섬망환자 배액관관리포인트

수술 후 섬망 환자에 대한 대응.
이것도 clinical situation에서는 자주 일어나는 사건이다.
우리 시대와 달리 실제 임상에 가까운 문제가 많다.

 78세의 남성. 4일 전에 폐암으로 인해 우상엽 절제술 및 림프절 윤곽을 ​​받고 입원 중이다. 수술 후 경과는 순조롭지만, 흉강 드레인은 약간의 공기 누출이 있어 배액은 약간 혈성 때문에 유치하고 있다. 어제부터 섬망증상이 보이고 있다. 

오늘 오후 9시에 환자는 취침하고 있었지만, 2시간 후에는 각성하고 있어 흉강 드레인이 빠져 있었다. 

호흡음에 변화는 보이지 않고, 즉시 흉부 엑스선 촬영을 실시했지만,낮에 촬영한 화상에 비해 변화는 보이지 않는다. 
SpO2 99%(코 캐뉼라 2L/분 산소 투여하)이며,흉강 드레인 제거 전과 비교하여 저하는 보이지 않는다. 

수행할조치는 어떤것인가?
a 오른쪽 흉강 천자를 수행합니다. 
b 드레인 자입부를 봉합한다.
 c 기관 삽관하에 인공 호흡 관리를 시작한다.
 d 빠진 흉강 드레인을 삽입 부에서 다시 삽입합니다. 
e 비강 캐뉼라를 마스크로 교체하고 8L / 분으로 산소를 투여한다

드레인 자입부를 봉합한다.

폐암 수술 후 78세 남성.

수술 후 섬망에 의해 드레인을 자기 발거했다.
드레인이란 폐액을 행하는 관이지만,
제거 후의 엑스선에서는 음영의 악화나 SpO2의 저하가 없기 때문에,
곧바로 폐액을 실시할 필요는 없다고 생각한다.
또한

☆☆☆, 드레인 유치라는 비일상적인 행위가 섬망의 리스크가 되고 있을 가능성이 있다.

a 상기 한 바와 같이 폐액의 필요는 없다.
b 옳다. 드레인 자입부는 1cm 정도로 큰 구멍이 열려 있기 때문에 1~2바늘 봉합한다.
c 산소화는 나쁘지 않으므로 인공 호흡이 필요하지 않습니다.
d 빠진 드레인은 불결하다. 불결한 인공물을 체내에 삽입하는 행위는 위험하다. 이 옵션은 금기 판정되었다.
e 코 캐뉼라 2L로 산소화는 유지되고 있어, 더 이상 산소 투여량을 늘리는 의미는 없다.