암의 종류와 단계 (진행도)에 따른 폐암 이다.

폐암 의 단계는 다음과 같이 결정

크기, 퍼짐

림프절 로의 전이 확산

전신으로의 전이 확산

또한 나이와 전신 상태, 환자와 가족의 희망을 고려하여 치료법이 결정됩니다.

화학요법에는 기존의 항암제 이외에 분자 표적약이 효과를 발휘하는 경우도 있다

폐선 암 의 약 절반에서 발견되는 특수 유전자 (EGFR 유전자) 돌연변이를 가진 유형의 경우에 사용되는 치료제가 있습니다.

게피티닙(이레사®)

엘로티닙(탈세바®)

아파티닙(디오트리프®)

오시멜티닙(태그리소®)

다코미티닙 (비딘프로®)

ALK 융합 유전자가 있는 경우에 이용되는 치료약이 있다(다양한 보고가 있지만, 폐선암의 수%-5% 정도라고 말해지고 있다.)

크리조티닙(자코리®)

알렉티닙(아레센서®)

세리티닙(디카디아®)

롤라티닙(로브레나®)

브리그티닙(글리그티닙®)

ROS-1 융합 유전자가 있는 경우에도 크리조티닙(자코리®)을 사용할 수 있다

그 외, BRAF 유전자 변이에는 다브라페닙(타핀라®)/트라메티닙(메키니스트®)이 병용되고, MET 유전자 변이로는 테포티닙(테프미토코®)이나 카푸마티닙(타브렉타®), RET 유전자 변이로는 세르페르카티닙(렛비모®)이 사용된다

최근에는 면역 체크포인트 억제제라고 불리는 타입의 신약도 사용

니볼루맙(옵지보®)

펜브롤리주맙(키트루다®)

아테졸리주맙(테센트릭®)

듀르발맙(이미핀지®)

야보이(이필리무맙®)

예후 (진단 시점부터 예상되는 수명)

폐암 은 암 중에서도 예후가 나쁜 편입니다.

5년 생존율 은 조기암이라면 80% 이상이지만 암이 진행함에 따라 내려간다

최근 치료의 진보로 개선이 보이고 있지만, 스테이지 4(전이가 있는 상태)에서는 치료를 실시해도 1년 생존율이 50-60% 정도이다

다만, 예후는 평균적인 예측이므로 자신에게 적용되는지는 모른다

특히 분자 표적약을 사용할 수 있는 경우나 면역 체크포인트 억제제라고 불리는 타입의 항암제가 잘 효력이 있는 경우에는 예후가 크게 늘어나는 사람도 많다

치료법에 대해 자세히 알아보기

폐암(원발성 폐암)과 관련된 치료제

분자 표적제(티로신 키나제 억제제[EGFR-TKI])

상피 성장 인자 수용체 (EGFR) 티로신 키나아제 활성을 선택적으로 억제함으로써 암세포의 증식을 억제하는 약물

암세포는 무질서한 증식을 반복하거나 전이를 함으로써 정상적인 세포를 손상시켜 조직을 파괴한다.

비소세포 폐암 등에서는 상피 성장 인자가 결합하는 수용체(EGFR)에 변이가 있어, 세포 증식의 전달 인자가 되는 티로신 키나아제가 항상 활성화되어, 암 세포가 증식을 반복한다

이 약은 EGFR 티로신 키나아제의 활성을 억제함으로써 암세포의 증식을 억제한다.

본제는 암세포의 증식 등에 관련된 특정 분자의 정보 전달을 저해함으로써 항종양 효과를 나타내는 분자 표적약이 된다

분자 표적 약물 (티로신 키나아제 억제제 [EGFR-TKI])에 대해 자세히 알아보십시오.

토포이소머라제 억제제

DNA 복제에 필요한 효소를 억제하여 암세포의 세포사멸을 초래함으로써 항종양 효과를 나타내는 약

암세포는 무질서한 증식을 반복하거나 전이를 함으로써 정상적인 세포를 손상시켜 조직을 파괴한다.

세포의 증식에는 유전 정보를 가지는 DNA의 복제가 필요하고 이 복제에는 토포이소머라제라는 효소가 필요하다

이 약은 토포 이소 머라 제를 억제하고 세포 사멸을 초래하여 항 종양 효과를 나타냅니다.

토포이소머라제에는 I형과 II형이 있어, 약제에 의해 각각 작용하는 형태가 나뉜다

토포이소머라제 억제제에 대해 자세히 알아보기

백금 제제(백금 제제)

세포 증식에 필요한 DNA에 결합함으로써 DNA 복제 억제와 암세포의 자멸을 유도하여 항종양 효과를 나타내는 약

암세포는 무질서한 증식을 반복하거나 전이를 함으로써 정상적인 세포를 손상시켜 조직을 파괴한다.

세포의 증식에는 유전 정보를 가진 DNA의 복제가 필요하다

이 약은 암세포의 DNA와 결합하여 DNA 복제와 암세포의 자멸을 유도함으로써 항종양 효과를 나타낸다

본제는 약제의 구조 중에 백금(백금:Pt)을 포함하기 때문에 백금 제제로 불린다

백금 제제(백금 제제)에 대해 자세히 알아보기

폐암(원발성 폐암)의 경과와 병원 찾기의 포인트

폐암(원발성 폐암)이 걱정되는 분

폐암 은 흡연하는 사람에게 많아 초기에는 눈에 띄는 증상이
(원발성 폐암)의 경과와 병원 찾기의 포인트

폐암(원발성 폐암)이 걱정되는 분

폐암 은 흡연하는 사람에게 많아 초기에는 눈에 띄는 증상이 나기 어려운 병입니다. 진행하면 열이나 기침, 가래가 나거나 폐렴 을 일으키거나 하여 진단이 되는 경우가 있습니다.
자신이 폐암 이 아닐까 걱정이 되었을 때, 우선은 이웃의 병원을 진찰합시다. 기본적인 진찰이나 혈액 검사를 실시한 뒤, 필요가 있으면 거기로부터 진료 정보 제공서(소개장)를 받아 지역의 중심 병원을 진찰하는 것을 추천합니다. 폐암 을 진단하는데 있어서 평상시의 모습이나 그 외의 병의 유무, 과거의 병력, 검사 결과는 매우 참고가 되고, 진료 정보 제공서가 없으면 기본적인 검사를 처음부터 다시 하게 되어 버린다 때문입니다. 호흡기 내과, 호흡기 수술은 전문 진료과입니다.
폐암 의 진단은 다양한 검사로 실시합니다. 화상검사로 말하면 X선과 흉부CT가 기본적인 검사이며, PET-CT나 기관지경을 이용하거나, 가슴이나 등에서 바늘을 찔러 종양의 세포를 조사하는 일도 있습니다(CT가이드 하생 검). 흉수가 쌓여 있는 경우에는 흉강 천자라고 하며, 쌓인 흉수를 빼고 거기에서 종양 세포를 검출합니다. 혈액 검사(종양 마커)만으로 폐암 의 진단은 할 수 없습니다만, 참고가 되는 항목의 하나입니다.
이와 같이 검사와 진단은 종합적으로 행해지므로, 정사로 진행하는 단계에서는 호흡기 전문의 또는 호흡기 외과 전문의가 있고, 또한, 병원의 규모로서 침대수가 백층 이상 있는 것 같은, 지역의 핵심 병원이 적합합니다. 폐암 인지의 검사와 폐암 이었을 경우에는 그 스테이지(진행도)를 조사하는 검사가 행해집니다.

폐암(원발성 폐암)과 관련된 진료과의 병원·클리닉을 찾는다

폐암 (원발성 폐암)으로 곤란한 사람

폐암 에는 대략적으로 나누어 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV 등의 스테이지가 있습니다. 또, 소세포암이라고 불리는 타입의 암과, 비소세포암이라고 불리는 타입의 암이 있습니다. 각각의 스테이지, 각각의 암으로 치료가 바뀝니다.
매우 거친 기준으로는 소세포암의 스테이지 IA와 IB, 그리고 비소세포 암의 스테이지 IA, IB, IIA, IIB, IIIA의 일부에 대해서는 수술을 실시할 수 있습니다(하지만 의 위치, 크기, 성상, 본인의 체력에 따릅니다). 반대로 말하면, 이들 이외의 스테이지에서는 수술 이외의 치료가 기본이 됩니다.
폐암 수술이 필요한 경우에는 호흡기 외과 전문의가 있는 시설이 좋을 것입니다. 수술 이외의 치료가 필요한 경우에는 호흡기 내과 전문의나 방사선 치료 전문의에 의한 치료를 실시합니다.
폐암 의 치료 중, 몸에 부담이 가는 것 같은 것을 원하지 않는 경우, 그리고 암에 의한 통증이나 괴로움을 취하는 치료만을 원하는 경우에는, 완화 케어과가 있는 병원이나, 호스피스라고 불리는 시설( 반드시 병원이라고는 할 수 없습니다)에 입소하는 옵션도 있습니다. 종종 오해되기 쉽지만 완화 케어는 진행 암에만 수행되는 치료가 아닙니다. 아무리 초기 폐암 이라도 완화 케어가 이루어집니다. 이는 암에 대한 걱정과 고민을 완화하거나 약국에서 시판되고 있는 통증을 내복하는 것도 포함하여 완화 케어의 일부이기 때문입니다.
폐암 의 수술에 대해서는, 어느 정도의 연간 건수가 있는 병원 쪽이 술자가 익숙해져 있어 바람직하다고 말할 수 있습니다. 몇건 이상이라면 좋다고 하는 것은 어렵지만, 지역내의 병원에서 비교해 수술 건수가 너무 적은 것은, 병원을 찾는데 있어서 참고가 되는 기준의 하나입니다.

폐암(원발성 폐암)과 관련된 진료과의 병원·클리닉을 찾는다

폐암(원발성 폐암)을 포함하는 질병

전이성 폐암

폐암 (원발성 폐암) 태그

진료과

완화 케어과호흡기 수술호흡기 내과종양 내과

몸

가슴(폐·심장·그 외)

폐암 (원발성 폐암)과 관련된 몸의 부위

이미핀지란?

듀르발맙(상품명 이미핀지®)은 암 치료제입니다. 폐암 의 일종에 대한 치료로서, 「절제 불가능한 국소 진행의 비소세포 폐암에 있어서의 근치적 화학 방사선 요법 후의 유지 요법」을 효능·효과로서 승인되었습니다.
듀르발맙은 작용의 작동 방식에서 면역 체크포인트 억제제로 분류됩니다. 폐암 에 사용되는 면역 체크포인트 억제제에는 니볼루맙(상품명 옵지보®), 펨브롤리주맙(상품명 키트루다®), 아테졸리주맙(상품명 테센트릭®)도 있습니다. 듀르발맙은 다른 면역체크포인트 억제제와 달리 암을 제거하는 수술이 불가능하다고 판단된 후 근치를 노린 화학방사선요법을 실시한 뒤 사람이 사용을 검토할 수 있습니다.
임상시험에서는 화학방사선요법 후 암 진행이 있던 사람은 대상에서 제외하고 듀발바맙과 위약을 비교했습니다. 효과의 지표로서 생존 기간을 비교할 계획이었습니다만, 집계 시점에서 사망한 사람이 적었기 때문에, 해석에 적절한 데이터를 얻을 수 있도록 대상자의 추적이 계속되고 있습니다. 다른 지표로 계획되어 있던, 암의 진행이 없는 채 생존한 기간을 비교했는데, 듀르발맙을 사용한 사람 중 절반이 16.8개월 이상 진행 없이 생존하고 있었습니다만, 위약을 사용했다 사람은 절반이 5.6개월 이상 진행 없이 생존하고 듀르발맙이 이기는 결과가 되었습니다 .
이 시험에서 듀르발맙을 사용한 사람 중 67.8%에 어떠한 부작용이 나타났습니다. 주요 부작용은 발진 , 갑상선 기능 저하증 등이었다.


림퍼자란?

오라파리브(상품명 림파자®)는 암 치료약입니다. 이미 난소암 의 치료 속에서 사용되고 있습니다만, 새롭게 「암 화학요법 력이 있는 BRCA 유전자 변이 양성 또한 HER2 음성의 수술 불능 또는 재발 유방암」의 효능・효과가 추가되었습니다.
BRCA 유전자의 변이는 유방암 이나 난소암 의 원인이 될 수 있습니다. 또한 HER2 단백질도 유방암 의 성질과 관련이 있습니다. 이러한 검사의 결과 등이 조건에 들어맞는 경우에 오라파리브의 사용을 검토할 수 있습니다.
임상시험에서는 오라파리브와 의사가 선택한 항암제 (카페시타빈, 에리불린, 비노렐빈 중 어느 하나)를 비교했는데, 의사가 선택한 항암제를 사용한 사람의 절반이 4.2개월 이상 암 의 진행 없이 생존했습니다만, 오라파리브를 사용한 사람의 절반이 7.0개월 이상 암의 진행 없이 생존해, 오라파리브가 이기는 결과가 되었습니다 .
이 임상시험에서 올라파리브를 사용한 사람의 86.3%에 어떠한 부작용이 나타났습니다. 주요 부작용은 메스꺼움, 빈혈 , 피로 등이었다.


가자이바란?

오비누투주맙(상품명 가자이바®)은 암 치료제입니다. 「CD20 양성의 여포성 림프종」을 효능·효과로서 승인되었습니다. 여포성 (여호세이) 림프종은 혈액 세포에서 유래하는 악성 림프종 의 일종입니다. 여포성 림프종 중 암세포가 표면에 CD20 항원이라는 물질을 가지고 있는 경우에 오비누투주맙의 사용을 검토할 수 있습니다. 마찬가지로 CD20 항원에 관한 작용을 가지는 치료약으로서 리툭시맙(상품명 리툭산® 등) 등이 이전부터 사용 가능해지고 있습니다.
오비누투주맙의 임상시험 중 하나는 대상자의 조건을 보다 넓은 범위(CD20 양성 저 악성도 비호지킨 림프종 )로 하고, 치료되지 않은 사람에 대해 행해졌습니다. 이 시험에서는 오비누투주맙과 리툭시맙을 비교하여 화학요법과의 병용에 의한 효과와 안전성을 시험했는데, 대상자 중 여포성 림프종 환자에서는 오비누투주맙을 사용하는 편이 암 진행이 없다 그대로 생존한 기간이 길어졌습니다 .
이 연구에서 오비누투주맙을 사용한 여포성 림프종 환자 중 95.0%에 어떤 부작용이 나타났습니다. 주요 부작용은 인퓨전 반응, 호중구 감소, 메스꺼움, 감염 , 피로, 발열 등이었다.
인퓨전 리액션이란, 약제 투여에 의한 면역 반응 등에 의해 약제 투여 중 및 투여 후 24시간 이내에 나타나는, 발열, 오한, 호흡 곤란 등의 증상의 총칭입니다.


레픽시아란?

노나코그베타 페골(상품명 레픽시아)은 혈우병 B 의 치료제입니다. 혈우병 B는 혈액을 굳히게 하는데 필요한 제IX인자라는 물질이 결핍되어 출혈하기 쉬워지는 병입니다. 요인 IX를 약물로 주사하는 것이 주요 치료법입니다. 요인 IX 제제는 옛날부터 사용되었지만, 치료 효과를 높이고 환자의 부담을 줄이기 위해 개선을 거듭하여 여러 종류의 제품을 사용할 수 있습니다.
노나코그베타페골의 임상시험 중 하나에서는 정기적으로 노나코그베타페골을 사용한 사람의 절반으로 연간 환산한 출혈 횟수가 1.00회 이하가 되었습니다 . 출혈시 지혈효과, 수술 전후의 지혈효과에 대해서도 임상시험에서 유효성이 확인되었습니다.
부작용에 대해 임상시험에서 노나코그베타페골을 사용한 115명의 데이터를 집계한 결과, 6.0%(7명)에 어떠한 부작용이 나타났습니다. 보고된 부작용은 주사 부위 반응, 가려움, 과민증이었다.


트레리프란?

Trellif®는 파킨슨병 치료제의 조니사미드를 유효 성분으로 하는 제제입니다. 종래 파킨슨병 에 대해서 사용되고 있습니다만, 새롭게 「레비 소체형 치매 에 따른 파킨소니즘 (레보도파 함유 제제를 사용해도 파킨소니즘 이 잔존하는 경우)」의 효능·효과가 추가되었습니다.
파킨슨증 은 파킨슨병 등에서 나타나는 특징적인 증상입니다. 동작이 천천히 되는 ・근육이 꺾인다 ・자세를 유지하기 어려워진다 ・손이 떨리는 등이 대표적입니다. 파킨소니즘 에 대한 일반적인 치료약으로 레보도파 제제가 있지만, 효과 불충분 등으로 다른 치료약이 필요한 경우도 적지 않습니다.
레비 소체형 치매 도 파킨슨증 을 일으킬 수 있으며, 레보도파 제제를 사용해도 증상이 계속되는 경우에 조니사미드의 사용을 검토할 수 있습니다.
임상시험에서는 조니사미드와 위약을 비교하여 12주 치료 후 운동증상의 조사결과(UPDRS 파트 III 합계 점수)로 효과를 판정했는데, 조니사미드를 사용한 사람 쪽이 치료전에 비해 점수 개선 폭이 커졌습니다 .
부작용에 대해 임상시험에서 조니사미드를 사용한 435명의 데이터를 집계한 결과, 27.6%(120명)에 어떠한 부작용이 나타났습니다. 주요 부작용은 체중 감소, 졸음, 식욕 부진 등이었다.
덧붙여 조니사미드는 간질 의 치료에도 사용되는 일이 있습니다만, 그 경우는 용량이 다릅니다. 이 때문에 같은 조니사미드 제제 중에서도 간질 에 사용되는 엑세그란® 등의 제품에는 파킨슨병 이나 파킨소니즘 의 효능·효과가 인정되지 않았습니다.