저P인혈증

다양한 대사 질환을 보지만 , 저 P혈증은 드물게 발생합니다.
별로 익숙하지 않은 병태 한 번 기억해 두면 막상이 될 때 도움이 됩니다.

【저인혈증의 정의】

저인혈증은 혈청 인 농도 2.5mg/lL 이하를 가리킨다.

※인의 기준치：2.5~4.5mg/dl

 

【P(인)에 대해서】

인은 장관에서 흡수되어 소변으로 배설됩니다. 뼈의 출입은 보통 평형에 도달한다.
즉, 혈청 P 농도는 주로 신장으로부터의 인 배설에 의해 규정된다.
이 외에, 세포나 뼈의 내외로의 급속한 이동도 일어난다(Refeeding syndrome 등).

【병태】

급성 고도의 저인혈증(<1.5mg/dl)은 조직의 저산소증을 일으켜 골격근장애(횡문근융해증, 심부전, 호흡근장애), 용혈, 백혈구·혈소판 저하 등을 일으킨다. 또한, 저인혈증은 정신신경증상
(혼미, 혼수 등), 장하새도 일으킨다.

만성 저인혈증은 구루병, 골연화증 등을 일으킨다.

 

【원인】

(1) P 섭취 부족

음식 섭취, 흡수 불량 증후군, 인 결합 제산제 (알루미늄 함유 제산제), 테오필린의 대량 복용, 심한 알코올 중독

(2) 세포 내 · 뼈로의 이행

당뇨병성 케토아시도시스, 심각한 화상

(3) 신장으로부터의 인 배설 촉진

부갑상선 기능 항진증, PTHrP 생산 종양, 활성형 Vit.D3 부족(구루병·골연화증), Fanconi 증후군

 

【진단】

진단에는, TmP/GFR의 저하의 유무를 확인한 후,
PTH, PTHrP나 FGF23의 측정이 유용.
혈청 Ca↑: 부갑상선 기능 항진증

　혈청 Ca↓: 흡수 불량 증후군, Vit.D 결핍증(구루병·골연화증), 요세관 아시도시스

【치료】

·병태를 이해해, 혈청 인 농도와 혈청 칼슘 농도, PTH를 목표 내에 관리하는 것을 우선한다.

・경구에서의 인 보충.

· 비타민 D 결핍증에는 활성형 비타민 D 제제를 투여한다.

・투석환자에 있어서의 2 차성 부갑상선 기능 항진증 치료 가이드라인에 의하면,

(1) 혈청 P, 보정 Ca 농도의 관리 목표
혈청 P 농도의 목표치: 3.5~6.0mg/dL
혈청 보정 Ca 농도의 목표치: 8.4~10.0mg/dL

(2) P, Ca의 관리 목표로부터의 치료 지침
① 혈청 P 농도, 혈청 보정 Ca 농도를 관리 목표치 내에 유지하는 것을,
혈청 PTH 농도를 관리 목표치 내에 유지하는 것보다 우선한다.
② 혈청 P 농도와 혈청 보정 Ca 농도를 지표로 치료법을 선택한다.
③혈청 P농도 7.0mg/dL 이상, 혹은 혈청보정 Ca농도 10.5mg/dL이상에서는 신속하게 치료의 변경을 고려한다.
④ 고 C혈증에서는 활성형 비타민D와 탄산칼슘 감량·중지, 고 P혈증에서는 P흡착제의 증량과 활성형 비타민D감량·중지를 도모한다.