메토트렉세이트의 부작용

류마티스 약물 메토트렉세이트의 부작용에 대한주의 사항을 정리해 보았다

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MTX 신중투여해당하는환자와대응

메토트렉세이트의 부작용에 대해 써보고 싶습니다.

 

• 관절염에 사용되는 메토트렉세이트는 어떤 약?

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• 관절염에 사용되는 메토트렉세이트의 부작용

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• 관절염에 사용되는 메토트렉세이트의 부작용 대책

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• 관절염에 사용되는 메토트렉세이트 복용을 삼가하는 것이 좋을 때

메토트렉세이트는 현재 서양 의학으로 관절염 환자 메인으로 처방되는 약물이다.

먼저 병원에서 류마티스 진단을 받으면 먼저 처방되는 것이 이 약 아닐까요.
 

왜 관절염에 메토트렉세이트가 사용 되는가? ···

대략적으로 말하면, 관절염의 원인이자가 면역의 이상 (자율 신경이 균형을 잃고 원래 바이러스 나 세균으로부터 신체를 보호하는 역할을하는 면역가 오작동을 일으켜 자신의 세포와 관절을 공격하는 것) 그래서 면역을 억제하면 통증도완화하는 원리에서군요.
 
실제 10 명 중 3 ~ 4 분이 투약하면 증상이 완전히 없어지고, 관절 파괴가 진행하지 않고, 10 명 중 6 명의 사람은 증상이 경쾌하고 관절 파괴의 진행이 늦어 진다고 알려져 있습니다.
또한 사람에 따라서는 통증이나 증상을 억제 할뿐만 아니라 관절의 파괴가 완전히 정지하고 부서지는 뼈의 복구까지 할 수 있다고 알려져 있습니다.
효과가 나오는 것은 사람에 따라 다소 차이가 있지만, 복용하기 시작 몇 주 ~ 몇 달이 소요될 것으로 알려져 있습니다.
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류마티스 관절염의 약물과 부작용에 대해

메토트렉세이트의 부작용

사실 저도 처음에 의사로부터 '반드시 일주일에 한 번만 복용하십시오 ","기형아 출산이나 유산 할 가능성이 높아 지므로 반드시 성행위에 이르는 경우는 피임하십시오 "니다.

·설사

·발진, 두드러기

· 메스꺼움, 구토

·발열, 기침, 가래 등 감기와 같은 증상

· 인후통

· 구내염, 잇몸 출혈, 푸른 멍

· 호흡 곤란, 호흡 곤란

·소변 감소

· 목 둘레와 겨드랑이에 혹이있다

이러한에서 백혈구가 감소하는 혈구 감소증 , 폐포에 염증이있는 간질 성 폐렴 , 폐렴 · 요로 감염 · 기타 급성 감염등의 감염 ,림프종과합병하는림프절 종창 , 간 기능 장애 , 신장장애 , 협심증 , 심근경색 , 메스꺼움 , 두통 등이 발생할 수있다는군요.
그래서위와같은증상이나타난경우에는 즉시 의사와 상담하도록합시다. 

관절염에 사용되는 메토트렉세이트의 부작용 대책 
덧붙여서, 메토트렉세이트에서 부작용이 나타나면 약을 "생물학적 제제"로 전환 할 수도 있다고합니다.
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또한 메토트렉세이트의 부작용을 경감시키기 위해 의사가 처방 될 때 동시에 엽산 제제 (폴리 아민, 로이코뽀린 등)도 마시도록 해드립니다.

(참고로, 엽산을 포함 보충제 나 녹즙 등의 영양 식품을 과잉 섭취는 메토트렉세이트의 효과를 낮추는 원인이된다고도 알려져 있습니다)​

관절염에 사용되는 메토트렉세이트 복용을 삼가하는 것이 좋을 때

더위로 식욕이 떨어지면 감기 나 폐렴, 요로 감염 등으로 열이 나와 버렸다 때 체에 설사가되었을 때 등 컨디션이 나쁠 때는 약을 복용을 삼가야합니다.​

또한 최근 들어주의가 필요한 합병증으로 악성 림프종이라는 혈액 암이 있습니다.​
류마티스 관절염 환자 님은 악성 림프종에 보통 사람보다되기 쉬운 것으로 알려져 있으며, 악성 림프종되면 혈액 내과에서의 항암제 치료가 필요할 수 있으며, 악성 림프종으로 사망 분 도 있습니다. 류마티스 관절염에 합병하는 림프종의 일부에 메토트렉세이트를 중단하는 것만으로 개선하는 림프종이 있습니다.
메토트렉세이트 복용하는 동안 발열이 지속되면 감염의 합병과 림프종의 합병 가능성이 있기 때문에 발열이있는 경우 메토트렉세이트 중지를 잊지 않도록합시다.​
이외에도 임신을 희망하는 경우는 남녀 모두 3 개월 이상 복용을 중단하거나, 아기의 수유 기간 동안은 모유로 메토트렉세이트이 약간 검출되기 때문에 복용하지 않는 것이 좋다고 합니다
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항류마티스제 (3) - "메토트렉세이트"의 용량 및 사용량은 해외와 동등
여기에서는 요즘 많은 류마티스 관절염 환자들이 사용하는 메토트렉세이트에 대해 자세히 알아보겠습니다.
고령화 사회의 진전에 따라, 류마치스 성 관절염 (rheumatoid arthiritis; 이하 RA라고 약칭)의 환자는 해마다 증가 추세에 있습니다. 그 중에서도 (성분명 : 메토트렉세이트 (methotrexate; MTX))이라는 약은 RA에게 대표약으로 자리 매김하고있는 약제로 널리 사용되고 있습니다.
MTX는 장기 투여로 면역 결핍 상태가되고, 림프절 종창이나 피부와 폐, 구강 영역 등의 림프절 외 병변을 합병 할 수 있습니다.이를 MTX 관련 림프 증식 성 질환 (MTX-associated lymphoproliferative disorders; MTX-LPD)이라고합니다. MTX-LPD는 1991 년에 Ellman들에 의해 처음보고 된 질환으로 원인은 분명하지 않지만, EB 바이러스의 관여가 의심되고 있습니다.
MTX-LPD의 발병 부위의 약 절반은 절 외부 성에서 구강 영역은 잇몸이나 혀 등 증상이 나타나 증상으로 강한 통증과 궤양 형성, 뼈 노출, 종괴 형성 등이 보여지는 경우가 있습니다.
MTX-LPD는 MTX의 중지만으로 종양의 축소와 완전 관해를 얻을 수 있기 때문에 MTX-LPD를 의심 경우 우선 MTX의 중단이 권장되고 있습니다.
MTX-LPD를 의심 대학 병원에 소개 림프종의 치료를 실시한 결과, 회복 된 환자도 계십니다. 또한 MTX의 부작용 생각된다 난치성 염증이 발병되는 경우도있어, MTX의 양을 변경하신 경우도있었습니다. 관절염 환자는 비스 포스 포 네이트 제제와 스테로이드가 사용되는 경우도 많고, 특히 감염 예방에 유의 해 의과과 연계하여 치료에 임하고 있습니다
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MTX :

1 캡슐의 함량 2mg에서 류마티스 제 속에서 가장 확실하게 잘 듣는 약입니다.

MTX는 현재 세계적으로 항 류머티즘 제1의 선택의약이되어 있습니다.

류마티스 매우 경증 분이나 강한 간 장애, 폐 질환이있는 사람, 임신을 고려하고있는 사람 등을 제외하고, 내 경우 대부분으로 처방합니다.
옛날부터 항암제로 사용되는 약물이지만, 항암제로 사용되는 양의 약 100 분의 1의 금액을 주 1 회 ~ 2 회 투여하기 만하면 효과가 있습니다.
먼저 복용하는 요일을 정해 일주일에 4mg-8mg (2-4 캡슐)의 소량에서 시작하여 효과가 나올 때까지 수개월에 걸쳐 증량하고 있습니다.
(남성 20mg 여성 16mg 정도)
대체로 투약 시작하고 1 ~ 2 개월에 효과가 나오는 경우가 많은 것입니다.
왜 MTX를 먼저 선택 하느냐
MTX 투여 량에 대해

최대 일주일에 8mg (= 4 캡슐)까지 정해져있었습니다.
개정 된 후16mg / 주까지 투여를 인정했습니다.
구미 아시아 국가에서도 필요한 경우 25mg 까지 사용되어 왔습니다.
최근에는 최대 30mg-40mg 투여하는 시설도 늘고있는 것 같습니다.
충분한 양을 사용하면 좋아질 것을 투여 량의 제한이 있기 때문에 관절염이 진행되어 버린다 환자가
많이있었습니다.
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본원 류마티스 외래에서 내 책임하에 수년 각각의 환자에게 가장 적절한 양을 처방 해 왔습니다.
적절한 양으로 강한 부작용이없는 범위에서 최대의 효과를내는 금액입니다.
류마티스 컨트롤의 목표는 염증의 강도를 나타내는 혈액의 숫자 CRP가 어느 정도의 지표입니다.
그러나 증상은 검사의 숫자보다 더 중요합니다.
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관절의 종창은 제로 통증은 가끔 가볍게 정도​
집안일은 물론, 조깅 테니스 골프 등의 스포츠 나 여행 · 산행이 보통 사람과 변하지 않고있다
라는 것이 우리의 첫째 목표 치료 목표 라인입니다.
'. 따라서 류마티스의 통증과 붓기가 지속되면 비록 CRP가 낮아도 MTX를 증량합니다. (물론 강한 부작용이 출현하면 그것이 MTX 투여 량 제한됩니다.) 그 대신 부작용 검사가 엄격히 실시하고 있습니다. 안심하십시오.
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관해시의 류마티스 약물의 체중 감소에 관하여
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MTX의 부작용에 대해​

지금까지 많이 사용 된 항 류마티스 제와 비교하여 오히려 부작용이 적다고 할 수 있습니다.
그러나 간질 성 폐렴 (엑스레이에서 폐 희게) 및 백혈구 감소 등 위험한 부작용이 드물게 일어나기 때문에주의가 필요합니다. 
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올바른 복용법과 체크를 게을리하지 않고, 빨리 대처하면 다룰 이르지 않습니다.
투여 시작 전에 흉부 엑스선 검사합니다.
또한, 투여 개시 후 3 ~ 4 주 후에 혈액 검사를하고 부작용 검사와 CRP의 감소 상태를보고합니다. 안정적인 오면 채혈은 1-2 개월 간격으로 줄입니다.
기침이나 발열, 답답한 심한 전신 권태감 등의 증상이 나왔을 때는 다음 진찰 날짜를 기다리지 않고 즉시 진찰, 흉부 엑스선 검사와 혈액 검사를 받아야합니다.
자세한 내용은 "MTX 복용 중에 감기 대처법"을 참조하십시오.
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MTX 복용 중 감기 대처법​

다른 일반적인 부작용은 위장 장애 · 구내염 · 마른 기침 · 목 등 점막이 거칠어 · 답답할 · 권태감 · 머리를 씻어 때 머리가 빠지기 쉬운 · 출혈하기 쉬운 생리 출혈이 멈추지 않는 · 간 기능 수치 의 상승 등이 있습니다.
이러한 부작용은 반면 체내에서 약물이 잘 작용하고있다 (농도가 자주 오르고있다)라는 응답도되기 때문에, 경증이라면 그다지 걱정할 필요가 없습니다.
부작용을 줄이기 위해 엽산 (상품명 폴리 아민)이라는 비타민을 복용하도록합니다. 
MTX와 함께 마시면 류마티스 작용을 감약시켜 버립니다. 본원에서는 MTX를 복용하는 날의 전날과 다음날에 1 정 (5mg) 씩 복용 해 주시고 있습니다.
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엽산의 역할​

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메토트렉세이트투약방법​
본원의 환자는 토요일, 일요일 아침에 함께 복용하도록 지시됩니다. 첨부 문서에 써있는 마시는 방법과 조금 다르므로주의하십시오.
약의 성질을 잘 이해하고 있으면, 다음과 같이 투약 방법은 개인에 따라 다소 준비하고 좋습니다.
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투약 잊기 힘든 요일에 변경해도 괜찮습니다.
요일은 정확한 것이 아니기 때문에 마시 분실 다음날 마시면 좋습니다.
일주일 사이에 마시는 양이 일정하고 있으면 좋습니다.
•일단 아침 식사 후하고 있습니다 만, 아침 점심 저녁 식사 후 중에도 1 회 마셔도 2 회에 걸쳐도 괜찮습니다.
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증거 자료
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● 메토트렉세이트를 사용하고 안전하게 사용하기위한 최신 지견

메토트렉세이트 사용에 대한 류마티스 Q & A​

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메토트렉세이트 (MTX)의 복용에 관한 질문을 많이 대답합니다. MTX를 사용한 관절염 치료를 시작할 환자가 더 이해 계기가되면 좋다고 생각합니다.

(다른 병원 진찰 중) MTX를 사용하고 잘 효과가 있었지만, 마른 기침이 계속되므로 가슴 엑스레이를 찍어 봤다. 이상은 없었지만 간질 성 폐렴의 위험이있는 것으로 중지가되어 버렸다.MTX의 부작용은 여러가지가 있지만이를 설명하는 키워드는 점막 장애입니다.

 위장 장애, 염증, 입술 통증, 질점 막 출혈 등 많은 부작용은 이것으로 설명 할 수 있습니다.
(인두와 후두)도 예외없이 표면은 점막이기 때문에 것이 삼키기 어려운 라든지, 유해가하는 마른 기침 등의 호소는 시종 볼 수 있습니다. 곧, 폐렴 않을까 몹시 당황하지 않고 가슴 엑스레이와 혈액 검사에서 폐렴의 가능성이 낮 으면, 엽산을 투여하지 않으면 추가, 또한 증상이 심하지 않으면 증상 치료 경과를 봐야합니다.
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MTX를 투여 시작했지만 간 기능 수치가 올라 있다고 중지했습니다. 역시 관절염은 악화되고 있습니다.MTX를 사용할 때는 처음부터 반드시 엽산을 함께 사용하는 것이 좋습니다 있습니다. 엽산이라는 비타민은 건강한 사람이라도 결핍 상태에있는 경우가 많고, 거기에 MTX를 투여되면 고율 위장 장애 · 간 기능 장애를 야기 할 수 있습니다. MTX는 다른 내복약과 비교해 단연 효과적인 약물이다. MTX를 사용하는 것을 포기 해 버리면, 관절염이 치료 기회를 빼앗아 버리게 될 수 있습니다.
피로, 위장 장애, 간 장애, 혈액 장애, 탈모, 간질 성 폐렴이 나올 수 있습니다.
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MTX와 아라바 복용중인 분에게​

중요한 체크 1​

기침이 멈추지 않아 38도 이상의 열이있는 식욕이 거의없는 답답한 심하게 나른한 등의 경우에는 복용을 중지하고 가능한 한 빨리 내원 또는 전화 재진를 받으십시오.
먼 경우 가까운 병원의 응급실에서 진찰, 흉부 엑스선 검사를 받아야합니다.
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중요한 체크 2​

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복용하는 동안 임신과 유산 · 선천성 기형의 위험이 있으므로 반드시 피임하십시오.

(남성 환자 여성 환자도 계획하시는 경우는 상담 바랍니다.)

중요한 체크 3​

정말 임신의 가능성이 없는지 다시 확인하십시오.

MTX와 피임에 대해​

마지막 생리는 언제입니까?

중요한 체크 4​

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담배는 절대로 멈추어주세요.
술은 맥주 캔 1-2 개 정도까지라면 좋아요.

▼ 관절염 치료 중에 술은 마시고 좋은 것인지?

캔 맥주 1-2 개까지 정도 OK.
MTX 복용 일 음주 가능하지만 사람에 따라서는 악취 할지도 모르기 때문에 조심. 라는 것이 항상 내 대답입니다.
본원의 환자는 편의상 MTX를 주말에 복용 받고 있습니다 만, 같은 날에 마음 놓고 술을 마시고 싶다면 다른 요일에 밀어이라도 좋습니다.
관절염 환자는 단백질 부족에 붕괴 된 쉬우므로 고급 생선이나 치즈 등의 안주를 단단히 잡는 것을 적극 추천합니다.
중요한 체크 5​
감염에주의하고 비누로 자주 손을 씻는다.
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