류마티스 관절염 간호
류마티스 관절염은 대칭적인 미란성 관절염(활막염)과 광범위한 관절 외(전신) 증상을 특징으로 하는 원인이 알려지지 않은 자가면역 질환입니다. 류마티스 관절염은 가장 흔한 질병 중 하나로 지난 50~60년 동안 그 발병률이 증가했다. 질병 발병 후 5년 후 "기본" 약물 치료에도 불구하고 환자의 16%가 일할 수 있는 능력을 상실하고 20년 후-90%가 지나면 모든 환자의 3분의 1이 완전히 장애가 됩니다. 류마티스 관절염 환자의 삶의 예후는 림프육아종증, 제2형 당뇨병 환자만큼 좋지 않습니다. 류마티스 관절염에서 예후가 좋지 않은 이유 중 하나는 늦은 진단입니다. 최근 몇 년 동안 RA 치료에 상당한 발전이 있었습니다. 현대의 기본 약물을 사용하면 많은 환자에서 질병 활동이 크게 감소하고(American College of Rheumatology - ACR 기준에 따라 70% "반응") 일반적으로 예후가 개선됩니다. 류마티스 관절염의 유병률은 세계 인구의 약 1%이며, 사회 경제적 관절염은 관상동맥 심장병에 비유할 수 있습니다. 류마티스 관절염은 0.6~1.3%의 빈도로 세계의 모든 국가와 모든 기후 및 지리적 영역에 등록되어 있습니다. 일반 인구에서 류마티스 관절염의 유병률은 약 0.8%입니다. 여성은 약 3배 더 자주 류마티스 관절염으로 고통받습니다. 대부분의 환자에서 류마티스 관절염이 시작되는 연령은 30~50세입니다. 질병의 유병률은 나이가 들수록 증가합니다 그녀의 성별 차이가 완화됩니다. 60-64세 여성에서 류마티스 관절염은 18-29세 여성보다 6배 더 자주 발생합니다. 류마티스 관절염 환자의 가장 가까운 친척 중 류마티스 관절염에 유전적 소인이 있다는 증거가 있습니다. 심각한 형태의 질병의 유병률은 일반 인구보다 4배 높습니다.
이 과정에서 이 질병과 관련된 주요 측면이 고려됩니다: 원인, 클리닉, 치료 및 물론 예방.
모든 질병의 전체 치료 과정은 의료와 간호로 구성됩니다. 근골격계 질환도 예외는 아닙니다. 근골격계 질환은 정신-정서적, 신체적 고통을 가져오고, 신체 활동 및 이동 능력을 제한하고, 삶의 질을 악화시키고, 종종 환자의 장애로 이어진다.
따라서 좋은 치료 결과를 얻기 위한 간호사의 역할은 일반적인 치료 병리학과는 다른 특성을 가지고 있습니다.
근골격계 병변이 있는 환자의 간호 목표는 다음과 같습니다.
신체적, 사회적, 심리적 편안함의 창출;
질병의 임상 증상의 중증도 감소;
환자의 삶의 질 향상;
가능한 합병증 예방;
심리적 접촉의 확립, 위반된 욕구의 식별
· 그리고 명시된 목표를 달성하기 위해 간호사는 근골격계 질환의 원인, 치료 및 결과에 대해 알아야 합니다. 이러한 유형의 환자에 대한 치료 표준; 조작 및 절차를 수행하기 위한 기술; 의료 기록 유지, 위생 및 방역 조치의 특징, 의무 론적 원칙 (의료 종사자에 대한 환자의 의견 고려)
위의 모든 사항은 "류마티스 관절염 환자를 돌보는 간호사의 역할" 연구 주제의 관련성을 결정합니다.
이 연구의 목적은 환자에 대한 간호입니다.
연구 주제는 근골격계 병변이 있는 환자를 위한 간호 조직입니다.
연구의 목적은 근골격계 질환의 간호과정을 연구하는 것이다.
이 연구의 목표를 달성하기 위해 다음과 같은 작업이 설정되었습니다.
관절 질환 환자를 돌보는 특징을 분석합니다.
병원 치료에서 환자의 문제를 분석하기 위해;
확인된 문제 및 환자의 두려움(관절 통증, 관절 통증으로 인한 수면 장애, 외모 변화 및 신체 활동 감소, 신체적 의존 및 비활동에 대한 두려움, 직업적 독립성 상실)과 관련하여 간호사의 행동 알고리즘을 개선합니다.
· 친척을 위한 환자 관리 및 환자의 합병증 예방을 위한 권장 사항을 개발합니다.
1. 류마티스 관절염의 특징
류마티스 관절염은 영향을 받는 관절의 지속적인 기형과 기능적 능력의 붕괴를 초래하는 만성 면역 염증성 질환입니다.
1.1 병인 및 소인
류마티스 관절염의 원인은 알려져 있지 않습니다. 대부분의 자가면역 질환과 마찬가지로 3가지 주요 요인이 있습니다.
1. 유전적 소인.
2. 감염인자
류마티스 질환에 대한 가설적 유발 요인:
- 파라믹소바이러스 - 볼거리, 홍역 바이러스
- 헤파토바이러스 - B형 간염 바이러스
- 헤르페스 바이러스 - 단순 헤르페스 바이러스, 대상 포진, 거대 세포 바이러스, Epstein-Barr 바이러스.
- 레트로바이러스 - T-림프자극성 바이러스
3. 유발인자(저체온, 중독, 스트레스 등).
류마티스 과정을 촉발하거나 발달에 관여하는 많은 주요 요인이 있지만 정확한 특성은 확실하게 확립되지 않았습니다. 특히 관절 활막에서 레트로바이러스와 유사한 항원이 발견됐다. 현재 류마티스 관절염의 원인이 될 수 있는 감염원(마이코플라스마, 바이러스 등)에 대한 연구가 활발하지만 류마티스 관절염의 감염 기원에 대한 가설은 충분한 근거가 없습니다.
류마티스 관절염에서 다수의 자가면역 질환의 존재가 확인되었습니다. 우선, 이것은 류마티스 관절염에서 류마티스 인자의 빈번한 검출 - Tc에 대한 항체 - Ig 단편에 관한 것입니다. 류마티스 관절염에서 세포 면역의 일차적(선천적 또는 후천적) 결함의 존재에 대한 가정이 있으며, 이는 체액 연결에 대한 제어의 약화와 자가면역 장애의 후속 발달로 이어집니다
1.2 병인
유전적 소인이 있는 개인에서 면역 체계 장애를 일으키는 감염의 결과로 발생합니다. 이 경우 소위. 조직에 침착되어 관절 손상을 일으키는 면역 복합체(항체, 바이러스 등). 발병기전은 자가면역 장애, 주로 류마티스 인자(면역글로불린에 대한 항체) 및 활막염, 일부 경우에는 전신 혈관염의 발병으로 이어지는 면역복합체 과정과 관련이 있습니다. RA의 관절 기형은 활액막의 육아 조직의 형성 및 성장과 관련이 있으며, 이는 부식의 발생, 경화성 변화, 섬유질 및 골 강직의 발생과 함께 뼈의 연골 및 연골하 부분을 점진적으로 파괴합니다. 특징적인 아탈구 및 구축은 부분적으로 힘줄의 변화에 기인하며,
류마티스 관절염의 기초는 자가 항체가 형성되는 Fc 수용체에 대한 응집된 면역 글로불린(주로 IgG 클래스)의 형성과 함께 국소 면역 반응의 발달로 인해 관절 활막의 만성 염증 과정입니다. 류마티스 인자. 자가항체는 보체의 C1g 성분과 다른 단백질 모두에 결합하여 면역 복합체를 형성할 수 있습니다. 활액으로 들어가는 면역 복합체는 식균 작용 과정에서 파괴되는 호중구에 의해 식균됩니다.
결과적으로 염증 매개체를 활성화할 수 있는 다양한 리소좀 효소가 방출됩니다. 키닌, 프로스타글란딘, 아나필락시 유발성, 세포독성 및 화학주성 특성을 갖는 보체 성분이 있습니다. 후자는 많은 수의 호중구가 관절강으로 유입되는 데 기여하여 염증 매개체의 축적을 향상시킵니다.
활막 자체에는 활성화된 림프구가 집중되어 있어 협동 면역 반응 과정에서 관절 조직에 손상을 입히고 육아종(류마티스 결절) 형성에 기여하는 다양한 림포카인을 분비합니다. 류마티스 관절염의 대부분의 관절 외(전신) 발현의 발병기전은 면역 복합 혈관염의 발병뿐만 아니라 활성화된 림프구 및 자가 항체에 의한 다양한 조직의 직접적인 손상과 관련이 있습니다.
1.3 임상 사진
류마티스 관절염의 진행 과정은 극단적인 다형성이 특징입니다. 장기간 관해가 가능한 경미한 형태에서 심각한 관절-내장에 이르기까지입니다. 류마티스 관절염에서 만성 염증의 특징은 장기간 지속되는 통증 증후군이며, 이는 다발성 관절염 또는 척추염의 중증도에 대한 다른 임상 및 실험실 지표와 항상 상관관계가 있는 것은 아닙니다.
류마티스 관절염의 임상 경과에는 다음과 같은 변형이 있습니다.
1. 고전적 변형(작은 관절과 큰 관절의 대칭 병변, 천천히 진행되는 과정)
2. 큰 관절, 더 자주 무릎의 병변이 있는 단일 또는 희소관절염. 질병의 뚜렷한 발병 및 1-1.5 개월 이내에 모든 증상의 가역성 (관절통은 본질적으로 이동성이며 방사선 학적 변화가 없으며 항염증제는 비교적 긍정적 인 효과를 나타냅니다. 결과적으로 류마티스 관절염의 특징적인 모든 증상이 발생합니다 ).
3. 가성 패혈증 증후군을 동반한 류마티스 관절염(열성 열, 오한, 다한증, 체중 감소, 근위축증의 발병, 빈혈, 혈관염, 내장염을 동반하며 경우에 따라 관절염의 임상 징후가 배경으로 사라짐).
4. 소아 류마티스 관절염(16세 이전에 발병).
5. 관절-내장 형태: 류마티스 혈관염; 심장, 폐, 신장, 소화 기관 손상; 신경계 손상.
관절이 영향을 받으면 환자는 활막과 관절낭의 증식성 변화, 관절 연골 및 인접한 뼈 조직의 파괴를 발생시킵니다. 손의 관절이 영향을 받으면 "류마티스 손"이 형성됩니다. 아침에 관절이 뻣뻣한 느낌이 특징이며 하루 중 또는 오후에 사라집니다. 뻣뻣한 느낌이 오래 지속될수록 질병이 더 심각합니다. 손의 작은 관절이 영향을 받습니다: 근위부, 중수지절, 요수근. 질병의 긴 과정으로 인해 관절의 급격한 기형이 강직을 일으키게됩니다. 영향을받는 관절은 실제로 움직이지 않으며 통증으로 인한 것이 아니라 관절 내 유착, 관절낭 및 인대 장치의 치석 변화로 인해 관절의 아탈구가 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 근육 위축이 발생하고, 영향을받는 관절을 움직입니다. 환자의 체중이 감소합니다. 이러한 증상은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며 종종 류마티스 관절염을 진단하기 어렵게 만듭니다. 류마티스 관절염이 진행됨에 따라 손, 발, 무릎, 손목 관절에 영향을 미치는 대칭 관절염을 비롯한 특징적인 증상이 나타납니다.
일반적으로 질병의 점진적 또는 아급성 발병으로 모든 새로운 관절을 포함하는 증상의 중증도가 기복이 심한 변동, 느리지만 꾸준한 관절염 진행이 있습니다.
질병의 진행 단계는 변형성 관절염이 특징입니다.
류마티스 관절염의 심장 손상은 일반적으로 경미합니다. 가능한 pancarditis (심장의 세 막 모두에 손상), 심근 영양 장애, 국소 심근염, 심내막염.
폐가 영향을 받으면 건조한 무증상 흉막염이 특징적이며 흉막 유착이 형성됩니다.
신장이 손상되면 아밀로이드증이 가장 자주 발생합니다. 세동맥의 벽에는 신장 사구체의 많은 모세 혈관 루프가 아밀로이드 덩어리를 퇴적시킵니다. 신장의 아밀로이드증은 비장, 간 및 부신의 아밀로이드증과 가장 흔히 결합됩니다.
류마티스 혈관염의 경우 모든 구경의 혈관이 영향을 받을 수 있지만 주로 작은 동맥(손가락의 혈관과 신경 공급)이 손상됩니다. 손가락 동맥의 패배는 디지털 동맥염의 발병을 동반하고 신경을 공급하는 혈관 과정에 관여하면 말초 다발성 신경 병증이 동반됩니다. 환자는 감각 이상, 무감각, 작열감, 손과 발의 감도 저하를 느낍니다.
눈 증상은 드뭅니다. 공막염이 우세하고 상공막염, 각막염 및 비육아종성 만성 홍채모양체염은 덜 일반적입니다.
1.4 진단
류마티스 관절염 진단의 기초는 질병의 임상 증상, 실험실 데이터 및 관절의 엑스레이 검사입니다. 아래 나열된 7가지 기준 중 4가지가 있으면 류마티스 관절염으로 진단됩니다.
기준 1~4는 환자에게 최소 6주 동안 존재해야 합니다.
1) 아침 강직
2) 3개 이상의 관절의 관절염
3) 손 관절의 관절염
4) 대칭성 관절염
5) 류마티스 결절
6) 엑스레이 변화
7) 혈청 류마티스 인자
혈액 분석에서 그들은 검사합니다.
· - ESR, 류마티스 인자(류마티스 인자), 혈소판 수. 가장 진보적인 분석은 Cyclic citrulline - 포함 펩타이드 - ACCP, anti-CCP에 대한 항체가로, 이 지표의 특이도는 약 90%인 반면 류마티스 관절염 환자 혈청의 79%에 존재합니다.
· 진단적으로 중요한 임상적 특징은 염증이 있는 관절에 대한 피부색 변화의 부재, 손의 굴곡근 또는 신근의 건활막염의 발생 및 근위축의 형성, 손의 전형적인 기형, 소위 "류마티스"입니다. 손".
추가 기준:
- 임상 혈액 검사 - 백혈구 증가, ESR 증가
- 생화학적 혈액검사 - 류마티스 인자
- 엑스레이 검사 - 관절강의 협착, 뼈조직의 희박, 관절표면결손, 관절기형
1.5 류마티스 관절염의 합병증
이 과정에서 내부 장기가 관여하면 사구체 신염 또는 아밀로이드증이 발생합니다(거의 독점적으로 소변의 변화가 감지되는 반면 동맥성 고혈압과 부종은 없음). 심장 손상은 심근의 형태로 나타납니다(증상은 경미하고 심장의 불쾌한 감각, ECG 변화로 구성됨). 심장 판막 장치의 병변이 발생하는 것은 극히 드뭅니다: 대동맥판 또는 승모판 부전. 심장 판막의 손상이 뚜렷하여 질병의 임상상에서 심장병이 우세한 류머티즘과 달리 류마티스 관절염에서는 심장병이 약간 발현되어 질병의 발현에 눈에 띄는 영향을 미치지 않는다 . 류마티스 관절염 환자에서 "류마티스 폐렴"은 만성으로 진행되고,
예측:
• 기대 수명은 여성의 경우 3년 미만, 남성의 경우 7년 미만입니다.
• 발병 후 20년이 지나면 환자의 60~90%가 일할 수 없게 됨(FC 3)
• 중증 RA "+"에서 예후는 인슐린 의존성 진성 당뇨병, 림프육아종증, 심장마비 및 뇌졸중과 동일합니다.
사망 원인: 감염, 심혈관 질환, 림프종, 골다공증 골절, 위 출혈.
1.6 치료 원칙
류마티스 관절염의 치료에는 항염증제, 면역조절제, 수술 및 재활 요법이 포함됩니다. 치료의 일반적인 원칙에는 류마티스 관절염의 형태, 과정의 활동 정도, 단계, 과정의 성격에 따라 차별화되는 포괄적 인 3 단계 (병원-클리닉-리조트) 및 개별 치료가 포함됩니다. 복합 치료에는 활막염 및 신체의 염증 변화에 대한 억제 효과가있는 속효성 항염증제, 면역 반응성 정상화를 목표로하는 느리지 만 오래 지속되는 기본 약물의 사용이 포함됩니다. 약물의 관절 내 투여에 의한 관절의 국소 염증 과정(활막염)에 대한 영향; 운동 요법을 통한 관절 기능 향상,
치료의 효과는 일반적인 상태의 개선, 아침 강직의 지속 시간 및 강도 감소, 관절 통증, 삼출 현상의 소멸 또는 감소, 염증 관절 수, 관절 또는 기능 지표와 같은 지표의 역학에 의해 판단됩니다. , 과정의 활동 정도, 방사선 단계, 연간 악화 횟수 및 작업 능력 상태.
류마티스 관절염의 발병기전에서 면역학적 장애의 중요성을 인식함으로써 우리는 환자의 면역학적 반응성에 영향을 미치는 약물을 기본 요법의 수단으로 고려할 수 있습니다. 이들은 금염, D-페니실라민, 아미노퀴놀린 제제 및 덜 일반적으로 세포 증식 억제제입니다. 비스테로이드성 항염증제와 함께 기본 요법이 1차 요법입니다. 효과가 없거나 질병의 전신 증상이 나타나면 코르티코 스테로이드 약물이 처방됩니다 (2 차 요법). 3차 요법은 면역억제제입니다(1kg당 0.25-2.5mg 용량의 leukerac cyclophosphalia 및 azathioprine). 이 요법은 주로 1차 2차 약제의 효과가 없고, 류마티스 관절염의 급속한 진행, 혈관염의 발병, 신경근병증, "패혈증"과 함께 사용됩니다.
주로 관절 형태의 류마티스 관절염 치료는 현재 많은 종류의 약물을 구성하는 비스테로이드성 항염증제로 시작해야 합니다.
아세틸살리실산(아스피린, 아노피린, 아세살, 노반돌)
Indomethacin (Indobene, Indovis, Indomine, Metindol, Indotard).
디클로페낙(Voltaren, Diclomax, Dicloran, Ortofen, Rumafen).
이부프로펜(Brufen, Burana, Markofen, Motrin).
Piroxicam (movon, remoxican, hotemin).
· 케토프로펜(케톤, 프로페니드, 파스툼).
나프록센(아프라낙스, 나프로신, 프로낙센, 사나프록스).
퀴놀린 약물은 관절-내장 형태의 류마티스 관절염, 특히 류마티스 신장 손상, 패혈성 과정에도 처방됩니다. 가장 좋은 효과는 류마티스 관절염의 초기 단계에서 약물에 의해 주어지며, 느리고 점진적인 활동 감소를 제공하고 충분히 긴 치료로 진행을 멈추게 합니다. 부작용은 경미하고 드물게 관찰됩니다: 경미한 백혈구 감소증, 경미한 피부염, 현기증, 체중 감소, 머리가 희어집니다. 시력 기관의 가장 심각한 합병증은 망막 병증과 각막 병증, 시신경의 부분 위축입니다. 이러한 합병증은 자주 관찰되지 않지만 장기간 치료를 받으면 안과 전문의의 체계적인 환자 검사가 필요하며 1년에 1-2개월 동안 퀴놀린 약물 복용을 중단해야 합니다.
국소 염증 과정(류마티스성 활막염)의 활동을 억제하기 위해 코르티코스테로이드(하이드로코르티손 등)와 면역억제제가 관절에 주입됩니다. 큰 관절에는 50-125mg, 중간 관절에는 25-50mg, 작은 관절에는 10-25mg을 5-7일의 반복 주사 간격으로 투여합니다. 지속형 코르티코스테로이드 제제(kenalog, depo-medrol, aristocort)는 관절 내 주사 간격을 최대 1-2개월까지 연장할 수 있습니다. Cyclophosphamide 100-200 mg도 일반적으로 하이드로코르티손과 함께 관절 내로 사용됩니다.
상기 자금의 효율성이 낮거나 질병의 진행 속도가 빠른 경우 류마티스 관절염의 초기 단계에서 이미 금염 또는 D-페니실라민이 기본 요법으로 처방됩니다. Crisotherapy (금 제제로 치료)는 관절 형태의 류마티스 관절염을 치료하는 가장 좋은 방법 중 하나입니다. 금 제제로는 크리자놀, 사노크리진, 묘크리진, 아우로판, 타우레돈 등이 있으며, 부작용이 적기 때문에 수용성 약물을 사용하는 것이 바람직하다. 치료 과정에는 주당 평균 51mg의 근육 주사 속도로 1g의 금속 금이 필요합니다. Krizanol은 1.5-2년이 소요되는 1-1.5g의 과정 동안 일주일에 한 번 17-51mg의 금속 금을 근육 내 주사하는 형태로 사용됩니다.
Auropan은 금의 경구 제제입니다. 정제 형태로 생산됩니다. 1일 6mg을 1~2회 복용합니다. 약물 복용의 효과가 없으면 복용량을 하루 9mg까지 늘릴 수 있습니다. 부작용: 알레르기성 발진, 구내염, 독성 간염, 신장병, 혈구감소증, 설사. 금염은 장기간 효과가 있으며 체내에 축적되어 장기간 질병의 진행을 멈추고 장기간의 완화를 유발할 수 있습니다. 주로 "황금" 피부염과 궤양성 구내염으로 나타나는 금 중독의 초기 징후에 주의를 기울이는 것이 특히 중요합니다. 가려움증, 특히 손가락 사이 주름, 혈소판 수 감소, 약간의 호산구 증가증 및 단백뇨의 출현에 유의해야합니다. 혈소판 수의 감소는 혈소판 감소성 자반병 발병의 신호일 수 있습니다. 단백뇨, 심지어 작음, - 신병증; 호산구 증가증은 독성 반응의 선구자입니다. JgE 수준의 증가 - 구내염. 위의 합병증은 냉동 요법의 즉각적인 폐지에 대한 징후입니다. 발병하는 독성을 없애기 위해 금을 중화시키는 약물인 다이머캅토프로판올이 사용됩니다. 냉동 요법의 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 혈액과 소변에 대한 지속적인 임상 및 실험실 모니터링이 필요합니다. 금염의 느린 작용으로 인해 코르티코 스테로이드, 살리실산염, 다양한 약물의 관절 내 투여와 결합됩니다. 금염과 피라졸론 유도체 및 면역억제제의 조합은 부작용의 단방향 특성으로 인해 바람직하지 않습니다.
D-페니실라민은 누적 효과가 있으며 초기 효과는 4-8주 후에만 발생하고 ESR의 둔화는 류마티스 인자 역가의 감소인 5-6개월 후에 발생합니다. 이와 관련하여 D-penicillamine 치료는 장기적으로 이루어져야 합니다. 병원에서는 1일 300~750mg, 외래 환자 기준 150~300mg, 최소 6~12개월 동안 중등도의 약물을 사용합니다. D-페니실라민은 환자의 지속적인 의료 감독하에 장기간 사용할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드는 활동도가 높고 질병의 경과가 좋지 않은 환자에게만 처방하는 것이 좋습니다. 일반적으로 이것은 3-4주 동안 하루 10-15mg의 프레드니솔론입니다. 구두로 복용하는 코르티코 스테로이드는 빠른 항염 효과가있어 상당한 감소를 가져오고 때로는 관절염의 임상 증상이 사라지고 염증 활동의 실험실 매개 변수가 감소합니다. 그러나 이 효과는 단기적이며 약물의 용량을 줄이고 중단하면 일반적으로 류마티스 관절염이 악화됩니다.
류마티스 관절염의 초기 단계에서 기본 요법으로서의 세포 증식 억제제는 거의 처방되지 않으며, 그 과정의 높은 활성, 질병의 진행 경과 및 모든 이전 요법의 비효과적입니다. Leukeran, chlorbutine, azathioprine, cyclophosphamide가 주로 사용됩니다. 세포 증식 억제 요법은 정기적이고 자격을 갖춘 임상 및 실험실 모니터링이 필요합니다.
류마티스 관절염의 치료에서 면역 자극제의 가치 - levamisole 및 소위 전달 인자가 평가됩니다.
환자의 나이는 류마티스 관절염에 대한 기본 요법을 선택하는 데 크고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 고령 환자의 경우 빈번한 동반질환(고혈압, 관상동맥질환, 중증 죽상동맥경화증, 당뇨병 등)으로 인해 적절한 용량의 코르티코스테로이드, 피라졸론 유도체, 인돌계 약물의 사용 가능성이 제한된다. 고령 환자의 경우 중년 및 젊은 연령에서 잘 견디는 기존의 항류마티스 약물의 평균 용량조차도 부작용을 일으키는 경우가 있습니다.
추가 치료.
과정의 활동이 감소한 모든 환자는 물리 치료 운동, 마사지 및 지시된 경우 물리 치료, 특히 디메틸 설폭사이드, 하이드로코르티손 또는 아날진의 음영동, 히알루로니다제의 전기 영동, 노보카인, 살리실산염, 헤파린, 열 치료를 처방합니다. 진흙, 파라핀 또는 오조세라이트 적용.
류마티스 관절염을 치료하는 효과적인 방법은 온천 요법입니다. 그러나 심혈관 시스템의 상태에 대한 가능한 영향으로 인해 환자가 항상 잘 견디는 것은 아닙니다.
류마티스 관절염에서 국소적 성질의 뚜렷한 항염증 및 진통 효과는 소량의 X선 노출에 의해 제공됩니다. 이 치료는 특히 손과 발의 작은 관절에 손상이 있을 때 중간 및 최대 활동에 적합합니다.
류마티스 관절염의 스파 치료는 I-II 정도의 활동으로 악화 단계를 벗어난 관절 형태의 질병에서만 가능합니다. 관절의 뚜렷한 변화가없는 질병의 양성 과정으로 Tskhaltubo의 방사성 목욕이 표시되며 전형적인 진행 과정 - Sochi, Pyatigorsk, Kemeri 등의 황화수소 목욕, 관절 변형 - 진흙 Evpatoria, Pyatigorsk, Odessa 등의 요법. 리조트는 이전에 선택한 약물 요법을 계속합니다.
보존적 방법의 추가 개발과 함께 류마티스 관절염의 외과 적 치료가 점점 더 많이 사용되고 있으며, 그 주요 원리는 조기 활막 절제술로 관절의 염증을 제거하고 불가피한 파괴로부터 연골을 보존하며 관절 기능을 보존 및 회복시킵니다. 육아조직의 제거는 신체의 자가면역을 감소시키고 전반적인 상태에 유익한 효과를 가지며 안정적인 관해를 보장합니다.
1.7 예방
1 차 예방은이 질병의 발생을 예방하고 수정 가능한 위험 요소를 제거하기위한 일련의 조치를 의미합니다. 그것은 다음으로 구성됩니다. 전염병의 적시 탐지 및 치료; 만성 염증 과정의 병소의 위생 (치아의 충치, 편도선염 등 포함); 전반적인 면역 강화 및 신체 방어력 증가 (경화, 종합 비타민제, 강장제, 스포츠 및 체육의 주기적 섭취); 건강한 생활 방식 유지 (수면 및 각성, 합리적인 고품질 영양, 나쁜 습관 거부 및 과도한 육체적 정신적 스트레스). 류마티스 관절염을 포함한 모든 질병의 1차 예방을 위한 별도의 일련의 조치,
이차 예방은 이미 류마티스 관절염으로 고통받는 사람들의 합병증 및 악화를 예방하기 위한 조치 시스템입니다. 이러한 유형의 예방에는 다음이 포함됩니다. 예방적 항재발 조합을 포함하여 적절하게 선택된 의약품의 적시 섭취; 수축, 관절의 고정 및 기형, 근육 위축의 발달을 지연시키거나 심지어 예방하는 것을 목표로 하는 운동 요법(예: 일주일에 5번 30분 동안 유산소 운동, 수영, 자전거 타기, 걷기 등이 될 수 있습니다. ); 전문가의식이 권장 사항 준수 (식이 요법에서 열매, 견과류, 과일 및 야채 수 늘리기,식이 요법에서 흰 빵 제거 또는 소비 감소, 파스타, 설탕, 커피 뿐만 아니라 콩, 아마씨, 호박, 유채 기름 등을 식단에 도입) 오메가-3 지방산 섭취(염증 및 글루코코르티코스테로이드 복용의 부정적인 영향 감소에 도움). 류마티스 관절염과 같은 질병의 경우 약물 치료 및 2차 예방 권고가 관절 파괴를 중지 및 예방할 수 있으므로 초기 발현 단계에서 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 그리고 그러한 환자의 삶의 질.
2. 류마티스관절염 간호
약물과 함께 류마티스 관절염에 대한 간호 과정은 질병 치료의 필수적인 부분입니다. 사람이 질병의 발달에 더 쉽게 적응할 수 있도록 의료 종사자는 포괄적 인 지원을 제공하고 필요한 조언을 제공합니다. 이 모든 것이 환자의 치료에 중요한 역할을 합니다. 환자는 육체적으로 뿐만 아니라 정신적으로도 고통받기 때문입니다.
류마티스 관절염의 간호 과정은 5단계로 구성됩니다.
1) 환자의 검사. 간호사는 환자 또는 그의 친척과 대화하는 과정에서 불만 사항을 찾습니다. 검사하는 동안 온도, 혈압을 측정하고 피부를 평가합니다. 이동성, 보행 정도를 평가하기 위해 영향을받는 관절의 검사 및 촉진에 특별한주의를 기울여야합니다.
2) 간호진단을 한다. 얻은 데이터 분석, 환자가 정상적인 삶을 영위하는 것을 방해하는 어려움 식별. 진단은 증상 및 증후군 기반으로 이루어지며 모든 문제는 기존 (통증, 제한된 이동성, 심리적 불편 함)과 의심 (병상에 누워있는 환자의 욕창 형성, 기분 저하)으로 나뉩니다.
3) 목표 설정 및 계획. 이 단계에서 실제 단기 및 지연 목표를 설정해야 합니다. 환자와 그의 가족은 계획 과정에 참여해야 합니다. 즉각적인 목표(1-2주)는 환자의 상태를 개선하는 것을 목표로 합니다. 원격 - 재발 방지, 환자 적응.
4) 케어 플랜의 실행. 설정된 목표에 따라 네 번째 단계에서 이를 실행하기 위한 조치가 취해집니다. 간호사의 행동은 의존적(의사가 처방한 대로), 독립적(자신의 결정에 따라) 또는 상호의존적(의사와 협력하여)일 수 있습니다.
5) 평가. 간호 과정의 결과 분석에는 목표 달성, 간호에 대한 환자의 반응, 진행 중인 활동의 효율성 및 추가 계획에 대한 평가가 포함됩니다.
간호 과정(방법, 간호)은 표준 알고리즘에 따라 수행됩니다.
자격을 갖춘 지원을 제공하거나 의사에게 전화하기
자극 물질과의 접촉을 제한하고 정신적 평화를 보장함으로써 자극 물질이 환자에게 미치는 영향을 최대한 줄입니다.
산소 결핍을 피하는 방의 정기적 인 방영;
말초 채널에서 혈액 유출을 방해하지 않도록 환자의 자세를 변경하고 높은 위치에서 그를 찾습니다.
뇌부종을 예방하려면 규칙적이고 통제된 냉찜질을 해야 합니다.
환자의 상태에 대한 지속적인 모니터링;
이 과정에 대한 지원을 포함하여 항염증제의 적용 또는 섭취 조절.
환자의 상태에 대한 끊임없는 대화;
· 질병이 급성기로 진행될 때 간호사는 환자에게 올바른 온열 치료(병원에 있지 않은 경우)를 수행하도록 가르치고 관절에 가해지는 부하를 제한하는 것의 중요성에 대해 이야기합니다.
필요한 경우 사람들에게 목발을 제공하여 관절을 심하게 다치게 하지 않고 이동할 수 있습니다.
급성기가 끝나면 간호사는 환자에게 물리 치료와 자가 마사지 방법을 알려줍니다.
· 특히 중요한 것은 정기적인 자가 마사지 없이는 류마티스 관절염이 악화될 것이라는 환자의 확신입니다.
의학적 징후가 있는 경우 간호사는 그에 따라 약물을 투여합니다.
국소 절차 수행 : 질병의 급성 경과 동안 영향을받는 사지 및 병든 관절의 고정, 온난화 압축 적용.
재활 기간에 관한 권장 사항:
체중이 많이 줄었거나 체중이 증가한 경우 체중, 체중 감소 또는 증가의 정상화;
균형 잡힌 식단의 구현;
영향을받는 관절에 대한 운동 체제 준수;
권장 물리 요법의 통과;
· 심리적 측면을 포함한 새로운 삶의 조건에 대한 적응;
· 거주지 병원에서 관찰(약국 등록).
또한 각 간호사는 환자가 새로운 문제를 가질 수 있다는 사실에 항상 준비되어 있으며, 그 해결책은 환자가 그녀에게 의지할 것입니다.
류마티스 관절염에 대한 간호 과정은 치료 과정의 필수적인 부분입니다. 어려운 시기에 환자에 대한 적절한 지원 없이는 치료가 더 길고 더 어려워질 것입니다.
온찜질을 합니다.
준비 : 6-8 층으로 접힌 거즈 냅킨, 실온의 물, 압축 종이, 면봉, 붕대.
a) 수건을 실온의 물에 담그십시오.
b) 신체의 영향을받는 부위에 젖은 천을 바르십시오.
c) 압축 종이를 냅킨 위에 가장자리에서 1.5-2cm 정도 올려 놓습니다.
d) 가장자리에서 1.5-2cm 떨어진 종이 위에 면솜 층을 놓습니다.
e) 붕대로 압축의 세 레이어를 모두 고정합니다.
f) 1.5-2시간 후 첫 번째 레이어 아래에 집게 손가락을 넣어 압축이 제대로 적용되었는지 확인합니다.
8-10시간 후 온찜질 팩을 제거하고 건조하고 따뜻한 붕대로 교체하십시오.
표 1. 관절 질환으로 고통받는 환자의 확인 된 문제와 관련하여 간호사의 조치.
결론
류마티스 관절염은 전신 결합 조직 질환으로 주로 만성 진행성 관절 손상으로 임상적으로 나타납니다.
류마티스 관절염의 발병에는 외부(기후 조건, 감염, 냉각, 알레르기, 외상) 및 내부(유전, 성별, 연령, 대사, 내분비 장애) 요인이 모두 중요합니다.
류마티스 관절염은 잠복 바이러스 감염과 관련이 있을 수 있습니다. 류마티스 관절염의 발병에 대한 감염의 영향에 대한 간접적인 증거는 많은 환자에서 질병의 급성 발병, 이전 편도선염, 급성 호흡기 감염 및 바이러스 감염입니다.
류마티스 관절염의 발병기전에서 면역학적 및 생화학적 장애는 밀접하게 얽혀 있으며, 활막, 활액 및 관절 연골에서 가장 명확하게 나타납니다. 류마티스 관절염의 발병 기전의 주요 연결 고리는 면역 체계의 변화로 간주됩니다. 면역 적격 세포의 재분배, 류마티스 인자 및 기타 면역 복합체의 형성을 유발하는 기능적 특성의 변화입니다.
류마티스 관절염은 다양한 임상 증상을 특징으로 하는 가장 복잡하고 심각한 관절 질환입니다. 이와 관련하여 다양한 진단 징후의 중요성을 평가하고 치료를 시작하는 데 도움이 되는 질병의 증상, 실험실 및 도구 징후를 알아야 합니다.