신경계 병원에서 급성 뇌혈관 사고 환자에게 의료를 제공하는 간호사의 역할
제1장 급성 뇌혈관 사고의 원인과 병인
뇌졸중은 심장 마비 또는 뇌 물질의 출혈로 인한 지속적인 손상 증상의 발달과 함께 뇌의 혈액 순환에 대한 급성 위반입니다. 일과성 허혈발작은 신경학적 증상이 24시간 이내에 퇴행하는 일과성 뇌혈관 사고이다.
뇌졸중의 일반적인 위험 요소는 고혈압, 고령, 흡연, 과체중 및 다양한 유형의 뇌졸중에 특정한 여러 요인입니다. 뇌졸중을 일으키는 질병 및 상태의 목록은 매우 광범위합니다. 여기에는 1차 및 2차 동맥 고혈압, 뇌 동맥 경화증, 동맥 저혈압, 심장 질환(심근경색, 심내막염, 판막 병변, 리듬 장애), 뇌혈관 이형성증, 혈관 동맥류, 혈관염 및 혈관병증(혈관병증), 혈액 질환이 포함됩니다. 섬유소 용해성 및 항응고제 (헤파린, 아스피린 등)가있는 약물 복용. 폐경기 여성에서 경구 피임약과 에스트로겐 요법을 사용하면 혈장 HDL이 증가하고 LDL이 감소하며,
일과성 허혈 발작. 일과성 허혈 발작(TIA)의 발병기전은 심인성 또는 동맥-동맥 색전증의 결과로서 뇌의 가역적 국소 허혈(경색의 초점 형성 없이)을 기반으로 합니다. 덜 일반적으로 TIA는 목이나 척추의 경동맥과 같은 큰 동맥의 협착에서 혈역학적 순환 장애를 유발합니다.
허혈성 뇌졸중. 허혈성 뇌졸중의 병인학적 요인은 혈전증, 색전증, 협착 또는 혈관 압박의 결과로 뇌동맥 내강이 좁아지는 질병입니다. 결과적으로 해당 크거나 작은 동맥의 분지에서 뇌 일부의 국소 허혈로 나타나는 저관류가 발생합니다. 이것은 뇌경색의 형성과 함께 뇌 조직의 일부의 괴사로 이어지며, 이는 허혈성 뇌 병변의 발병기전에서 중요한 순간이다. 허혈성 뇌졸중의 50~55%의 원인은 대동맥궁, 상완두동맥 또는 큰 두개내 동맥의 죽상경화 병변으로 인한 동맥-동맥 색전증 또는 혈전증입니다.
뇌내 출혈. 뇌내 출혈의 발병을 위해서는 일반적으로 동맥 고혈압을 동맥벽의 이러한 병변과 결합해야 하며, 이는 동맥 또는 동맥류의 파열(이후 혈전 형성과 함께)을 유발할 수 있으며, 혈종 또는 출혈성 함침과 같은 출혈. 뇌출혈의 70~80%는 동맥고혈압으로 인해 발생합니다.
지주막하 출혈 사례의 60~85%에서 자발성 지주막하 출혈(SAH)은 지주막하 공간으로 혈액이 쏟아져 나오는 뇌의 동맥류 파열로 인해 발생합니다.
1.1. 급성 뇌혈관 사고의 분류 및 임상 양상
분류:
- 급성 뇌순환 장애
뇌 순환의 일과성 장애
- 뇌졸중
- 일과성 허혈 발작
- 급성 고혈압성 뇌병증
-허혈성 뇌졸중
-출혈성 뇌졸중
- 지주막하, 뇌내 및 복합출혈, 경막하 및 경막외 혈종
- 결합(혼합)
클리닉 및 합병증.
뇌졸중 클리닉은 뇌의 영향을 받고 침범된 영역에 따라 국소 신경학적 증상의 급성 갑작스러운 발달(분 및 몇 시간 이내)이 특징입니다. 또한 뇌졸중의 성격, 국소화 및 중증도에 따라 뇌 및 수막 증상이 관찰됩니다.
일과성 허혈 발작(TIA)은 일반적으로 발병 후 5~20분 이내에 완전한 퇴행과 함께 국소 증상이 갑자기 발생하는 것이 특징입니다.
일반적으로 허혈성 뇌졸중의 경우 뇌 증상은 중등도이거나 결석입니다. 두개내출혈의 경우 뇌증상이 나타나며(환자의 절반은 두통, 1/3은 구토, 10분의 1은 간질발작) 종종 뇌수막이 나타난다. 또한 뇌출혈의 경우 심각한 신경학적 결손(마비)이 형성되면서 증상이 급격히 증가하는 것이 더 특징적입니다.
대뇌 반구의 뇌졸중(경동맥 분지)의 경우 급격한 발달이 특징적입니다.
한쪽 팔과 다리의 마비(마비)(편마비 또는 편마비).
몸의 한쪽 팔과 다리의 감각 상실.
한쪽 눈의 갑작스러운 실명.
동형 시야 결함(즉, 양쪽 눈 또는 시야의 오른쪽 또는 왼쪽 절반).
신경 심리학적 장애(실어증(언어 장애), 실행증(복잡하고 목적 있는 움직임의 장애), 반공간 무시 증후군 등).
척추 기저 분지의 뇌졸중의 경우 다음과 같은 특징이 있습니다.
현기증.
운동의 균형 또는 조정 상실(운동실조)
양측 운동 및 감각 장애.
시야 결함.
복시(복시).
삼키는 장애.
교대 증후군 (초점 쪽의 뇌 신경의 말초 병변 및 초점 반대쪽 신체 쪽의 과민성 중추 마비 또는 전도 장애의 형태).
자발성 지주막하 출혈은 갑작스럽고 설명할 수 없는 심한 두통, 심한 수막 증후군이 특징입니다. 뇌졸중에 대한 특정 치료법
출혈성 뇌졸중.
두 번째 경우 뇌내 비 외상성 출혈의 원인은 동맥 고혈압, 약 10-12 %는 뇌 아밀로이드 혈관 병증, 약 10 %는 항응고제 복용, 8 % - 종양, 기타 모든 원인이 약 20 %. 병원성 뇌내 출혈은 일반적으로 이전의 동맥 고혈압의 배경에 대해 혈관 파열의 결과로 또는 당뇨병에 의해 발생할 수 있습니다.
가장 흔한 유형은 뇌 혈류 감소로 인한 허혈성 뇌졸중입니다. 임상상은 급성으로 갑자기 발생하며 상태의 중증도에 따라 뇌의 국소 증상, 수막 신경 증상, 마비, 다양한 형태의 감도 장애, Kernig, Bekhterev의 수막 증상이 나타납니다.
급성 뇌혈관 사고의 병인 및 병인은 매우 다양하며 종종 심혈관계의 기능 및 병리의 부재와 직접적으로 관련됩니다. 뇌졸중은 다른 질병보다 더 자주 사망에 이르며, 장애와 영구적인 작업 능력 상실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 뇌졸중의 경우 예방은 치료와 거의 동등한 역할을 합니다. 유전을 제외하고 많은 기준에 따라 사람이 자신을 돌보고 많은 위험 요소를 예방할 수 있기 때문입니다. 심지어 통계에 따르면 항뇌졸중 예방이 진행 중인 국가에서는 발병률이 다른 국가보다 훨씬 낮습니다.
1.2. 진단
뇌졸중의 징후:
환자가 얼굴, 팔 또는 다리에 갑작스러운 쇠약 또는 감각 상실이 나타날 때, 특히 신체의 한쪽에 있는 경우.
한쪽 또는 양쪽 눈의 갑작스러운 시각 장애 또는 실명.
말이나 단어 및 간단한 문장의 이해에 어려움이 있습니다.
갑작스러운 어지러움, 균형 상실 또는 협응 상실, 특히 언어 장애, 복시, 무감각 또는 쇠약과 같은 다른 증상과 함께 나타날 때.
한쪽 팔과 다리의 움직임이 약하거나 부족하여 혼수 상태에 이르는 의식 저하 환자의 갑작스러운 발달.
갑자기, 설명할 수 없는 강렬한 두통이 발생합니다.
대부분 급성으로 발달 된 국소 신경 증상은 뇌 혈관 병리학 적 과정으로 인한 것입니다. 추가 검사를 통해 진단을 확인하고 뇌졸중 유형을 감별 진단할 수 있습니다. 뇌의 CT 또는 MRI와 같은 신경 영상 방법을 사용하여 뇌졸중의 안정적인 진단이 가능합니다. 일반적으로 러시아에서는 신경 영상 장비를 갖춘 병원의 장비가 극히 낮고 현대 장비의 점유율이 높지 않습니다. CT, MRI 등의 응급처치에 따른 시행은 단일 병원에서 시행합니다. 이러한 조건에서 진단을 명확히하기 위해 뇌파 내시경 검사, 뇌척수액 분석과 같은 방법이 사용되며 임상 사진과의 포괄적 인 평가에서 뇌졸중의 성격을 구별하는 데 최대 20 %의 오류를 포기합니다.
진단 목표:
뇌졸중 진단을 확인합니다.
허혈성 및 출혈성 유형의 뇌졸중, 뿐만 아니라 허혈성 뇌졸중의 병인성 하위유형을 구별하여 뇌졸중 발병 후 3-6시간("치료 창")에 특정 병원성 치료를 시작합니다.
뇌졸중 발병 후 처음 1-6시간 내에 약물 혈전 용해의 적응증을 결정하십시오.
영향을받는 혈관 풀, 뇌 병변의 크기 및 국소화, 뇌 부종의 중증도, 심실의 혈액 존재, 뇌의 중앙 구조 변위의 중증도 및 탈구 증후군을 결정합니다.
진단 방법. 병력 및 신경학적 검사
환자에게 뇌졸중의 위험인자(동맥고혈압, 노년, 흡연, 고콜레스테롤혈증)의 존재, 과체중은 뇌졸중 진단을 지지하는 추가적인 주장이며, 이들의 부재는 뇌혈관의 비-뇌혈관적 특성에 대해 생각하게 합니다. 프로세스.
뇌졸중 환자에 대한 임상 신경학적 검사는 뇌졸중의 성격을 구별하고, 동맥 풀과 뇌 병변의 위치를 파악하고, 확인된 증상을 기반으로 허혈성 뇌졸중의 병인 하위 유형을 제안하는 것을 목표로 합니다.
허혈성 뇌졸중의 경우 뇌출혈이 있는 동안 한 혈관 분지의 병변 또는 특정 동맥의 혈액 공급 구역의 증상이 더 특징적입니다(혈관 분지 접합부의 분수령 구역 경색 제외), 병변은 "기름 반점"으로 형성되고 혈액 공급 영역에 대해 명확하게 정의된 부착이 없습니다. 실제로, 이러한 기준은 종종 사용하기가 매우 어려우며, 특히 대량 출혈, 광범위한 허혈성 뇌 손상, 뇌간의 심각한 손상 또는 뇌 증상이 없는 뇌출혈의 경우 감별이 어렵습니다.
임상상만으로 뇌졸중 유형을 진단하면 뇌졸중 유형에 따라 절대적으로 특징적인 징후나 증후군이 없기 때문에 약 15~20%의 감별 오류가 발생합니다. 우리는 의식 저하, 증가하는 총 신경 학적 결함, 두통, 구토, 경련, 수막 증후군이 허혈성 뇌졸중보다 뇌출혈에서 훨씬 더 자주 관찰되지만 동시에 뇌출혈을 동반한 두통은 덜 관찰된다고 말할 수 있습니다. SAK보다 자주.
TIA 진단의 주요 기준은 가역적 신경학적 결손 에피소드의 지속 기간이며 일반적으로 5-20분이며 드물게 더 길다.
그럼에도 불구하고 많은 연구에 따르면 임상적으로 TIA로 진단된 환자의 10-15%에서 CT에서 뇌경색이 나타나 이러한 환자에서 신경 영상의 필요성을 확인합니다.
신경 영상 방법(CT, MRI). 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)은 뇌졸중 진단에 매우 신뢰할 수 있는 방법입니다. 신경 영상 기술은 다음 진단 및 감별 진단 목적으로 가장 일반적으로 수행됩니다.
뇌졸중을 다른 질병과 구별하기 위해(주로 체적 과정).
뇌졸중(심장마비 및 뇌출혈)의 허혈성 및 출혈성 특성을 구별합니다.
크기, 뇌졸중의 국소화, 출혈성 변형의 발달, 지주막 공간의 혈액 축적, 뇌실의 출혈 감지, 부종의 중증도, 뇌 탈구를 명확히하기 위해.
뇌동맥의 두개외 및 두개내 부분의 폐색 및 협착을 감지합니다.
동맥류 및 지주막하 출혈의 감지.
동맥 박리, 섬유근 이형성증, 동맥염의 진균성 동맥류와 같은 특정 동맥병증의 진단.
정맥 및 정맥동의 혈전증 진단.
일반적으로 CT는 이전 세대에서 수행된 MRI보다 저렴하고 몇 가지 이점이 있습니다. 현대의 CT, MRI 장비를 사용한다면 두 방법의 진단 능력은 거의 동일합니다. CT는 뼈 구조 연구에 약간의 이점이 있으며, 신선한 출혈을 더 잘 감지하는 반면 MRI는 뇌 실질의 구조적 병리를 평가하고 주변부 부종 및 뇌 탈출증의 발병을 감지하는 데 더 적합합니다.
뇌파검사. 뇌졸중 발병부터 뇌부종 또는 탈구 증후군의 발병까지의 첫 몇 시간 동안의 에코는 일반적으로 유익하지 않습니다. 그러나 급성기에 뇌의 정중 구조 변위 징후는 종양의 체적 형성, 종양으로의 출혈, 대량 뇌출혈, 뇌 농양, 경막하 혈종의 일부로 감지될 수 있습니다. 일반적으로 방법의 정보 내용은 매우 낮습니다. 뇌척수액 연구.
뇌졸중에서 요추 천자에 의한 뇌척수액 연구는 뇌출혈, 지주막하 출혈, 수막염을 배제하기 위해 CT 또는 MRI의 가능성이 없는 경우 수행됩니다. 일상적인 조건에서 뇌파 검사에 의해 제공되는 뇌의 체적 형성을 제외하면 구현이 가능하지만이 조건을 완전히 배제하지는 않습니다. 일반적으로 천자 바늘에서 만드린을 제거하지 않은 상태에서 3ml 이하의 뇌척수액을 조심스럽게 제거합니다. 허혈성 뇌졸중의 뇌척수액은 일반적으로 정상이거나 중간 정도의 림프구증가를 보일 수 있으며 단백질 함량의 급격한 증가는 없습니다. 뇌 또는 SAH에 출혈이 있으면 뇌척수액에서 혈액의 혼합물을 식별하는 것이 가능합니다. 수막염의 염증 변화를 결정하는 것도 가능합니다.
CT, MRI가있는 경우 임상 사진에 따르면 환자가 SAH를 가지고 있고 신경 영상 데이터에 따르면 지주막 공간의 혈액 징후가 감지되지 않으면 뇌척수액 연구가 사용됩니다.
대뇌 혈관의 초음파 검사. 두개외(목 혈관) 및 두개내 동맥의 초음파 도플러 조영술은 혈류의 감소 또는 중지, 영향을 받은 동맥의 협착 또는 폐색 정도, 측부 순환의 존재, 혈관 경련, 누공 및 혈관종, 동맥염 및 뇌 순환 정지를 나타냅니다. 죽음, 또한 색전의 움직임을 모니터링할 수 있습니다. 뇌의 정맥 및 부비동의 동맥류 및 질병의 탐지 또는 배제에 대한 정보는 거의 없습니다. 이중 초음파 검사를 통해 죽상경화 플라크의 존재, 상태, 폐색 정도, 플라크 표면 및 혈관벽의 상태를 확인할 수 있습니다.
뇌혈관조영술. 응급 대뇌 혈관 조영술은 일반적으로 의학적 혈전 용해에 대한 결정이 필요한 경우에 수행됩니다. 기술적으로 가능하다면 MRI 또는 CT 혈관조영술이 덜 침습적인 기술로 선호됩니다. 긴급 혈관조영술은 일반적으로 지주막하 출혈의 동맥류를 진단하기 위해 실시합니다.
계획된 방식으로 대뇌 혈관 조영술은 대부분의 경우 뇌 혈관의 신경 영상 및 초음파를 사용하여 식별된 병리학 과정을 확인하고 보다 정확하게 특성화하는 역할을 합니다.
심장초음파. 병력 및 신체 검사에서 심장 질환의 가능성을 시사하거나 임상 증상, CT 또는 MRI 소견이 심장성 색전증을 시사하는 경우 심장초음파검사가 심장색전성 뇌졸중의 진단에 적용됩니다.
뇌졸중 진단 계획. 모든 유형의 뇌졸중에 대해 응급 상황(환자의 입원 후 30~60분 이내)에 임상 검사(기억상실증 및 신경학적 검사), 뇌 CT 또는 MRI, 다음과 같은 검사 수행이 필요합니다. 혈당, 혈청 전해질, 신장 기능 지표, ECG, 심근 허혈 지표, 혈소판 수를 포함한 혈구 수, 프로트롬빈 지수, 국제 표준화 비율(INR), 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, 혈중 산소 포화도.
응급 신경 영상의 가능성이 없는 경우 EchoEG는 두개내 종괴 형성(대량 출혈, 대량 경색, 종양)을 진단하기 위해 수행됩니다. 두개내 종괴효과가 배제되면 뇌척수액 분석을 통해 뇌경색과 두개내출혈을 감별한다.
결론: 우선, 진단할 때 환자를 검사하여 의식, 호흡, 혈액 순환과 같은 생명 기능의 기능 위반을 확인해야 합니다. 지표는 처음 몇 시간 동안 환자의 상태에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있으므로 신경학적 상태에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그런 다음 환자의 일반적인 상태에 대한 지표와 환자의 신경학적 상태 및 MRI 및 CT와 같은 특정 하드웨어 검사에 대한 추가 검사를 포함하는 감별 진단을 진행해야 합니다. 그래야만 최종 진단이 확립됩니다.
질병의 기간.
1. 급성기.
2. 급성기 - 최대 21일.
3. 조기 회복 기간 - 최대 6개월.
4.늦은 회복 기간 - 최대 2년.
5. 지속적인 결과의 기간.
급성 뇌혈관 사고 환자를 관리하는 전술은 장애의 원인과 국소화, 질병의 임상 증상에 달려 있습니다. 환자는 일반적으로 전문 집중 치료 및 병원의 신경과에서 뇌졸중의 급성기를 보냅니다. 뇌졸중 환자의 가장 흔한 문제는 운동 및 조정 기능, 언어, 시력 및 감도의 위반입니다. 걷기 및 자기 관리 기술의 상실. 병원에서 퇴원한 후 환자가 직면하는 것은 이러한 결과입니다. 회복 기간 동안 환자가 퇴원 한 후 의료 조치의 주요 목표는 재발 성 뇌졸중 및 합병증 예방뿐만 아니라 신체와 기능의 가장 완전한 회복입니다.
통계에 따르면 뇌졸중 후 환자는 가능한 한 빨리 활성화되어야 합니다. 재활 조치의 최상의 결과는 뇌졸중 후 첫 6개월 동안에 달성됩니다. 허용된 모터 모드는 환자마다 개별적으로 설정되어 있지만 가장 심한 뇌졸중의 경우에도 2시간마다 환자를 침대에 누워 자세를 치료하는 것이 좋습니다. 환자의 상태가 좋아짐에 따라 치료 요법이 점차 확대되고 치료 마사지, 수동 체조 및 능동 운동의 요소가 추가되어 팔과 다리의 구축을 예방합니다. 요법을 주의 깊게 준수하고 시기 적절하게 확장하는 것은 뇌졸중 후 재활의 중요한 구성 요소이며 합병증을 예방하고 운동 장애를 제거하며 셀프 서비스 능력을 회복하는 데 도움이 됩니다. 뇌졸중 후 방해받은 기능이 회복되는 기간에는 전신 강화 및 호흡 운동, 체위 치료, 수동 및 능동 운동, 마사지를 시행합니다. 나중에 물리 치료 운동, 능동 운동 요법 및 물리 치료가 복합 재활 조치에 추가됩니다. 수동 및 하드웨어 마사지는 근육의 긴장도를 회복하고 조직 영양을 개선하며 영향을 받는 사지의 관절 구축을 예방하는 데 사용됩니다.
치료 체조는 개별적으로 개발된 프로그램에 따라 수행되며 호흡 운동, 훈련 및 체조 장비(메디컬 볼, 덤벨)를 사용한 수동 및 능동 운동, 스포츠 응용 및 게임 운동이 포함됩니다. 치료 운동 세션은 물리 치료사의 감독하에 개최됩니다. 위생 조치는 매일 24시간 수행되며 피부, 모발 및 손톱 관리가 포함됩니다. 속옷 및 침대 린넨 교체; 간호 활동 목록에 따라 생리 기능 및 기타 간호 절차에 대한 지원.
결론 : 질병의 기간에 따라 다른 치료법이 처방됩니다. 치료 범위는 의학적, 기본적 간호 개입에서 직접적으로 독립적인 간호 개입에 이르기까지 다양합니다. 또한 발병 후 시간이 지날수록 간호사의 역할이 증가하고 의료 개입의 필요성이 감소합니다.
1.3. 치료
입원 적응증 급성 뇌혈관 사고가 의심되는 모든 환자는 뇌졸중 환자, 질병 지속 기간이 6시간 미만인 환자의 치료를 위해 전문 부서에 입원해야 합니다. 뇌졸중. 운송은 헤드 끝이 30 °까지 올라간 들것에서 수행됩니다. 입원에 대한 상대적 금기 사항:
말기 혼수상태;
뇌졸중 발병 전 중증 장애를 가진 치매;
암의 말기.
뇌졸중에 대한 특정 치료법
출혈성 뇌졸중 매 두 번째 사례에서 뇌내 비외상성 출혈의 원인은 약 10-12%인 동맥성 고혈압입니다. 대뇌 아밀로이드 혈관병증의 약 10%를 차지합니다.
1.4. 예측
허혈성 뇌졸중의 예후. 환자의 15-25%에서 질병의 첫 달에 치명적인 결과가 나타납니다(주로 죽상혈전성 및 심장색전성 아형). 열공 뇌졸중의 사망률은 2%입니다. 사망 원인:
첫 주: 더 자주 - 중요한 센터에 손상을 입히는 부종 및 뇌 탈구(처음 30일 동안 모든 사망의 40%), 덜 자주 - 심장 병리학.
2-4주차: 폐색전증, 폐렴, 급성 심부전.
환자의 생존:
첫해 말까지 60-70%.
5년 후 - 50%(나쁜 예후 징후: 고령, 심근경색, 심방세동, 심부전).
10년 후 - 25%.
미래에 사망률은 연간 16-18%입니다.
장애 장애:
첫 달 말까지 환자의 60-70%.
6개월 후 40%.
1년 후, 환자의 30%에서.
움직임의 회복:
처음 3개월 동안 가장 두드러집니다.
다리의 마비는 종종 팔보다 더 잘 회복됩니다.
1 개월 말까지 편마비, 팔의 마비는 바람직하지 않은 예후 징후입니다.
1년 이상 후에 신경학적 결손이 퇴행할 가능성이 낮습니다(예외는 실어증 환자의 경우 - 언어는 몇 년 동안 회복됨).
불리한 예후 인자:
혼수.
편마비.
고혈당.
70세 이상.
혈종의 부피는 60ml 이상입니다.
심실로 혈액의 돌파구.
뇌출혈.
재발성 뇌출혈 예방에서 가장 중요한 것은 혈압 조절이다.
금연, 알코올 및 코카인 남용도 권장됩니다.
급성 뇌혈관 사고는 국소적 뇌 손상(뇌졸중)과 함께 일시적이고 지속적일 수 있습니다.
급성 뇌혈관 기능 부전은 다른 질병보다 더 자주 사망으로 끝나고, 뇌졸중은 장애 및 영구적인 작업 능력 상실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 뇌졸중의 경우 예방은 치료와 거의 동등한 역할을 합니다. 유전을 제외하고 많은 기준에 따라 사람이 자신을 돌보고 많은 위험 요소를 예방할 수 있기 때문입니다. 심지어 통계에 따르면 항뇌졸중 예방이 진행 중인 국가에서는 발병률이 다른 국가보다 훨씬 낮습니다.
제 2 장
2.1. 신경과에서 급성 뇌혈관 사고 환자의 재활 간호 과정
병원과 가정에서 환자 치료의 예방 및 계획.
대부분의 경우 뇌졸중 환자는 손상된 기능이 어느 정도 회복됩니다. 따라서 우리나라에서는 뇌졸중으로 인한 장애(연간 인구 10,000명당 3.2명)가 장애를 일으키는 병리학 중 1위(40-50%)를 차지합니다. 현재 러시아 연방에는 뇌졸중으로 인해 약 100만 명의 장애인이 있습니다. 동시에 장애를받은 한 환자의 국가 손실은 연간 1247 만 루블에 이릅니다. 이환율(장애)은 환자의 "삶의 질"을 바꾸고 환자에게 새로운 문제(결함 적응, 직업 변경, 가족 행동 등)를 제시합니다. 따라서 설문조사 자료에 따르면 퇴원 당시 뇌졸중 환자의 34%가 가족에게 부담이 되는 것에 대한 두려움을 표현했고, 12%는 "앞으로 일어날 일을 상상하지 못했다"고 말했다. 환자의 "삶의 질"에 영향을 미치는 뇌졸중의 가장 흔한 결과는 운동 기능 장애로, 급성기(뇌졸중 발병 후 3주)가 끝날 때까지 생존 환자 100명 중 81.2%에서 관찰됩니다. 그러나 뇌졸중은 종종 우울증, 인지 기능 장애 및 주요(운동) 결함의 "그림자"에 있는 수면 장애의 발병으로 이어지지만 때로는 사후 "삶의 질"에 더 큰 영향을 미칩니다. - 뇌졸중 환자. 동시에, 그들은 또한 회복 치료 과정에 상당한 영향을 미치며 회복 조치의 효과에 대한 "부정적 예측 인자"가 될 수 있습니다. 결과적으로 이러한 기능의 상태는 환자의 회복을 위한 예후 기준이 될 수 있습니다. 뇌의 회복 능력에 대해 이야기하자면, 이 수면 과정에서 중요한 역할에 주목해야 합니다. 뇌졸중 후 7-10일 이내에 정상적인 수면 패턴이 회복되지 않으면 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활치료에서는 수면장애에 각별한 주의가 요구된다.
뇌졸중 환자가 의사와 간호인에게 기대하는 바를 파악하기 위한 조사에서 뇌졸중 급성기 환자의 약 3분의 1(29.1%)은 심리적 지원이 필요하고 절반은 뇌졸중 환자에 대한 정보가 필요하다고 답했다. 그들이 가지고 있는 질병, 70, 8%는 기술 지원을 받고 있으며 8.3%만 지원이 필요하지 않습니다. 간호사로부터 41.6%는 정서적 도움을 기대하고 20.8%는 정보, 91.6%는 기술적인 도움을 기대합니다. 그렇다면 뇌졸중 후 관리의 주요 특징은 무엇입니까?
뇌졸중 후 운동 장애(편마비, 편마비), 언어 및 기타 기능이 오랫동안 지속될 수 있습니다. 손상된 기능의 회복이 더디므로 뇌졸중을 앓은 환자는 특별한 주의와 세심한 전문 치료가 필요합니다. 불행히도 도시 병원에 항상 있는 것은 아닙니다. 질병의 급성기에는 호흡기 질환 예방, 폐렴 발병 및 욕창 예방에 특별한주의를 기울여야합니다. 2 시간마다 환자를 옆으로 돌려야합니다. 일반적인 위생 조치가 매우 중요합니다. 피부 관리, 건조 소독 용액으로 매일 닦는 것.
환자는 매일 씻어야 합니다. 배나 오리를 사용할 때는 그 아래에 유포를 놓고 그 위에 기저귀를 덮습니다. 요실금의 경우 기저귀를 사용하는 것이 가능하고 편리하지만, 환자가 지속적으로 감독을 받는 경우에는 흡습성 일회용 기저귀를 사용하는 것이 좋습니다.
구강 건조 또는 점막 손상을 방지하기 위해 구강을 모니터링해야합니다.
환자에게 먹이를 줄 때 상태에 따라 앉거나 머리 위로 올립니다. 삼키는 반사를 위반하는 경우 특수 수유 방법이 사용됩니다(보통 프로브 수유). 음식은 쉽게 소화되고 강화되어야 합니다.
장의 작업을 지속적으로 모니터링해야하며 필요한 경우 클렌징 관장기를 넣으십시오.
침대에서 환자의 위치는 매우 중요합니다. 뇌졸중 후 근육의 긴장도의 특징적인 변화가 발생하기 때문에 신체, 특히 영향을 받는 사지에 생리학적으로 올바른 위치를 제공할 필요가 있습니다. 이를 위해 부목을 손에 사용하고 합판에서 잘라 면모와 붕대로 덮습니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 확장되어야 하며, 손가락은 확장되고 벌려져야 하며, 부목은 손바닥 표면에 적용되고 팔뚝의 최대 절반까지 붕대로 고정됩니다. 다리는 무릎 관절에서 최대 15-20도 구부려 야하고 롤러는 무릎 아래에 놓고 발은 최대 90도 구부려 강조해야합니다. 환자는 2-3시간마다 이러한 자세로 몸을 돌려야 합니다.
앞으로 그러한 환자는 물리 치료 운동, 영향을받는 사지의 마사지가 필요합니다. 언어 위반 - 언어 치료 수업에서.
뇌졸중을 앓은 환자의 손상된 기능을 회복하는 과정은 매우 길 수 있습니다. 그러므로 인내하고 그들에게 자비를 베푸십시오. 그들에게는 보살핌, 친절한 보살핌이 절대적으로 필요합니다.
따라서 뇌졸중 환자의 회복과 적응에 있어 주된 역할은 간호사의 어깨에 있음을 알 수 있다. 또한 질병의 급성기를 멈춘 후 환자를 병원에 입원시키는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 퇴원 후 환자를 돌보기 위해 환자의 친척에게 권장 사항을 제공해야하는 것은 간호사입니다. 그렇다면 간호사는 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 친척에게 어떤 권고를 해야 할까요?
환자의 심리적 상태가 재활 과정에서 매우 자주 역할을하기 때문에 간호사는 환자의 친척과 대화를해야합니다. 그리고 친척이 아니라면 그런 위험한 질병을 앓은 환자를 지원할 수 있는 사람. 뇌졸중은 사람마다 다르게 영향을 미칩니다. 많은 경우에 뇌 손상의 정도는 몇 주 동안 알려지지 않은 상태로 남아 있습니다. 그러한 불확실성으로 인해 가족이나 친한 친구는 좌절감과 절망감, 심지어 두려움을 느낄 수 있습니다. 그러나 환자의 입장이 되어 보십시오. 당신은 불안하지만 실제로 일어난 일에 대한 질문에 대한 답변을 기다리고 있지만 뇌졸중 후 그러한 상태는 매우 적절합니다. 뇌졸중 후 어떤 기능이 손실되었는지 확인하는 것이 가장 쉽습니다. 그러나 아픈 사람들을 돕기 위해 살아남은 기술과 능력에 집중해야 합니다. 재활은 힘든 일이며 모든 지원은 회복 과정을 가속화합니다. 과거에 남겨진 명백한 한계를 되돌아보십시오. 이렇게 하면 당신과 환자 모두 실제로 나을 수 있다는 것을 알게 될 것입니다. 뇌졸중이 뇌의 언어 중추를 손상시키면 실어증(구어 및 문어 사용 능력 감소)이 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들은 자신의 생각을 표현할 수 없거나 다른 사람들이 자신에게 말하는 것을 이해할 수 없습니다. 어떤 사람들은 두 가지 유형의 장애를 모두 가지고 있습니다. 실어증이 있는 사람들은 불규칙한 소리를 낼 수도 있고 그들의 말은 서로 연결되지 않은 별도의 단어로 구성될 수도 있습니다. 때때로 실어증은 다음과 같이 나타납니다. 사람이 숫자를 읽고, 쓰고, 사용하는 능력을 잃는다는 것입니다. 가족과 친구의 지원은 환자의 회복 과정을 가속화할 수 있습니다. 그가 실어증으로 고통받는 경우 다음 팁을 통해 그와 의사 소통을 더 쉽게 할 수 있습니다.
환자와 더 많은 시간을 보내도록 노력하십시오. 그에게 큰 소리로 읽거나 오늘 어떻게 보냈는지 이야기하십시오.
환자가 말을 회복하기 위해 노력하는 것에 대해 칭찬하십시오.
천천히 정확하게 말해. 정상적인 말을 사용하되 환자에게 얕잡아 보지 마십시오.
간단한 문장으로 말하세요. 규칙에 충실하십시오. 한 가지 생각을 말하고 한 가지 행동을 설명하십시오.
"예" 또는 "아니오"로 대답할 수 있는 질문을 하십시오.
환자가 질문을 이해하고 응답할 시간을 주십시오. 대화 주제를 명확하게 공식화할 준비가 될 때까지 환자와 대화를 시도하지 마십시오.
환자를 무시하지 마십시오. 그에게 당신의 일에 대해 알리고 관심을 끌도록 노력하십시오.
환자 앞에서 마치 없는 것처럼 말하지 마십시오.
재활의 일반적인 목표는 명확하고 유창한 연설입니다. 환자는 힘을 회복하는 데 도움이 되는 운동을 통해 얼굴과 입의 근육을 제어하는 방법을 배울 수 있습니다. 이러한 운동은 종종 거울 앞에서 수행됩니다. 환자는 또한 단어를 소리로 분해하는 방법을 배우거나 그러한 소리를 내기 위해 노력할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 다음을 배울 수 있습니다.
모든 단어의 모든 소리를 발음하십시오.
한 번에 전체 문장을 말하려고 하기보다 개별 단어의 정확한 발음에 집중하세요.
각 음절의 비트에 손가락을 두드립니다.
말하면서 호흡을 조절하십시오. 구음 장애로 고통받는 환자가 말하기 연습에 더 많이 참여할수록 그의 언어는 더 빨리 향상됩니다. 병에 걸리기 전과 같은 방식으로 환자에게 이야기하고 그가 당신에게 대답할 말을 기다리십시오.
다음 팁을 따르세요.
환자와 함께 소리와 단어를 발음하는 연습을 합니다. 언어 치료사가 단어 목록을 제공할 수 있습니다.
환자에게 천천히 말하도록 상기시킵니다. 이것은 그가 각 단어를 구성하는 모든 소리를 발음할 시간을 줄 것입니다.
환자에게 당신이 이해하지 못한 단어를 반복하거나 다른 방식으로 단어나 구를 말하도록 요청하십시오.
삼킴 장애는 먹고 마시는 것을 어렵게 만듭니다. 환자가 삼키는 데 어려움이 있으면 질식의 가능성이 높아집니다. 음식, 액체 또는 타액이 식도 대신 폐로 들어갈 수도 있습니다. 이것은 폐렴을 유발할 수 있으며, 그 발생은 환자의 상태를 악화시키는 추가 위험입니다. 삼킴 장애의 징후 중 하나는 음식을 삼킨 직후 기침이나 재채기가 시작되는 것입니다. 어떤 경우에는 삼킨 후 환자의 목소리가 젖거나 윙윙 거리는 소리가납니다. 환자는 연하가 개선될 때까지 특별한 식이요법을 할 수 있습니다. 초기에는 희석액 및 고형 식품의 사용이 금지될 수 있습니다. 삼키는 것이 더 안전해짐에 따라 환자의 식단도 그에 따라 수정됩니다. 환자는 특별한 운동을 수행하는 방법을 배울 수 있습니다. 그들은 혀의 근육을 강화하고 운동 범위를 증가시킵니다. 또한 환자는 입술을 더 세게 조일 수 있습니다. 이것은 뺨과 잇몸 사이에 음식이 축적되는 것을 제한하는 데 도움이 됩니다.
일부 행동 변화는 뇌졸중으로 인한 뇌 손상으로 인해 발생하지만 다른 행동 변화는 우울증으로 인해 발생합니다. 환자의 가족이 이 두 가지 유형의 변화를 구별하는 법을 배우는 것이 유용합니다. 환자의 가족은 사랑하는 사람을 돕는 데 너무 몰두하여 자신의 필요를 잊어버릴 수 있습니다. 뇌졸중 후 사랑스럽고 온유한 배우자는 우울해지고 불필요하게 까다로워질 수 있습니다. 따라서 이러한 행동 변화에 대처하고 회복 과정을 통해 그를 도울 수 있는 방법을 찾는 것이 중요합니다.
뇌졸중 환자를 돌보는 가족 구성원은 환자가 가능한 한 높은 수준의 독립 생활에 도달할 수 있도록 도와줍니다. 가까운 사람이 내리는 결정을 승인하고 적극적인 오락에 대한 그의 열망을 지지하십시오. 집 밖 산책을 권하는 것과 같이 당신이 참석하지 않아도 되는 활동을 찾아보십시오.
뇌졸중 후 환자는 갑작스럽거나 과도한 감정을 경험할 수 있습니다. 슬픔과 우울증이 자주 발생합니다.
친척이 어떻게 도울 수 있습니까?
침착해. 환자의 행동을 있는 그대로 받아들이고 하던 일을 계속하십시오.
환자가 감정적 인 폭발 후에 용서를 요청하면 그의 행동을 뇌졸중의 결과로 간주하십시오.
환자의 기분이 자주 바뀌므로 환자를 비판하지 마십시오.
환자를 활동적으로 유지하십시오. 그와 함께 보드 게임을 하거나 TV를 보거나 함께 음악을 듣습니다.
환자가 보고 싶다면 친구에게 환자를 방문하도록 요청하십시오.
환자에게 "낙심하지 마십시오"라고 말하지 마십시오. "나는 당신과 함께합니다"가 좋습니다.
시간이 지남에 따라 재활 과정에서 가까운 사람의 상태가 개선되기 시작하고 점차적으로 잃어버린 기능과 기술이 부분적으로 또는 거의 완전히 회복될 것임을 확신해야 합니다. 자신과 사랑하는 사람의 삶에서 일어난 변화에 적응하면서 새로운 감정이 생길 수 있습니다. 함께 토론하고 미래를 계획하십시오. 이제 가정 생활에서 당신의 역할이 다를 수 있지만, 당신의 삶에 몇 가지 제한이 있다는 사실에 익숙해져야 합니다. 가까운 사람이 회복 과정에서 달성할 수 있는 성공은 당신이 미래를 바라보는 낙관주의에 크게 좌우됩니다.
집을 더 안전하게 만드세요
최소한의 변경으로 사랑하는 사람의 가정 생활을 더 쉽고 안전하게 만들 수 있습니다. 다음 팁을 따르세요.
욕조 또는 샤워기 주위에 막대와 레일을 설치하십시오.
샤워실에 스툴을 놓고 샤워 헤드에 핸드 그립을 장착하십시오.
개봉하기 쉬운 캡이 있는 샴푸와 스프레이 병이 있는 액체 비누를 구입하세요.
밤에 사용할 수 있도록 환자의 침대 옆에 플라스틱 소변기를 둡니다.
밤에는 병실에 희미한 조명을 두십시오.
환자의 이동 경로에 이물질이 끼지 않도록 합니다.
환자가 사용할 수 있는 무선 또는 스피커폰을 사용합니다.
약물 환자는 여러 유형의 약물을 처방받을 수 있습니다. 각 약물은 패키지 전단지에 따라 또는 의사의 지시에 따라 직접 복용해야 합니다.
미리 정해진 일정에 따라 모든 약을 복용하도록 도울 수 있습니다. 수신 시간이 중요하므로 신호음을 설정하십시오.
디스펜서 트레이에 하루에 필요한 정제를 (적절한 용량으로) 보관하십시오.
환자가 약을 복용하는 동안 피해야 할 음식이나 음료에 대해 의사에게 문의하십시오.
건강한 생활 습관 유지
가까운 사람의 회복 속도를 높이려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.
지방과 콜레스테롤이 적은 음식을 먹습니다.
담배를 끊으십시오.
장시간 매일 신선한 공기를 마시도록 노력하고, 걷기가 회복되면 매일 걷기를 하며 점차 시간을 늘려갑니다.
운동과 휴식의 균형을 배우십시오.
가까운 사람, 특히 처음에는 매우 빨리 지칠 수 있으므로 동시에 방문하는 사람의 수를 제한하십시오.
이상한 사람의 인상을주는 혼란스러운 의식 상태를 가진 환자의 행동은 환경을 합리화해야하므로 그가 하나 또는 다른 선택을 더 쉽게 할 수 있습니다. 추론 장애가 있는 환자는 중요한 결정을 내리는 데 지침이 필요합니다. 때때로 그는 무관심을 경험할 수 있으며, 이는 그의 환경에 있는 모든 것이 너무 단순하고 조용할 경우 심화될 수 있습니다. 그에게서 그런 이상한 행동을 발견하면 그 원인을 찾아보고 그를 더 쉽게 존재하도록 노력하십시오. 이는 또한 당신에게 도움이 될 것입니다. 환자를 동정, 관용 및 공손하게 대하려고 노력하십시오. 쉽지 않을 수 있습니다.
환자는 행동 변화를 통해 자신의 필요를 표현합니다.
어려운 상황에 대처하는 방법을 배우려면 전문가의 도움이 필요할 수 있습니다. 발생하는 어려움에 대해 긍정적인 태도를 취하면 이를 극복하는 방법을 더 쉽게 찾을 수 있습니다.
우울증.
우울증은 뇌졸중 후 가장 흔한 상태이며 종종 간과되거나 과소평가됩니다. 우울증은 모든 사람의 정신 상태와 자신감에 영향을 미치며 압도적일 수 있습니다. 우울한 사람은 약물 치료를 거부하거나 무시할 수 있으며 이동성을 향상시킬 수 있는 운동을 하는 것을 꺼릴 수 있습니다. 그는 다른 사람들에게 과민 반응을 보일 수 있습니다. 우울증은 환자의 가족이 회복 과정에서 환자를 돕는 열정을 약화시키거나 그를 돕고 싶어하는 다른 사람들을 겁먹게 할 수 있습니다. 우울증은 뇌졸중 생존자에게서 우울한 상태를 해소할 수 있는 사회적 접촉을 박탈하고, 그 결과 악순환이 형성된다.
지속적이고 지속 가능한 사회적 접촉은 우울증을 극복하는 데 필수적입니다.
시간이 지남에 따라 환자의 상태가 개선되고 우울증이 저절로 사라질 수 있습니다. 우울증을 극복하기 위한 가족의 도움은 다른 사람들에 대한 환자의 관심을 자극하고, 모든 종류의 활동적인 오락을 승인하고, 정신 활동이 필요한 활동에 참여할 기회를 제공하는 것일 수 있습니다. 어떤 경우에는 우울증을 극복하기 위해 주치의가 항우울제 치료를 권장할 수 있습니다.
2.2. 급성 뇌혈관 사고 환자 간호에 관한 연구 결과 분석
치료 과정에서 간호사의 참여는 질병 과정의 모든 기간에 존재합니다. 급성기에는 물론 주역이 의사에게 있지만 다양한 조작과 처방약의 도입을 보조하는 간호사는 확실히 치료과정에서 매우 중요한 역할을 한다. 그러나 급성기 이후 급성기는 21일 동안 지속되며 회복기는 2개월에서 2년까지 지속됩니다. 급성 뇌혈관 부전증의 특징은 간호사와 의사의 역할 비율입니다. 질병이 시작된 순간부터 시간이 지날수록 의사의 지속적인 도움이 덜 필요하게되고 (물론 환자는 관찰 중이지만) 간호사의 역할이 증가합니다. 뇌졸중을 앓은 환자는 삶의 질이 급격히 저하되고, 우울증과 "부담되기를 꺼리는 것"으로 나타나는 환자의 심리적 상태를 악화시키겠다고 주로 위협합니다. 환자 재활의 이러한 측면에서 간호사의 역할은 특히 중요합니다. 환자와 가장 많은 시간을 함께 하는 사람이 간호사이기 때문입니다. 특히 뇌졸중 후 첫 며칠 동안 환자의 상태를 매시간 모니터링하고 환자의 상태를 모니터링하는 것은 간호사이기 때문입니다. 회복을 촉진하는 약물의 섭취를 조절합니다. 간호사의 역할은 환자가 식사를 하고, 예약을 하고, 위생을 유지하는 데 도움이 되는 것과 심리적인 관점에서 모두 필수적입니다. 사실 이런 진단을 받고 무기력해지고 삶이 예전 같지 않을 것 같다는 생각을 하고 병원에 입원하는 사람들은 간단히 말해서 자신의 질병의 위험성과 특성을 전혀 인식하지 못하고 있습니다. 게다가, 환자의 친척에게 환자를 치료하는 방법, 환자에 대한 신체적 지원 및 도덕적 지원을 가르치는 것은 간호사의 의무입니다. 그리고 이것은 다른 치료보다 재활 기간 동안 더 중요합니다. 가능한 한 빨리 회복하려는 환자의 욕구와 친척 및 친구의 지원은 환자의 일상 생활의 회복 시간에 크게 좌우되기 때문입니다. .
일반적으로 급성 뇌혈관 기능 부전을 겪은 사람들은 정상적인 리듬과 생활 수준을 가능한 한 빨리 회복하는 데 어떻게 그리고 무엇이 도움이 될 수 있는지 거의 알지 못합니다.
그렇다면 그들은 누구를 의지할 수 있습니까? 매일매일 돌봐주고 자신의 회복에 대한 믿음을 갖도록 도와주는 백의의 사람, 간호사에게만.
결론
그래서 업무를 진행하면서 급성 뇌혈관 사고에 대한 지식을 넓혔습니다. 또한, 통계 자료를 가지고 작업한 결과, 현재 뇌졸중은 치사율 측면에서 가장 위험한 질병 중 하나라는 일반적인 결론을 도출할 수 있습니다. 결론적으로, 질병의 경과를 근본적으로 바꾸는 뇌졸중의 단일 보편적인 치료법이나 치료 방법은 없으며 또 그렇게 될 수도 없다는 점을 다시 한 번 강조해야 합니다. 삶과 회복에 대한 예후는 모든 후속 치료가 정상화되지 않고 결정적인 요인인 항상성의 지속적인 수정을 포함하여 질병의 첫 날에 시의 적절하고 완전한 일반 및 특정 조치의 조합에 의해 결정됩니다. 효과적인, 조기 신체적 및 심리적 재활과 함께 능동적인 신경외과적 치료를 받을 수 있습니다. 우선, 이것은 중등도 및 중증도의 뇌졸중에 적용됩니다. 뇌졸중의 기초가 되는 병인 기전에 대한 명확한 이해는 유리한 예후를 보장하기 위해 혈관성 뇌 병변의 발병 초기부터 이미 합리적이고 효과적인 치료법을 선택할 수 있는 열쇠입니다.
무엇보다도 작업에서 지적한 바와 같이 간호사는 뇌졸중 예방에 대해 특히 질병을 앓은 적이 있는 사람들에게 이야기해야 하지만(높은 재발 통계 때문에), 뇌졸중을 겪은 사람들 사이에서 그러한 대화를 수행하는 것도 똑같이 중요합니다. 급성 뇌혈관 사고를 당하지 않았다. . 결국, 통계는 삶의 속도가 빠른 사람들이 다른 생명을 위협하는 상태와 함께 건강, 뇌혈관 사고 예방에 대해 생각할 기회를 거의 주지 않는다는 것을 분명히 합니다. 그러나 종종 사람들의 손에 많은 건강 문제로부터 자신을 보호할 수 있는 기회가 있습니다.