Pfizer-BioNTech자반성 피부 발진
Pfizer-BioNTech COVID-19 예방접종을 받은 환자의 자반성 피부 발진: 조직학적 평가 및 전망
결론부터
화이자BioNTech 백신접종후
양쪽 하지에 자반성 발진
생검결과는
지연형 면역 반응
COVID-19 대유행은 지구 전체에 영향을 미쳤으며 약 1년 반 만에 전 세계적으로 174,502,686명의 COVID-19 확진자가 발생했으며 3,770,361명이 사망했습니다.
SARS-CoV-2가 폐, 뇌, 피부, 혈관, 태반 등을 포함한 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있다는 것은 이제 분명하지만, 점점 더 많은 보고가 나타나기 시작하고 있지만 백신의 부작용에 대해서는 아직 덜 알려져 있습니다. . 부작용 중 특히 피부 발진에 집중했습니다. 이 짧은 보고서에서 우리는 2주 후에 경구 스테로이드 요법에 내성이 있는 자반성 발진이 발생한 Comirnaty로 예방 접종을 받은 환자의 사례를 설명합니다. 현재까지 이것은 이 발진의 조직병리학적 사진을 더 잘 특성화하기 위해 피부 생검을 수행한 몇 안 되는 사례 중 하나입니다. 마침내,
지난 몇 개월 동안 가능한 COVID-19 감염에 대응하기 위해 면역 체계를 효과적으로 "교육"할 수 있는 백신의 출현으로 감염, 입원 및 사망이 크게 감소하여 많은 국가에서 다른 시간 일정으로 제한을 완화하기 시작할 수 있게 되었습니다. 그리고 다양한 방법으로 새로운 백신은 이미 확립된 "벡터" 모드가 아닌 새로운 "mRNA" 기술을 활용합니다
그것은 SARS가-COV-2는 폐 [포함한 다양한 다른 장기에 영향을 미칠 수 있음을 이제 분명하지만뇌 , 피부 용기 태반 [ 12 , 13 ]와 다른 사람들은 백신의 부작용에 대해 덜 알려져 있지만 점점 더 많은 보고가 나오기 시작하고 있습니다 부작용 중 특히 피부 발진에 집중했습니다. 이 짧은 보고서에서 우리는 2주 후에 경구 스테로이드 요법에 내성이 있는 자반성 발진이 발생한 Comirnaty로 예방 접종을 받은 환자의 사례를 설명합니다. 현재까지 이것은 이 발진의 조직병리학적 사진을 더 잘 특성화하기 위해 피부 생검을 수행한 몇 안 되는 사례 중 하나입니다. 마지막으로, 우리는 향후 더 큰 사례 연구를 위한 토대를 마련하기 위해 다른 바이러스 및 SARS-CoV-2에 대한 백신 후 문헌에 설명된 발진 사례에 대한 문헌 검토를 수행합니다.
사례 발표
우리는 상세불명의 발진의 출현으로 피부과 및 성병 복합 수술실에 내원한 43세 남자의 증례를 제시한다. 피부과 검사에서 환자는 양쪽 하지에 자반성 발진을 보였다( 그림 1A–C), Comirnaty mRNA 백신 2차 투여 후 약 15일 후에 나타났습니다.
환자는 D-Dimer의 약간의 상승을 제외하고는 정상적인 혈액 검사를 받았습니다.
실시간 중합효소연쇄반응(RT-PCR)으로 테스트한 면봉은 음성이었고, 혈청학적 패널도 음성이었습니다. 그의 임상 이력에는 알레르기나 주목할만한 질병이 없었습니다.
환자의 동의하에 가장 적절한 치료법이 시행될 수 있도록 심층 진단을 위한 3.5mm 펀치 생검을 결정했습니다.
얻은 생검 표본을 포름알데히드에 고정하고 20%로 완충한 다음 UOC of Pathology로 보냈습니다.
적절한 샘플링, 처리, 파라핀에 포함 및 마이크로톰 절단 후, 헤마톡실린 및 에오신(H&E) 염색을 위해 약 5마이크론 두께의 조직학적 섹션이 얻어졌습니다.
면역조직화학 목적(IHC-P)의 경우,
그림 1. ( A – C ). 설명된 환자의 하지에 있는 자반성 발진의 임상 스펙트럼. 병변의 다른 분포에 유의하십시오.
문헌의 후속 검토는 다른 예방 접종 일정 후에 피부 증상을 나타내는 환자의 경우에 수행되었습니다. 우리는 "COVID-19 백신" 또는 "nCov-19 백신"이라는 용어를 "피부" 또는 "피부 징후"와 함께 사용하여 백신 투여 초기부터 2021년 6월 12일까지 전자 데이터베이스 PubMed 및 Web of Science를 참조했습니다. ", 또는 "발진", "발진" 및 "생검", 또는 "조직병리학" 또는 "피부병리학"을 사용하여 조직학적 분석을 위해 생검을 받은 피부 징후의 다른 사례가 문헌에 보고되었는지 확인합니다.
3. 결과
조직병리학적 검사는 때때로 인접한 표피 융기선의 융합과 함께 보통 정도의 과각화증이 있는 표피를 보여주었다( 그림 2A); 기저층의 관여는 분명하지 않았다. 표층 및 중간 진피 수준에서 주로 림프구와 단핵구로 구성된 경도의 만성 염증 침윤물에 의해 둘러싸인 "호브네일" 유형의 내피를 가진 혈관이 관찰되었습니다( 그림 2B).
진피(보라색)에서 국소적 및 교대 적혈구 유출은 거의 발견되지 않았습니다( 그림 2상자).
SARS-CoV-2 스파이크 단백질 S1에 대한 면역조직화학 반응과 생검 조직의 PCR은 모두 음성이었습니다.
환자에게 7일 동안 1일 2회 40mg 용량의 나트륨 메틸프레드니솔론 헤미숙시네이트 정맥 주사 요법을 시작하고 임상 양상이 완전히 관해될 때까지 점차적으로 감량하기로 결정했습니다.
그림 2. ( A ) 때때로 인접한 표피 융기선(Hematoxylin-Eosin, Original Magnification: 40배)의 융합이 있는 보통의 부전각화증이 있는 표피. ( B ) 주로 림프구와 단핵구로 구성된 경도의 만성 염증성 침윤으로 둘러싸인 내피가 있는 혈관의 표피 및 중간 진피에서 종종 "호브네일" 유형의 증거가 있습니다(Hematoxylin-Eosin, Original Magnification: 100×). 상자: 자반병 확산 현상의 세부 사항(Hematoxylin-Eosin, 원래 배율: 200×).
4. 토론
SARS-CoV-2 감염을 예방하기 위한 백신의 출현 이후 전 세계적으로 감염이 감소했습니. 2021년 6월 10일 현재 총 2,156,550,767개의 백신이 투여되었으며 4억 8,000만 회의 접종 일정이 완료되어 세계 인구의 6.2%에 해당합니다 이탈리아에서는 1,390만 명이 예방접종을 완료했으며 이탈리아 인구의 23.0%가 예방접종을 받았습니다
. 규제 기관에서 승인한 백신의 수가 증가하고 이에 따라 투여되는 용량이 증가함에 따라 다양한 백신 브랜드에 따라 유형이 다른 더 많은 부작용이 목격되고 있습니다[ 18]. Krzysztof Rutkowsk et al. 항-SARS-CoV-2 백신이 감염의 중증도를 감소시키고 사망을 예방할 수 있음을 명확하게 입증하는 보고된 데이터입니다. 그러나 그들의 연구에서 그들은 소수의 환자가 아나필락시스 반응을 경험할 수 있음을 보여주었습니다. 그들은 COVID-19 백신의 잠재적인 알레르기 유발 화합물을 조사하고 중증 알레르기가 있는 대부분의 환자가 예방접종을 받을 수 있도록 하는 백신 접종 센터를 위한 혁신적인 알레르기 지원 모델을 설명합니다. 다양한 이상반응 중 최근에는 피부과와 관련된 일부 이상반응이 보고된 바 있다. Devon E McMahon et al. 2020년 12월부터 2021년 2월까지의 경험을 보고하여 Moderna(83%) 및 Pfizer(17%) COVID-19 mRNA 백신에 대한 총 414건의 피부 반응을 기록했습니다. 미만성 지연성 국소반응이 가장 많았고, 국소 주사부위 반응, 두드러기 발진, 이환형 발진이 그 뒤를 이었다. 첫 번째 용량에 반응을 보인 환자 중 43%가 두 번째 용량에서 재발을 경험했습니다. 다른 덜 흔한 반응에는 pernio/chilblains, 미용 필러 반응, 대상 포진, 단순 포진 발적 및 장미색 비강 유사 반응이 포함되었습니다.
저자들은 첫 번째 용량에 반응을 보인 대부분의 환자가 두 번째 용량에 대한 반응을 겪지 않았으며, 첫 번째 또는 두 번째 용량 후에 레지스트리에 있는 어떤 환자에게도 심각한 부작용이 발생하지 않았다고 결론지었습니다.
우리가 아는 한, 이것은 Pfizer-BioNTech mRNA 백신 2차 접종 후 2주 후에 자반성 발진이 발생한 피험자에서 수행된 피부 생검에 대한 첫 번째 보고입니다(지연형 면역 반응에 따름). 알레르기 및/또는 기존 병적 상태의 부재, 백신 투여의 수반 및 SARS-CoV-2의 S1 스파이크 단백질 및 생검 조직에 대한 RT-PCR에 대한 면역조직화학 검사의 음성 결과는 백신.