신장내과 인계장
<<APN>>
CT상 wedge shaped kidney
CCr 낮은 환자는 CT 전 fluid 300cc loading 후 CT 찍고 다시 300cc loading, N-acetylcystein(Muteran 2A iv) 투여.
여자는 cath.로 U/A, U/C 검사 나가고 U/A 깨끗해질 때까지 2~3일마다 U/A f/u, 퇴원 전 U/C f/u 하여 (-) 확인한다.
B/C, U/C 반드시 확인,
Both APN 일 경우에는 residual urine check 하여 r/o neurogenic bladder 감별 필요.
RU>100cc 이상 시 foley insertion 필요.
Both APN, recur, 남자, DM, stone, BPH, 구조적 이상 의심 시 URO cst 하여 VCUG, IVP 검사하여 reflux 및 stone, structural anomaly 유무 확인 한다.
Anti : cefa+ AG 사용(Flumarin 1g tid+ (neticin2A+N/S 100cc qd))-> U/C 확인 후 감수성 결과에 따라 anti change 한다.
보통 Flumarin+neticin-> ciplus -> meropenem or (tabaxin+aminoglycoside)
항생제 사용 시에는 반드시 CCr 계산하여 dose reduction 할 것.
Clindamycin, ceftriaxone, doxycycline 은 dose reduction 필요 없다.
PCKD 환자는 cyst에 투과력이 있는 ciplus or bactrim or chloramphenicol을 사용하고 Flumarin+neticin을 쓰지 않는다. 심한 APN, PCKD일 경우 바로 ciplus를 사용한다.
*Iv anti 사용 후 3일간 fever 없으면 PO anti(Banan...)로 change 하여 하루 지켜보고 열 없으면 다음날 퇴원.
환자가 입원하면 APN 때는 입맛이 없고 머리 아프고 등의 전신증상은 한 달 정도 간다고 설명하여 complain 이 없도록 한다.
PO change 후에도 외래 f/u날까진 집안일, 바깥일 모두 하지 못하도록 즉 푹 쉬고 외래로 오도록 교육한다. 물 많이 마시고 공중�응급투석 적응증!!
1> BUN/ Cr 100/10 이상
2> Pul. Edema : refractory t 29
3> Uremic encephalopathy
4> K 6.5 이상 / severe meta. Acidosis : 기준 찾기!!
5> Overt uremic sx.
■ hyponatremia Pt
-target Na 구하기
: (목표치 - 현재 Na) * total B.water (남/여: 몸무게*0.5 /0.6)
Ex: 90kg인 환자 125인 환자를 132로 :
■Lasix의 비밀!!
목표> 40mg를 쓰면 원래는 400의 urine이 나와야 함.
But Lasix는 헬레루프에 작용하기 때문에 GFR이 유지가 되어야 효과가 있다. l
NE환자들은 당근 GFR 이 떨어져 있기 때문에.. 반응이 100% 안 나타나는 경우가 대부분
So, 써보고 4시간 뒤에 생각만큼의 반응이 없으면 용량을 증가시킨다.
첨엔 40-80-160-320까지... 두배로 증가시키고, -> 즉 4*4 = 16시간 이내에 결판이 나야 한다
그래도 효과가 없음 투석을 해야 하는 것!!
(Lasix는 자꾸 쓰다 보면 그 자체가 신독성, 이 독성을 일으키고, 체내에 축적되기 때문에 용량증가를 시킨 뒤 소변이 터지면 또 빨리 감량시켜 주는 것 역시 중요하다..
(신독성, 이 독성은 불가역적 손상이
므로..) 즉 줄타기를 잘해야 하는 거지 ~~~
# type 1/2 DM에서 microalbuminuria의 의미가 다르다 (Lab. 에서 microalbuminuria가 나타났을 때 앞으로 벌어질 양상
환자에게 설명해 줄 수 있게... 뭘 예방해야 하는지...
* 왜 갑자기 오를까?
1> 몸은 dynamic state
: hypovol-> ADH증가-> 소변 감소
여기서 vol. 보충-> ADH감소 ( by RAA) -> 물만 쭉 나가면서 Na가 쭈~욱 증가
: "auto regulation"
Tx> 바소프레신 쓰든지/ D/W
**3% saline 은 kg당 0.5- 시간당 05. 가 증가? V 계산해 보자~
# Urine OSM의 정확한 의미.. : 300-> 100으로 낮아졌는데.. 더 hydration?
# 크리마진. 은 투석 안 하는 경우 2~5 사이만 보험이 됨.
# TASNA : total CO2와 Hco3가 거의 비슷..(+2 하면..)
목표를 20으로 잡고.. 높으면 준다???
# APN 있는 pt. 에서 Nausea 체크!!
: celiac ganglion과 ~~ 가 같이 신경지배하므로 발생..
So. Nausea control 해줘야 명의 (뭘로?> )
또 응급실에서 UTIVAPN환자 KUB 찍는 이유
특히 Dm pt. 의 경우 emphysematous P.N 등 발생해 abnormal g|as가 보일 수 있기 때문!!
# phosphate 보충해 주는 법
적어도 N/S 500 이상에 mix 해줘야 한다(왜? -- ))
# 당뇨환자가 Cr 1.5 이상으로 갑자기 증가
메트포민 쓰면 안 된다!! ( lacticacidosis유발한다....)
#클렉 산
# AKIpt..
2012 pre/ renal / post
e 소변을 잘 보는지/ 안 보면 Lasix에 반응을 하는지 안 하는 지를 보는 게 중요!!
폴리를 꽂는 건 재량껏..