응급실의 ABG 대 VBG

동맥혈 가스(ABG's) – 대사 환경, 산소 공급 및 환기 상태를 측정하는 데 사용되는 동맥에서 직접 채취한 혈액 샘플. ABG를 통해 얻은 pH, PCO2, PaO2, HCO3 및 Base Excess와 같은 값은 금본위제로 간주됩니다.

정맥혈 가스(VBG's) - 말초 또는 중심 정맥에서 채취한 혈액 샘플 -은 대사 및 호흡 장애가 있는 환자를 평가할 때 ABG의 대안이 될 수 있습니다.

역사적으로 VBG를 통해 얻은 값은 모든 영역에서 정확도가 부족하다는 비판을 받아왔습니다.

그러나 VBG는 ABG에 비해 혈관 손상, 신경 손상의 위험이 적고 환자의 통증이 훨씬 적으며 우발적 인 바늘 찔림 위험이 낮습니다.

따라서 문제는 남아 있습니다. 값(예: pH, PCO2 및 HCO3)이 실제로 임상 실습을 변경할 만큼 ABG와 VBG 간에 서로 다른가?

증가하는 데이터는 대부분의 임상 적응증에 대해 VBG의 데이터가 서로 잘 연관되어 있으며 ABG의 데이터만큼 유용하다는 것을 보여줍니다.[1-4]

Zeserson et. 알. PaO2를 추정하기 위해 맥박 산소 측정기가 추가된 ABG 대 VBG에서 파생된 pH와 pCO2 사이의 상관 관계를 평가하기 위해 응급실 및 ICU 환경에서 중환자 156명에 대한 전향적 코호트 연구를 수행했으며 동맥 및 정맥 pH와 PCO2가 좋은 상관 관계가 있다고 결론지었습니다.

Byrne 등은 18개의 개별 연구에서 1,768명의 대상에 대한 메타 분석을 수행했으며 주변 VBG가 pH와 관련하여 ABG와 잘 상관되지만 pCO2를 볼 때 허용할 수 없을 정도로 넓은 95% 예측 간격을 발견했습니다

Kelly AM의 리뷰 기사는 모든 발기부전 환자에서 ABG와 말초 VBG 변수를 비교한 데이터를 요약하여 정맥 pH가 충분히 일치한다고 결론지었지만 경고의 말로 결론을 내렸습니다. 이 상관관계가 쇼크 상태에서 유지된다는 것을 뒷받침하는 데이터가 없습니다.

여러 연구에서 VBG로 얻은 값 간의 상관 관계를 살펴보고 이를 ABG와 비교했습니다. 이는 표 1에 요약되어 있습니다.

대부분의 매개변수에 대해 좋은 상관관계가 있습니다. 그러나 예외가 될 수 있는 몇 가지 중요한 시나리오가 있습니다. 당연히 주요 예외는 PO2입니다. 정맥 PO2 수치는 동맥 PO2와 잘 상관되지 않습니다. 이 제한에 대한 해결 방법은 SpO2를 사용하여 동맥 산소화를 추정하는 것입니다.

VBG 분석과 SpO2는 미분화 환자 ED 및 ICU의 환자에게 산-염기, 환기 및 산소화 상태에 대한 정확한 정보를 제공했습니다.[2]

VBG는 COPD 및 DKA와 같은 일반적인 상태를 처리하는 데 사용할 수 있습니다.[5,6] 새로운 데이터는 잠재적으로 ABG 대신 VBG에 대한 적응증 목록을 확장할 수 있습니다.

Ma OJ et al. DKA가 의심되는 응급실에 내원한 환자에서 ABG의 유용성을 조사한 전향적 시험을 수행한 결과 ABG 분석이 DKA 관리를 1% 변경했으며 VBG가 실행 가능한 대체물이라는 결론을 내렸습니다.

VBG의 신뢰성에 영향을 미칠 수 있는 조건

고탄 산혈증.

VBG와 ABG를 비교할 때 CO2 수치의 평균 차이는 5.7mmHg였습니다. [1]

그러나 이 연구에서 일치의 한계(-17.4 ~ +23.9)는 PCO2의 신뢰할 수 있는 정량화를 허용하기에는 너무 넓습니다.

요약하자면, 임상 의사 결정을 위해 정확한 PCO2 수치가 필요한 경우 전통적인 ABG가 더 좋습니다.

진정한 PCO2가 유용할 수 있는 시나리오 중 하나는 급성 고탄산성 호흡부전을 평가하는 것입니다. 그러나 VBG에는 여전히 약간의 유틸리티가 있습니다.

AM Kelly 7의 전향적 연구에서 45mmHg 이상의 PCO2 값은 진정한 고탄산혈증에 대해 100% 민감도를 나타냅니다. 이것은 VBG PCO2 값을 고탄산혈증 선별에 유용하게 만듭니다. 5

충격 진주

VBG는 저혈압 환자의 ABG와 불일치 증가를 보여줍니다.[8]

pH와 PCO2 값은 심각한 순환 부전이 있는 환자에서 크게 다를 수 있습니다.[9]

요약하면, 정맥혈 가스는 쇼크의 정도가 증가하는 환자에서 동맥혈 가스와 점점 일치하지 않을 수 있습니다. VBG가 충격 상태에서 ABG를 대체하기에 충분한지 여부를 알려주는 확실한 데이터는 아직 없습니다.

혼합 산 염기 장애

이러한 경우 VBG의 신뢰성을 확인할 증거가 충분하지 않습니다.



요약하면, VBG는 많은 임상 사례에서 ABG에 대한 신뢰할 수 있는 대안으로 사용될 수 있습니다. VBG 대 ABG의 환자 이점은 명백합니다. 즉, 통증, 합병증 및 시간 감소입니다. 보다 전통적인 ABG를 VBG로 대체할 시기를 결정할 때는 임상적 판단을 사용해야 합니다. 증거는 혼합되어 있으며 일부 임상 시나리오에서는 존재하지 않습니다. 미래에는 경피적 PCO2 모니터링 및 ETCO2와 같은 비침습적 평가 방법을 통해 대사 환경의 비침습 및 모니터링을 정확하게 수행할 수 있습니다.


링 및 ETCO2와 같은 비침습적 평가 방법을 통해 대사 환경의 비침습 및 모니터링을 정확하게 수행할 수 있습니다.

전문가 논평

응급실의 ABG 대 VBG: 전문가 논평

이 주제에 대해 몇 가지 생각을 공유할 수 있는 기회를 주셔서 감사합니다. ABG 대 VBG 논쟁은 많은 토론의 원천이었으며 때때로 EM과 IM 사이에 불일치가 발생했습니다. 각자의 장점, 단점, 적응증에 대한 합의가 시작되기를 바랍니다. 어떤 검사를 받을지 결정할 때 다음과 같은 몇 가지 질문을 스스로에게 해보세요.

1. 내 임상 질문은 무엇입니까?

특정 임상 질문에 답하기 위해 진단 테스트를 수행해야 합니다. 이 질문을 정의하면 올바른 테스트를 주문하거나 적절하게 테스트를 전혀 주문하지 않는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 혈액 가스 샘플링의 경우 이 질문은 "COPD 악화가 있는 환자에게 상당한 고탄산혈증이 있습니까?"일 수 있습니다. “환자가 대사성 산증을 적절히 보상하고 있습니까?”; "내 고혈당 환자는 산성인가요?" 특정 질문을 명확하게 설명할 수 없거나 해당 질문에 대한 답변이 귀하의 관리 방식을 변경할 가능성이 없는 경우(예: 혈압이 응답한 요실금이 있는 70세 환자의 경우 "내 환자는 산성증입니까?") 1L의 체액으로 잘 보입니다.) 그러면 환자에게 불필요한 채혈을 줄이고 혈액 가스 샘플링을 완전히 피할 수 있습니다. 이것은 확실히 ICU의 문제입니다. 동맥 혈관이 있는 환자는 2일 동안 Q6hr ABG 주문을 받은 후에야 누군가가 이러한 채혈이 실제로 우리 관리를 변경하는지 묻습니다. 환자에게 패혈증이 있거나 COPD가 있거나 "나쁜 검사"가 있다는 이유로 ABG 또는 VBG를 주문하지 마십시오. ER에 내원하는 환자의 실험실 값을 신속하게 얻기 위해 대사 프로필이 있는 POC 또는 빠른 VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오. ” ER에 내원하는 환자의 실험실 값을 신속하게 얻기 위해 대사 프로파일이 있는 POC 또는 Rapid VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오. ” ER에 내원하는 환자의 실험실 값을 신속하게 얻기 위해 대사 프로파일이 있는 POC 또는 Rapid VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오.


게 얻기 위해 대사 프로필이 있는 POC 또는 빠른 VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오. ” ER에 내원하는 환자의 실험실 값을 신속하게 얻기 위해 대사 프로파일이 있는 POC 또는 Rapid VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오. ” ER에 내원하는 환자의 실험실 값을 신속하게 얻기 위해 대사 프로파일이 있는 POC 또는 Rapid VBG를 사용하는 것이 합리적입니다. 이러한 상황을 벗어나서 특정 질문을 하고 있으며 해당 질문에 대답하면 하는 일을 바꿀 수 있는지 확인하십시오.

2. 고탄산혈증을 검사하고 있습니까?

임상 질문이 "내 환자가 과탄산혈증입니까?"라면 그렇다면 VBG는 훌륭한 테스트입니다. 위에서 언급한 바와 같이 PvCO2 < 40 mmHg는 과탄산혈증을 제외합니다. 이것은 변경된 정신 상태 및 기타 여러 일반적인 상태를 신속하게 조사하는 데 매우 유용할 수 있습니다.

3. PCO2 값이 얼마나 정확해야 합니까?

이 질문에 대한 대답이 "그렇게 정확하지 않다"면 VBG는 아마도 괜찮을 것입니다. PCO2 수치를 대략적으로 추정하는 것은 보통 경증 DKA, COPD 악화 및 응급실에서 관리되는 기타 여러 상태의 관리에 적합합니다. 18mmHg 또는 75mmHg의 PvCO2 값은 PaCO2에서 찾은 값과 정확히 상관관계가 없을 수 있지만 일반적으로 사물에 대한 좋은 감각을 주기에는 충분히 비정상적입니다.

호흡성 산증의 만성화, 션트 분율 측정 또는 과탄산혈증 환자의 실제 PCO2를 정확하게 정량화하는 것과 같이 보다 정교한 혈액 가스 분석을 수행하는 데 관심이 있다면 아마도 ABG가 필요할 것입니다. 위에서 언급했듯이 PaCO2와 PvCO2 사이의 상관관계는 종종 좋지 않습니다.

4. 산소 공급을 평가하고 있습니까?

때때로, 특히 PAD, 경피증 또는 쇼크 환자의 경우 신뢰할 수 있는 SpO2를 얻는 것이 어려울 수 있습니다. 산소화에 대한 정확한 평가가 필요하면 ABG가 필요합니다. PvO2 값은 PaO2와 전혀 상관관계가 없습니다.
환자가 쇼크 상태입니까?

위에서 언급했듯이 VBG는 충격에서 훨씬 덜 정확합니다. 불행히도 이것은 빈번한 혈액 가스 분석에 가장 관심이 많은 곳입니다. 응급실에서 ABG는 적절한 호흡 보상이 있을 수도 있고 없을 수도 있는 위독한 산증 환자에게 가장 유용하고 잘 사용되지 않는다고 생각합니다. 이 결정은 임상적 근거만으로는 하기 어려우며(즉, 초기 호흡 근육 피로의 징후는 미묘할 수 있음) 피로를 식별하면 관리가 변경될 수 있습니다(초기 NIV 또는 기계 환기로 밀어냄). 나는 특히 명백한 쇼크에 있는 환자를 위해 이 환경에서 VBG에만 전적으로 의존하는 것을 주저할 것입니다.

5환자가 쇼크 상태입니까?

위에서 언급했듯이 VBG는 충격에서 훨씬 덜 정확합니다. 불행히도 이것은 빈번한 혈액 가스 분석에 가장 관심이 많은 곳입니다. 응급실에서 ABG는 적절한 호흡 보상이 있을 수도 있고 없을 수도 있는 위독한 산증 환자에게 가장 유용하고 잘 사용되지 않는다고 생각합니다. 이 결정은 임상적 근거만으로는 하기 어려우며(즉, 초기 호흡 근육 피로의 징후는 미묘할 수 있음) 피로를 식별하면 관리가 변경될 수 있습니다(초기 NIV 또는 기계 환기로 밀어냄). 나는 특히 명백한 쇼크에 있는 환자를 위해 이 환경에서 VBG에만 전적으로 의존하는 것을 주저할 것입니다.