하악호흡~~ 최후의 호흡

임종시의 호흡을 무엇이라고 합니까?

이 패턴 또는 호흡은 Cheyne-Stokes 호흡 으로 알려져 있으며 , 이를 처음 기술한 사람의 이름을 따서 명명되었으며 일반적으로 죽음이 매우 가깝다는 것을 나타냅니다(분에서 몇 시간).


사망 전 하악 운동이란 무엇입니까

따라서 임상의는 간단한 병상 관찰을 통해 하악 운동을 통한 호흡과 같은 징후를 감지하여 환자에게 어떤 일이 일어날지 예측할 수 있습니다. 이는 본질적으로 호흡하는 동안 턱이 떨어지는 것을 의미합니다 . 이것은 환자가 앞으로 며칠 안에 죽을 것이라는 확실한 신호입니다
대부분의 경우 가족과 가까운 친구는 죽음의 순간에 사랑하는 사람 옆에 있기를 원합니다. 호스피스 간호사의 가장 시급한 목표 중 하나는 호스피스 환자에게 임박한 죽음의 징후가 있는지 주의 깊게 모니터링하여 가족과 친구가 마지막 숨을 거두었을 때 함께 있을 수 있도록 하는 것입니다. 호스피스 간호사가 찾는 징후의 목록을 제공하고자 합니다.

사람마다 다르지만 대부분의 환자에게 죽음은 이런 모습입니다.

사망 전 쇠퇴의 두 단계를 이행 및 능동적 사망이라고 합니다. 전환이 끝나는 시점과 활성 염색 과정이 시작되는 시점에 대한 선이 항상 명확한 것은 아니지만 가시적이고 의도적으로 느껴지는 전환이 있는 경우가 많습니다. 환자는 적극적으로 죽어가는 단계에서 묵인하고 놓아주고 몸이 해야 할 일을 하도록 내버려 두는 것 같습니다.

전환

전환 은 죽음의 첫 번째 단계입니다. 이것은 환자가 능동적으로 죽음에 가까워짐에 따라 쇠퇴하는 것을 설명합니다. 일반적으로 전환할 때는 며칠 또는 몇 주 동안 살 수 있습니다. 일부 환자는 전환 단계를 완전히 건너뛰고 일부는 몇 주 동안 그 상태를 유지하는 것을 보았습니다.

환자가 전환 중일 때 일반적으로 피로, 쇠약 및 피로로 인해 침대에 누워 있습니다.

그들은 덜 반응하고 대부분의 시간을 자고 있습니다. 어깨를 두드리면 천천히 일어날 수 있습니다. 그들은 깨어나기가 더 어려울 수 있습니다.

그들은 브리핑에서 화장실에 가는지 거의 알아차리지 못하지만, 이런 일이 발생하면 동요하거나 안절부절할 수 있습니다.

그들은 내면으로 향하고 외부 사건에 덜 신경을 씁니다. 그들은 TV나 음악에 덜 주의를 기울입니다. 그들은 사람들이 그들의 방에 들어오고 나가는 것을 알지 못할 수도 있습니다.

그들은 구두로 대답할 수 있지만 아마도 대화에 참여하고 싶지 않을 것입니다.

그들은 먹고 마시기 시작할 것입니다. 아마도 당신이 하루 종일 그들에게 제공해야 하는 요구르트나 아이스크림의 작은 물기일 것입니다. 그들은 아마도 스스로를 먹일 힘이 없을 것입니다. 당신이 입에 부드럽게 넣은 얼음 조각을 먹거나 빨대로 물을 한 모금 마실 수도 있습니다. 아직 빨대를 사용할 힘이 있다면 말입니다.
환자는 말할 때 여행을 위한 은유를 사용할 수 있습니다. 그들은 다음 여행을 준비하고 있습니다. 그들이 괴로워한다면, 근본적인 메시지에 귀를 기울이고, 도움을 줄 수 있는지 물어보거나, 안심을 제공하십시오.

환자는 사망한 친구나 가족에 대해 이야기하거나 사망한 사람들을 볼 수 있습니다. 환자들은 일반적으로 이 경험이 상당히 위안이 된다고 생각합니다. 나는 전환 중인 환자의 침대 옆에 앉아 있었고 잠시 후 다른 환자를 만나야 한다고 말했습니다. 그녀는 희미하게 대답했다. “괜찮아요, 남편은 아직 여기 있어요. 사실, 그는 당신과 함께 의자에 앉아 있습니다.” 나는 모든 당사자에게 사과하고 10년 전에 사망한 남편과 함께 사용하던 의자에서 조심스럽게 일어났다.

환자는 침대에서 동요와 안절부절을 경험할 수 있습니다. 그들은 또한 불안하게 침대에서 일어나 다시 침대로 돌아가려고 할 수 있습니다. 이 경우 환자와 가족 모두에게 특히 고통스러울 수 있으므로 호스피스 팀에 연락하여 안내를 받으십시오.

환자는 통증, 숨가쁨 또는 불안과 같은 불편한 증상을 경험할 수 있습니다. 대부분의 환자에게는 일반적인 임종 증상을 완화하는 약물이 포함된 컴포트 키트가 제공되며, 어떻게 대처해야 할지 모르는 불편함이 있을 경우 호스피스 간호사가 전화로 안내를 제공할 수 있습니다. 언제든지 호스피스팀에 전화주세요.

적극적으로 죽어가는 것은 환자의 몸이 죽어가는 일을 하는 마지막 단계입니다. 환자는 아주 미묘하게 시작하지만 시간이 지남에 따라 진행되고 심화되는 징후를 보일 것입니다. 환자에서 다음과 같은 변화의 진행은 환자가 몇 시간에서 며칠 사이에 있다는 신호를 줄 것입니다.

나는 환자의 몸이 능동적인 죽어가는 과정에서 진행되는 속도를 따르기 위해 매시간 정도 환자를 평가하는 것을 좋아합니다. 다음 징후와 그 증가 속도에 주의를 기울이면 누군가가 얼마나 빨리 죽을 수 있는지에 대한 아이디어를 얻는 데 도움이 될 것입니다.



죽어가는 환자는 더 이상 구두로 반응하지 않거나 주변 세계에 적극적으로 참여하지 않습니다.
그들은 접촉이나 소리에 반응하기보다는 반응하기 시작합니다.

환자는 항상 자고 있으며 깨우려고 해도 일어나지 않습니다.

환자의 초조함과 안절부절이 증가할 수 있습니다. 환자는 아무 것도 줍지 않으려고 손을 허공으로 뻗습니다.

통증, 숨가쁨 또는 불안과 같은 불편한 증상을 경험할 수 있습니다. 다시 말하지만, 대부분의 환자는 이러한 일반적인 임종 증상을 완화하기 위한 약물이 포함된 컴포트 키트를 받게 되며 간호사는 전화로 이러한 증상을 관리하는 방법에 대한 지침을 제공할 수 있습니다.

혈압과 산소 포화도가 떨어집니다. 나는 그들의 혈압을 측정하지 않는 것을 선호합니다. 왜냐하면 대부분의 경우 이것이 불편하기 때문입니다. 그러나 산소 농도계로 그들의 산소 수준을 확인하는 것은 쉽기 때문입니다. 폐 질환을 앓고 있는 일부 환자는 몇 달 또는 몇 달 동안 낮은 산소 수치를 견딜 수 있으므로 기준선을 갖는 것이 도움이 될 수 있습니다.

그들의 체온은 뜨거운 것과 땀을 흘리는 것 사이에서 빠르게 변할 수 있습니다.

그들의 무릎, 다리, 발은 만졌을 때 시원해지고 시간이 지날수록 차가워집니다. 저는 항상 무릎의 온도를 가장 먼저 그리고 자주 확인합니다. 그들의 손과 손가락은 시간이 지남에 따라 차가워질 것입니다. 그리고 그들의 팔도 만지면 시원해질 것입니다.
그들의 무릎에는 반점이라고 하는 아주 약간의 푸르스름한/붉은 반점이 생기기 시작합니다. 반점은 죽을 즈음에 가까울수록 더 어둡고 뚜렷해집니다. 이것은 다리, 발 뒤꿈치, 발 및 침대와 접촉하는 신체 부위로 퍼질 수 있습니다.

그들의 손톱 침대는 칙칙해 보입니다.
그들의 손목(방사형) 맥박은 실처럼 느껴지거나 완전히 찾기 어려울 수 있습니다.



그들의 소변량은 감소합니다. 카테터 백에 50밀리리터 정도의 소변이 있을 수 있습니다.

그들의 얼굴은 시간이 지남에 따라 상당히 창백하거나 잿빛으로 보입니다. 코, 입술, 입 주변이 매우 창백해집니다.


슬픔이 있는 곳에 거룩한 땅이 있다."

오스카 와일드

호흡기 변화

이러한 시각적 징후 외에도 호흡의 변화를 관찰하면 환자가 사망하는 속도를 알릴 수 있습니다.

환자가 죽음에 가까워지면 호흡 패턴이 달라지기 시작할 것입니다. 목구멍 뒤쪽에서 약간의 쌕쌕거리는 소리가 날 수 있으며 시간이 지남에 따라 더 두드러질 수 있습니다. 이것은 "죽음의 딸랑이"로 알려져 있습니다. 환자의 생존 시간이 몇 시간에서 하루 사이임을 암시하므로 주의 깊게 귀를 기울이십시오.

"죽음의 딸랑이"는 성대 위를 흐르는 액체이기 때문에 환자를 괴롭히지 않아야 합니다. 그러나 때로는 매우 축축하고 혼잡하게 들릴 수 있으며 환자나 가족에게 고통을 줄 수 있습니다. 호스피스 환자에게 약물을 투여하고 위치를 변경하면 이로 인한 불편함을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자는 또한 15초 이상 동안 무호흡(호흡하지 않음) 기간을 경험하기 시작할 수 있습니다. 이것은 1분 동안 지속될 수 있습니다.

그들의 호흡 속도와 깊이는 느리고 깊은 호흡에서 파도처럼 빠르고 얕은 호흡으로 번갈아 나타날 수 있습니다(Cheyne-Stokes 호흡으로 알려진 것).

죽을 때까지 몇 분

그들이 죽기 몇 분 후에 그들의 호흡은 매우 다르게 보일 것입니다. 그들의 호흡은 매우 얕아지고 턱의 아래쪽 부분만 움직일 수 있습니다. 이를 하악 호흡이라고 합니다. 또는 호흡 사이에 최대 1분(무호흡)까지 상당한 멈춤이 있을 수 있습니다. 실제로 숨을 쉬지 않고 입을 벌리고 닫는 것처럼 보일 수 있습니다. 그들은 고뇌의 호흡으로 알려진 숨을 헐떡이는 성질을 가질 수 있습니다. 또는, 그들의 입술은 간신히 숨을 들이쉬면서 "부풀어 오르게" 되는데, 이것을 물에서 나온 물고기라고 합니다.

궁극적으로, 그들은 마지막 숨을 내쉴 것이며, 앞으로 몇 분 안에 한두 번 더 숨을 쉴 것입니다.  

그들의 심장은 멈출 것입니다.

이 아름다운 인간과 이 신성한 삶의 사건에 경의를 표하는 순간인 방에서 조용히 멈추는 것을 생각해 보십시오.

사랑하는 사람이 죽었을 때 방에서 조용히 멈추는 것을 생각해 보십시오.

죽어가는 사람을 돌보는 것은 선물입니다. 당신을 찢어발기고, 부드럽게 하고, 부수고, 당신을 더 강하고 부드러운 인간으로 재형성할 수 있는 선물. 무엇을 기대해야 하는지 알면 반응할 필요가 없지만 대신 지혜와 사랑이 있는 곳에서 반응할 수 있습니다. 이 정보는 그들의 죽음을 감정적으로 쉽게 만들어주지는 않겠지만 가족을 모을 때를 알 수 있고 친구에게 사랑으로 가득 찬 이별을 알릴 수 있습니다.

축복.
호흡 리듬 변화 중 하나를 Cheyne-Stokes 호흡이라고 합니다. 죽어가는 사람의 호흡이 깊어지고 빨라졌다가 멈출 때까지 점점 더 얕아지는 30초에서 2분 의 주기입니다따라서 임상의는 간단한 병상 관찰을 통해 하악 운동을 통한 호흡과 같은 징후를 감지하여 환자에게 어떤 일이 일어날지 예측할 수 있습니다 . 이는 본질적으로 호흡하는 동안 턱이 떨어지는 것을 의미합니다. 이것은 환자가 앞으로 며칠 안에 죽을 것이라는 확실한 신호입니다.
죽어가는 사람이 하나를 잡으려고 합니까? 죽을 때 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까?
죽을 때 턱이 떨어지는 것을 본 적이 있을 것입니다. 당신은 죽음의 덜거덕거림이나 고뇌 의 호흡 , 그리고 아마도 갑작스러운 통증을 보았을 것입니다. 그런데 이 시간에 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까? 이것은 일반적인 질문이며 이러한 방식으로 죽음을 경험하도록 마음을 다시 프로그래밍하는 방법입니다. 바라건대, 이 기사를 읽은 후에 이 섬뜩한 현상을 더 잘 이해할 수 있을 것입니다.

죽어가는 동안 누군가의 호흡을 관찰하면 호흡이 얕고 빠르며 불규칙하다는 것을 알 수 있습니다. 호흡의 멈춤으로 인한 축축한 딱딱거리는 소리. 죽어가는 사람은 숨을 쉬지 않고 입을 벌리고 닫는 것처럼 보일 수도 있습니다. 죽어가는 사람은 마지막 숨을 쉬고 있습니다. 이러한 변화를 관찰하고 정확하게 대응하십시오. 이러한 변경 사항은 빠를수록 좋습니다결과적으로 타액은 일정한 흐름으로 기도를 따라 흘러내립니다. 이 동작으로 인해 죽어가는 사람의 폐가 타액층을 통해 호흡을 시도합니다. 죽음의 딸랑이 소리는 고통스럽지 않습니다. 호흡곤란이나 통증의 징후와 상관관계가 있을 가능성은 낮습니다

죽어가는 사람이 그것을 잡으려고 합니까?

환각에 대해 들어본 적이 있을 것입니다. 그것은 죽어가는 과정의 일반적인 부분입니다. 사람이 이러한 환상을 경험할 때 그곳에 없는 사람들과 이야기할 수 있고, 볼 수 없는 것을 보거나, 거기에 없었던 이미지를 볼 수 있습니다. 이러한 경험이 고통스러울 수 있지만, 무시하거나 판단해서는 안 됩니다. 대부분의 사람들은 이러한 환상이 위안이 되며, 죽어가는 사람의 턱이 떨어지는 경우는 거의 없습니다.


고인과의 의사 소통 가능성에 대한 첫 번째 연구는 JB라는 매체를 사용했습니다. 그들은 매체에게 네 가지 다른 정신 상태를 경험하도록 요청했습니다.죽어가는 사람의 명료한 기간은 죽어가는 과정의 정상적인 단계로 1시간에서 2일 정도 지속됩니다. 그것은 종종 사람이 다른 사람과 마지막으로 의미 있는 상호 작용을 하는 것입니다. 죽어가는 사람의 자각 기간은 개인적인 것이 아니지만 그 과정에서 중요한 부분입니다. 그것은 위로가 될 수 있고 사랑하는 사람을 강력하게 상기시킬 수 있습니다. 임종 과정이 진행됨에 따라 간병인은 임종자와 가까이 있어야 하며 부드러운 손길과 부드러운 목소리를 제공해야 합니다.



수많은 사례 보고와 연구에도 불구하고 아직 의학적 설명이 확인되지 않았습니다. 회복의 신호로 해석될 수 있지만 이 주장에 대한 과학적 증거는 없습니다. 많은 호스피스 제공자가 환자와 가족에게 말기 명료도에 대해 교육하는 것을 지지하지만 죽어가는 환자에게 그런 일이 일어날지는 아무도 모릅니다. 죽어가는 사람이라면 누구에게나 말기의 명석함이 나타날 수 있다는 생각을 뒷받침하는 과학적 증거는 없습니다.
죽어가는 사람이 하나를 잡으려고 합니까? 죽을 때 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까?
죽을 때 턱이 떨어지는 것을 본 적이 있을 것입니다. 당신은 죽음의 덜거덕거림이나 고뇌 의 호흡 , 그리고 아마도 갑작스러운 통증을 보았을 것입니다. 그런데 이 시간에 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까? 이것은 일반적인 질문이며 이러한 방식으로 죽음을 경험하도록 마음을 다시 프로그래밍하는 방법입니다. 바라건대, 이 기사를 읽은 후에 이 섬뜩한 현상을 더 잘 이해할 수 있을 것입니다.

호흡 곤란을 경험하면 응급 서비스에 전화해야 합니다. 원인에 따라 첫 번째 대응에는 CPR 또는 기타 구명 조치가 포함됩니다. 어떤 사람들은 그 사람이 정상적으로 호흡하고 있다고 잘못 생각한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이 상황에서 이 질환이 있는 사람은 산소 공급 장치에 접근할 수 있다면 생존할 가능성이 있습니다. 호흡곤란은 즉시 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

죽을 때 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까?

유족 간병인을 종종 괴롭히는 한 가지 질문은 죽을 때 턱이 떨어지는 이유는 무엇입니까? 종종 죽음의 딸랑이라고 불리는 이 특이한 현상은 죽어가는 사람의 약한 삼키는 움직임으로 인해 발생합니다. 혀는 후두개가 기도를 덮기 전에 침을 뒤로 밀어내려고 하지만 움직임이 실패합니다.

결과적으로 타액은 일정한 흐름으로 기도를 따라 흘러내립니다. 이 동작으로 인해 죽어가는 사람의 폐가 타액층을 통해 호흡을 시도합니다. 죽음의 딸랑이 소리는 고통스럽지 않습니다. 호흡곤란이나 통증의 징후와 상관관계가 있을 가능성은 낮습니다.

죽어가는 사람이 그것을 잡으려고 합니까?
환각에 대해 들어본 적이 있을 것입니다. 그것은 죽어가는 과정의 일반적인 부분입니다. 사람이 이러한 환상을 경험할 때 그곳에 없는 사람들과 이야기할 수 있고, 볼 수 없는 것을 보거나, 거기에 없었던 이미지를 볼 수 있습니다. 이러한 경험이 고통스러울 수 있지만, 무시하거나 판단해서는 안 됩니다. 대부분의 사람들은 이러한 환상이 위안이 되며, 죽어가는 사람의 턱이 떨어지는 경우는 거의 없습니다.
죽어가는 동안 누군가의 호흡을 관찰하면 호흡이 얕고 빠르며 불규칙하다는 것을 알 수 있습니다. 호흡의 멈춤으로 인한 축축한 딱딱거리는 소리. 죽어가는 사람은 숨을 쉬지 않고 입을 벌리고 닫는 것처럼 보일 수도 있습니다. 죽어가는 사람은 마지막 숨을 쉬고 있습니다. 이러한 변화를 관찰하고 정확하게 대응하십시오. 이러한 변경 사항은 빠를수록 좋습니다.

고인과의 의사 소통 가능성에 대한 첫 번째 연구는 JB라는 매체를 사용했습니다. 그들은 매체에게 네 가지 다른 정신 상태를 경험하도록 요청했습니다.

죽은 자와의 소통
살아있는 사람의 세부 사항을 기억합니다.
실험자가 읽은 전기 정보를 인식합니다.
사람을 날조합니다.

각 세션은 1분 동안 지속되었으며 15초의 휴식이 포함되었습니다. 실험자들은 무작위로 각 매체를 시터에게 할당했습니다.

그들은 명쾌한 시기를 겪고 있을지도 모릅니다. 증상에는 자각 기간, 죽음의 딸랑이 및 수용 기간이 포함됩니다. 이 징후를 식별하는 것은 사랑하는 사람이 정신이 혼미한 상태인지 아니면 죽어가는지 판단하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 중요합니다



죽음의 위기에 처한 환자의 경우 혈압이 떨어지면 흉부 호흡이 아래턱 호흡으로 바뀌면서 호흡 빈도가 급격히 감소합니다.  그러면 심장 박동수가 떨어지기 시작합니다.  그런 다음 호흡이 멈춘 후 약간 남아있는 ECG 파형도 평평해지며 심정지에 빠집니다.  우리 의사 중 많은 사람들이 ECG 파형이 평평한지 확인한 후 사망을 확인합니다.

경험상 많은 사람들이 하악 호흡이 시작되면 1~2시간 이내에 사망하기 때문에 하악 호흡이 나타나기 전에 혈압이 급격히 떨어지면 가족을 부르는 경우가 많은 것 같습니다.  제 개인적인 경험으로는 평소에 자신을 돌봐주는 간호사들이 우리 의사들보다 '죽음'에 대한 의식을 더 잘 한다고 생각합니다.

・ 5일 동안 하악 호흡이 있었던 환자

추운 겨울 아침이었다.  약 4년 동안 뵙던 말기 환자의 혈압이 드디어 떨어지기 시작했습니다.  궤도는 비어 있고 교과서 히포크라테스는 보입니다.  대기실에서 가족들에게 설명했을 때 "혈압이 낮아서 더 이상 측정할 수 없다. 이후부터는 호흡 횟수가 천천히 줄어들 것 같다"고 말했다.  이런 질문을 받았습니다.


이 단어 "야마".  의학적 정의가 없는 단어일 수도 있습니다.  원래 '오늘밤은 패스'라는 표현이 맞는 것 같지만, 패스를 넘을 가능성이 있을 때 사용한다면 이 말을 임종을 앞둔 환자들에게 쓰는 것은 별로 의미가 없다.  삶의 끝에.  없다.


"3시간도 안 남았다"와 같이 구체적인 시간을 제시하는 것은 불가능할 것이다.  그래서 개인적으로 "내 경험상 아마 오늘이 내일일 것 같다."  나는 종종 가족들에게 그것에 대해 이야기한다.  그러나 그 예측은 여전히 틀릴 수 있습니다.

――― 환자는 5일 동안 하악에서 계속 호흡하였다.  저혈압이 분명하고 의식도 없었지만 '아구아구'로 하악을 호흡하는 것만으로도 5일 동안 최선을 다할 수 있었다.아래턱 호흡이 모든 경우에 나타나는 것은 아닙니다.

호흡기내과 전문의인데, 제가 아래턱 호흡을 보는 경우는 대부분 폐암, 간질성폐렴 등 만성질환 말기 환자들입니다.  그 기간이 끝날 때 하악 호흡이 모든 경우에 나타나는 것은 아니지만 급성을 포함하여 심폐 정지의 약 40-55%에서 이러한 호흡이 발생할 수 있다고 합니다.  다만 제 개인적인 감상으로는 좀 더 빈번한 느낌입니다.· 아이젠버그 MS.  헐떡임 또는 고뇌 호흡의 발생 및 중요성



호흡할 때 아래턱은 움직이지만 흉부는 거의 움직이지 않아 일회호흡량을 확보할 수 없다고 객관적으로 생각된다.  그러나 동물 실험에서는 1회 호흡량이 의외로 잘 확보되어 있다는 보고가 있다.  그러나 효과적인 '호흡'이 이루어지고 있는지 여부는 여전히 불확실하며, 사람을 대상으로 한 임상시험도 진입할 수 없는 영역이기도 하다.


사망 직전의 기간에는 부기 및 부기 하악 호흡 횟수가 극도로 감소합니다.  그리고 호흡 정지가 올 때, 그는 큰 한숨을 쉬고 죽습니다.  어떤 사람들은 심호흡으로 죽습니다.  어떤 환자는 마지막에 큰 한숨을 쉬고 어떤 환자는 그렇지 않습니다. 그러나 그 차이가 무엇을 의미하는지 모르겠습니다.  기도를 지탱하는 모든 근육이 이완되기 때문에 한숨을 쉬는 것처럼 보입니까?