국소 마취 중독

국소 마취제 (국소 마취제라고 함)는 지질 국소 마취제와 아미드 국소 마취제로 구분됩니다. 지질 국소 마취제에는 프로카인(누플루카인), 클로로프로카인, 테트라카인, 코카인이 포함되며, 아미드 국소 마취제에는 리도카인, 메피바카인, 부피카인, 에티 케인, 프릴로카인, 로피바카인이 있습니다. 국소마취 신경차단술, 척추마취, 정맥마취로 중독의 원인은 다르지만 중독의 증상, 징후, 치료는 기본적으로 유사하다.

외국 이름

국소 마취제 중독

진료소

내과, 응급실

질병의 흔한 부위

중추신경계, 심혈관

일반적인 원인

혈액 내 국소마취제의 고농축

일반적인 증상

혀 또는 입술의 저림, 두통, 현기증, 이명, 시야 흐림, 어눌한 말, 근육 떨림, 가독성 없는 말, 무의식, 경련 등

원인

국소마취제를 잘못 혈관에 주입했거나 단위시간당 국소마취제 흡수량이 너무 많거나 환자의 전신적 영양조절이 잘 안되어 간과 신장의 기능이 부족하여 농도가 혈액 내 국소 마취제 농도가 너무 높음 신경계 독성 및 심혈관 기능 장애.

임상 증상

1. 중추신경계 흥분형

(1) 경증 중독 : 현기증, 다국어 사용, 오한, 붉어진 안색, 혈압 상승 및 빠른 맥박. 이러한 약물이 잘못 혈관에 들어가면 이명 , 두통 , 발한 및 기타 증상이 있습니다.

(2) 중등도 중독: 환자는 안절부절, 메스꺼움 및 구토, 비자발적 근육 경련 또는 팔다리, 안구 및 얼굴의 떨림, 경증 청색증, 상승된 혈압 및 느린 맥박이 있습니다.

(3) 중증 중독: 환자의 근육 경련은 전신 경직, 간대성 경련 , 빈번한 청색증 및 호흡곤란을 보였다.

2. 중추억제형

무관심, 혼수 또는 혼수 상태로 나타납니다. 혈압이 점차 감소하고, 빈맥이 점차 심박수를 늦추고, 심장 소리가 낮습니다. 완전히 멈출 때까지 천천히 호흡하십시오.

심근 수축력 감소, 느린 심박수 및 심박출량 감소로 인해 창백한 안색, 차가운 사지, 과도한 발한, 빠른 맥박 및 감소된 혈압과 같은 쇼크 증후군 이 나타납니다. 혼란 또는 경련.

4. 알레르기 반응

위의 증상 및 징후 외에도 발진, 두드러기 , 점막 부종 , 후두 부종 , 기관지 경련 또는 급성 폐부종 이있을 수 있습니다 . 중독과의 차이점은 복용량이 매우 적고 중독과 같은 심각한 반응이 즉시 발생한다는 것입니다.

5. 약물 중독 의 몇 가지 일반적인 징후

(1) Procaine 은 현재 가장 독성이 적은 국소마취제로 중추신경계 흥분형을 보이며 증상이 경미하다. 알레르기 반응이 있으면 매우 심각하며 구조가 적시에 이루어지지 않으면 즉시 사망에 이를 수 있습니다.

(2) Tetracaine은 독성 이 강하고 강한 확산과 표면 침투로 인해 점막 표면 마취 에 자주 사용됩니다 . 용량이 크거나 농도가 높거나 국소 상처가 있는 경우 심각한 심혈관 중독, 경련, 심지어 돌연 심장 마비를 일으키기 쉽습니다.

(3) 가벼운 오한, 팔다리 경련, 무관심 또는 혼수, 기타 중추 우울증 증상으로 나타나며 심한 경우 경련을 일으킨다.

(4) Bupivacaine 은 마취 효과 가 가장 긴 국소마취제 로 중추신경흥분형으로 중독이 나타난다. 이 제품은 심근 조직에 축적되기 쉽기 때문에 심장에 대한 독성이 강하고 심실성 부정맥 을 일으키기 쉽습니다 .

(5) 프릴로카인의 대사 o-벤질아민 또는 메틸니트로아닐린의 축적은 헤모글로빈을 메트헤모글로빈으로 산화시켜 메트헤모글로빈혈증을 유발할 수 있습니다 .

시험

1. 심전도

심전도는 국소마취제의 심혈관 독성 진단에 매우 중요합니다. ECG의 주요 변화는 PR 간격 연장, QRS 시간 증가, 부비동 서맥, 부분 또는 완전한 방실 해리, 심실 부정맥 및 심실 세동의 발생입니다.

2. 혈중 약물 농도 모니터링

이론적으로 국소마취제 혈중농도 모니터링은 국소마취제 전신독성 진단에 진단적 의미가 있다. 그러나 실제 작업에서는 현재 이 방법에 의존하여 진단하는 것이 불가능합니다.

진단
1. 병력
국소마취제의 역사가 있었다.
2. 임상양상
일반 국소마취제의 중추신경계 독성은 일반적으로 심장독성에 선행한다. 일단 혈액 내 국소 마취제 의 농도가 갑자기 높아지면 중증도에 따라 일련의 독성 증상 을 유발할 수 있습니다 . 근육 떨림, 불일치, 혼란, 경련 , 혼수, 호흡 정지. 이 때 전신 국소마취제의 혈중 농도는 대부분 4-6μg/ml이다. 국소 마취제로 인한 전신 강직 간대 경련 . 심장에 대한 국소 마취제의 독성은 주로 심근 억제이며, 이는 심박출량과 혈압을 감소시킨 다음 심박수를 늦추고 결국에는 심정지를 유발합니다.
치료하다
1. 약물을 중단하고 환자의 기도를 개방하고 마스크를 통해 산소를 흡입합니다. 경미한 독성 반응은 대부분 일시적이며 산소 흡입 후 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 특별한 치료 없이 빠르게 회복할 수 있습니다.
2. 과민성, 공황, 근육 경련 또는 경련 의 경우 저자는 thiopental sodium 또는 diazepam 또는 midazolam을 정맥 주사하고 동시에 마스크에 압력을 가하여 호흡을 돕기 위해 산소를 공급할 수 있습니다. 아직 조절되지 않은 심한 경련 이 있는 경우 속효성 근이완제를 보충하고 기관 삽관을 병행하여 인공 환기를 시행할 수 있습니다.
3. 혈압이 하강하는 경향이 있는 경우 즉시 승압제 정맥주사를 시행하고, 에페드린과 같이 필요에 따라 반복 투여하거나 저혈압 이 감지되지 않을 정도로 심할 경우 페닐에프린과 같은 일반적으로 사용하는 약물, 도파민 정맥주사 또는 즉시 메타하이드록시아민.
4. 정맥 수액 주입: 혈관 확장 또는 저혈량 환자의 경우 체적 확장을 위한 균형 수액 또는 혈장 대체 주입에 더 주의를 기울여야 합니다.
5. 활력징후 모니터링에 주의하고 혈역학 및 혈액 산소 지수의 안정성을 유지합니다.
참고: 국소마취제에 대한 알레르기 반응이 의심되는 경우에는 위의 일반 치료와 함께 항알레르기 치료를 적극적으로 시행해야 하며, 코르티코스테로이드, 프로메타진, 칼슘을 사용하고 아나필락시성 쇼크 가 발생한 경우 에는 에피네프린 정맥주사 및 항알레르기제를 투여한다. 즉시 약물을 투여해야 함 쇼크 치료, 호흡 및 심장 정지 에 대한 즉각적인 심폐 소생술 .
방지

국소마취제 독성을 예방하기 위해서는 국소마취제의 실수로 인한 국소마취제 흡수와 혈관내 주사를 예방하고 최소화하는 것이 중요하며, 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.
1. 마취 전 자세한 병력을 물어보고 국소마취제나 다른 약물 에 대한 알레르기 병력이 있는지, 국소마취제를 사용한 적이 있는지, 기타 이상반응이 있는지 여부를 확인한다.
2. 수술 전 일상적인 국소 마취제 알레르기 검사. 국소 마취제의 양을 줄이고 국소 마취제의 독성을 줄이기 위해 마취 전에 적절한 양의 진정제와 진통제를 사용할 수 있습니다 .
3. 단위시간당 과다복용을 피하기 위해 국소마취제의 적응증, 통상적인 용량, 농도 및 한계를 엄밀히 파악한다. 혈액 공급이 풍부한 국소 조직에 국소 마취제를 적용할 때는 국소 마취제의 투여량을 조절해야 합니다.
4. 국소마취제에 적당량의 혈관수축제(1:20~1:400,000 에피네프린)를 첨가하여 집단흡수를 지연시키고 마취 시간을 연장시킨다 .
5. 국소마취제가 실수로 혈관에 들어가지 않도록 철저히 방지하고, 주입 중 정기적으로 빼서 혈액의 역류 여부를 관찰하고, 판단이 옳다고 판단한 후 주입한다.
6. 응급처치장비(인공호흡기 및 간이호흡기, 모니터링 장비 및 산소 등) 및 필요한 의약품을 준비한다.
7. 국소마취제를 주입하기 전에 정맥주사를 해야 하며 독성 반응이나 알레르기 반응이 있는 경우 길항제를 즉시 정맥주사할 수 있다.