삼키는 장애의 간호와 집에서 필요한 관리

뇌출혈의 후유증 등에 의해 나타나는 삼키는 장애.
인생에 있어서의 즐거움의 하나인 식사를 먹는다는 행위가, 정상적으로 기능하지 않게 된 상태입니다.
또한 삼키는 장애는 오 삼키는 폐렴과 질식, 탈수 등을 일으켜 생명을 위협할 가능성 도 있습니다.


삼키는 장애의 간호의 역할인 삼키는 장애의 평가나 삼키는 훈련, 구강 케어 등에 대해 소개합니다.

🔴삼키는 장애란?

음식을 입에 넣고 삼키기까지의 과정이 제대로 작동하지 않는 상태를 삼키는 장애라고 합니다.

•삼키는 장애가 되면 음식이 삼키기 어려운, 잡는, 얽히다, 기침하는 등의 증상이 나타나기 쉬워집니다.

•삼키는 장애를 일으키는 원인은 종양이나 ALS, 뇌출혈 등의 후유증, 나이에 의한 씹는 힘의 저하 등이 있습니다.

•삼키는 장애의 간호 역할
삼키는 장애의 간호의 역할은 삼키는 기능의 평가, 삼키는 훈련의 실시, 식사의 보조, 식 형태의 선택, 구강 케어 등 다방면에 걸친다.

•삼키는 장애 평가
우선은 문진으로 기왕력이나 삼키기 어려움, 무세의 유무, 식사 시간, 입의 갈증 등을 확인합니다.

다음으로, 식사의 상태나 호흡의 상태, 구강 내의 상태, 혈압이나 심박수 등을 관찰하고 나서, 스크리닝 검사, 삼키는 조영 검사, 삼키는 내시경 검사를 실시해 진단합니다.

🔳스크리닝 검사

스크리닝 검사는 삼키는 장애의 의심이 있는 분에게 비교적 간이적인 검사를 실시해 더욱 좁히기 위해 실시하는 검사입니다.


삼키는 장애의 스크리닝 검사에는 다음과 같은 것이 있습니다.

  🌕반복 타액 삼키는 테스트
30초 동안 타액을 몇 번 삼킬 수 있는지 확인하기 위한 검사로, 2회 이하의 경우에는 문제가 있을 가능성이 높아집니다.
🌕개정 물 마시기 테스트
소량의 물을 입에 담아 삼키도록 합니다. 그때의 무음의 유무나 호흡 변화, 목소리의 변화 등으로 삼키기 기능을 평가하는 테스트입니다.

🌕식품 테스트
푸딩 등의 반고형물을 찻숟가락 1잔을 삼켜달라고 하고, 그 후 입안에 남아있는 음식이나 무음의 유무, 호흡 변화 등으로 삼키는 기능을 평가하는 테스트입니다.
🌕경부 청진법
푸드 테스트 시 청진기를 자궁 경부에 대고 삼키는 소리와 삼키는 전후출의 호흡음의 변화를 확인하는 것으로 삼키기 기능을 평가하는 테스트입니다.

🔳장비를 사용한 상세 검사

스크리닝 검사에서 삼키는 장애의 가능성이 높아진 분은 삼키는 모습을 관찰할 수 있는 보다 상세한 검사를 실시합니다.

🔵삼키는 조영 검사
엑스선에 의한 투시하에서 실제로 조영제를 섞은 음식과 음료를 삼켜달라고, 오연의 유무를 육안으로 확인할 수 있는 검사입니다.
삼키는 장애가 어느 부분에서 일어나고 있는지 알 수 있을 뿐만 아니라, 확실히 삼킬 수 있는 자세나 환자에게 적합한 음식 상태 등을 검토할 때에 이용할 수 있습니다.
🔵삼키는 내시경 검사
코에서 내시경을 넣고 삼키는 때의 인두와 후두를 관찰할 수 있는 검사입니다.
침대 옆에서 반복할 수 있다는 점은 장점이지만, 내시경의 첨단은 인두부에 있기 때문에 씹는 모습이나 식괴 형성 과정 등을 관찰할 수 없습니다.

삼키는 장애 재활 방법
삼키는 훈련에는 음식을 사용하지 않는 간접 훈련과 실제로 음식을 사용하여 수행하는
직접 훈련이 있습니다.

🔳간접 훈련

삼키는 에 관련된 기관의 기능을 개선하기 위해 실시하는 훈련입니다.
간접 훈련의 일부에는 다음과 같은 것이 이 씨.
습니다
🔴가짜 아이스 마사지
삼키는 반사 지연이 보이는 분에 대해 반사 유발 부위를 냉각 자극하여 삼키는 반사를 촉진합니다.
🔴블로잉 훈련
빨대를 물이 들어있는 컵에 넣어 부드럽게 숨을 내쉬는 훈련.
🔴폐 기능, 비 인공 폐쇄 기능, 입술을 닫는 힘을 강화하기 위해합니다.
🔴머리 거상 훈련
고향으로 자른 채 머리만을 거상 발가락을 본다.
🔴삼키는 데 필요한 후두거상을 촉진하기 위해 설골상근군과 후두거상근군 등을 강화합니다.
🔴푸싱 운동
앉아있는 의자를 당기면서 발성한다.
성문 폐쇄를 촉구하고 오연을 예방하기 위해 실시합니다.
🔴멘델존법
목불에 손을 대고 삼키는 것과 동시에 거상 시켜 몇 초 유지한다.
삼키는 때 후두가 충분히 오르지 않는 쪽이나 식도의 열기가 불충분한 쪽에 대해, 후두 거상량과 시간을 연장시키기 위해 실시합니다.

🔳직접 훈련

실제로 음식을 사용하는 훈련에서 오연이나 질식의 위험성이 있기 때문에 전문가의 지도 아래 신중하게 실시해야 합니다.
직접 훈련의 일부에는 다음과 같은 것이 있습니다.

⚪교호 삼키는
다른 상태의 음식을 번갈아 섭취합니다.
삼키는 반사를 촉진하고 인두에 남아있는 음식을 줄이기 위해합니다.
⚪여러 삼키다
음식을 삼키고 나서 한번 삼키다.
인두의 음식 잔류를 줄이기 위해합니다.
⚪의식 삼키다
음식을 제대로 삼키는 것을 의식하면서 삼키는다.
삼키기의 예방과 인두의 음식 잔류를 줄이기 위해합니다.
●기침
식사 중에 기침을 한다.
오연 예방을 위해 실시합니다.
⚪한입양
적절한 금액을 먹는 것은 삼키기와 인두 잔류를 줄이기 위해 수행됩니다.

음식 형태 선택

이상이 있는 부위에 따라 식형태를 궁리하면 삼키기 쉬워집니다.
예를 들어, 씹기 기능에 문제가 있는 분에게는, 음식을 잘게 자르거나, 부드럽게 조리하는 것으로 삼키기 쉬워집니다.
또 삼키기에 이상이 있는 분에게는, 음식에 녹을 붙이는 것으로 삼키는 것을 막을 수 있습니다.

식사의 도움

혼자서 안전하게 식사를 섭취할 수 없는 분에게는, 식사의 보조를 해 줄 필요가 있습니다.
오연 예방을 위해, 식사 전에 컨디션 체크나 배설, 식사에 집중할 수 있는 환경 만들기, 화장실, 식사 중의 자세등을 확인해 주세요.
식사 보조 시에 주의해야 하는 포인트는 다음과 같습니다.

▪️도움이 되는 분의 시선을 같은 높이로 해, 도움이 되는 분의 옆에 앉아 봅시다.
▪️자주 수분을 보충하면 삼키기 쉬워지므로 식사를 부드럽게 섭취할 수 있습니다.
▪️1 티스푼 정도를 입 앞에 넣고 입술이 닫히면 숟가락을 부드럽게 빼도록 합시다.
▪️장시간 식사를 하고 있으면 피곤해지기 때문에 20~30분으로 끝나도록 조정해 주십시오.

구강 관리

식사를 한 후, 먹는 찌꺼기 등이 입안에 남아 있으면 세균의 증가를 초래합니다.
구강 내를 청결하게 유지하는 것은 세균의 증가를 예방하고 오연성 폐렴의 위험을 저하시키는 것으로 연결됩니다.
또한 취침 중에 구강 내 세균은 증가하는 경향이 있으므로 취침 전과 기상 후에도 구강 케어하는 것이 좋습니다.

삼키는 장애의 간호는 중요한 역할을 합니다
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삼키는 장애의 간호의 역할에 대해 소개했습니다.
식사를 먹는다는 것은 살아가기 위해 필요한 영양을 섭취한다는 것만이 아닙니다.
맛을 즐기고, 식감을 즐기고, 함께 식사를 하는 사람과의 대화를 즐긴다는 의미도 있어, 먹는 것은 인생에 있어서 큰 즐거움의 하나입니다.
또한 삼키는 장애는 삼키는 폐렴과 질식과 같은 심각한 상황을 초래할 수 있기 때문에 삼키는 장애의 간호는 매우 중요한 역할을 합니다.