크레아티닌과 근육과 신장 기능

크레아티닌과 근육과 신장 기능

가끔 eGFR이 100을 넘는 환자가 있지만, eGFR이 고 값이라 해서 신장 기능이 양호하고 건강체라고는 말하기 어렵다.

우선, 원래 크레아티닌의 이야기에서.
신장 기능의 평가에는 크레아티닌 클리어런스가 사용되지만, 크레아티닌 클리어런스의 측정이 곤란한 경우는 혈장 중의 크레아티닌 치를 참고로 합니다.

크레아티닌은 크레아틴의 대사 최종 산물이며 근육 세포 내에서 크레아틴에서 생산되기 때문에 근육량에 비례합니다.

크레아티닌은 체내에서 산화 분해되지 않고, 또한 신사구체로 전량이 여과되어 요세관·집합관에서 재흡수되지 않고 소변으로 배설됩니다.

따라서, 그 클리어런스는, 크레아티닌을 포함한 혈액 또는 혈장의 몇 mL가 1분간에 정화되는지를 의미하고, GFR(사구체 여과량)의 지표로서 이용됩니다.

GFR이 감소하면 혈중 크레아티닌 농도는 역 상관관계로 증가합니다.

고령자에서는 근육량이 감소하고 크레아티닌의 생성이 감소하기 때문에 환자에 따라서는 ER이 저하되었음에도 불구하고 신장 기능의 지표가 되는 혈청 크레아티닌 수치가 정상 영역이며 상승하지 않는 경우가 있습니다.

따라서 노인에서는 혈청 크레아티닌 수치가 정상이더라도 신장 기능은 노화에 의해 자연적으로 저하되기 때문에 연령과 체중에서 크레아티닌 클리어런스를 고려하여 신장 기능을 평가합니다.

크레아티닌과 신장 기능의 관계

「크레아티닌치가 4.0이었습니다만」이라고 해도 잘 모르고 곤란한 나입니다.
크레아티닌은 근육에서 생산되는 노폐물로 신장 기능을 추정하는 지표입니다.

크레아티닌의 기준치는

남성… 0.5~1.1mg/dl 여성
… 연령과 함께 근육량은 감소하지만, 신사구체 여과율도 저하해 나가므로 연령에 따른 변동은 거의 없다. 일본 인간 독 학회의 판정 기준에서는 남성이 1.1~1.29mg/dl, 여성이 0.8~0.99mg/dl로, 요 경과 관찰·생활 개선이 필요합니다. 이것을 초과하면 치료가 필요합니다.

일반적으로 중간 정도의 신부전에서는 1.5mg/dl을 넘어, 중증에서는 2.4mg/dl 이상이 됩니다. 

그리고 크레아티닌의 값이 5mg/dl을 넘으면 회복은 어려워지고, 10mg/dl이 인공 투석을 시작하는 하나의 기준이 됩니다.


혈중 크레아티닌치에서도 신장 기능의 지표가 되지만, 신장 기능이 50% 이하가 될 때까지는 상승하지 않기 때문에, 경도의 신기능 장애의 판정에는 적합하지 않다.

그러므로, 혈액 중의 크레아티닌을 얼마나 클리어(깨끗하게) 할 수 있었는가 하는 크레아티닌·클리어런스라고 하는 검사치가 신장 기능을 측정하기 위해서 사용된다.
채혈만으로 측정할 수 있는 검사치라면 외래로 쉽게 구할 수 있다.


그러나, 채뇨가 필요한 검사가 되면, 외래에서는 요의를 개최하지 않는 경우도 있고, 게다가 크레아티닌 클리어런스의 측정에는 어느 정도의 추뇨를 필요로 하고, 24시간의 소변량이 필요하기 때문에, 입원하지 않으면 요구할 수 없다

그래서 크레아티닌 클리어런스를 추측하는 계산식이라는 것이 임상에서는 사용되고 있다.
크레아티닌 클리어런스 추측

①연령밖에 모르는 경우
25세를 지나면 크레아티닌 클리어런스(CLcr)는 1%/년으로 저하되는 것 같다.
건강 성인의 크레아티닌 클리어런스는 100mL/분으로 되므로,
CLcr=100mL/min-(연령-25) ×1.0%
50세:75mL/분
60세:65mL/분
70세:55mL/분
80세:45mL/분
90세:35mL/분
100세:25mL/분
그리고 추측된다.

크레아티닌 클리어런스는 연령에 따라 감소하는 것이 보통입니다. 

40세 이상의 사람은 연령이 10세 오르면 6.5ml/min./1.73m2 정도 감소한다고도 한다.

가스터나 팜비르 등 신기능에 따라 투여량이 설정되어 있는 의약품은 60mL/분을 자르면 체중 감량하도록 쓰여 있기 때문에 70세가 지난 고령자에서는 거의 복용량을 줄이는 용량 설정이 필요합니다.

검사치를 확인할 수 없는 환자라도, 연령부터 신장 기능을 추측하고 의의 조회를 거는 정도는 필요할 것이다.

②혈청 크레아티닌(S-Cr) 값을 알 수 있는 경우
Cockcroft-Gault 법
남성: Ccr = {(140-연령) ×체중(kg)}/{72 ×혈청 크레아티닌 치(mg/dL)}
여성: Ccr = 0.85 ×{(140-연령) ×체중(kg)}/{72 × 혈청 크레아티닌 수치(mg/dL)}

③사구체 여과 속도 e-GFR을 알 수 있는 경우
CLcr=e-GFR/0.719
덧붙여서 크레아티닌 클리어런스의 기준치는,
남성…90~120ml/분
여성…80~110ml/분
나이와 체중만으로 대략적인 신장 기능을 알 수 있으면 좋겠다.
앞으로 혈청 크레아티닌 수치 정도는 처방전에 기재되게 되면 좋다고 생각한다.
80세 정도라면, 60~70ml/min 정도에는 내려간 것 같습니다만, 개인차도 있을 것 같다.

한 문헌에 연령별 eGFR 평균치가 실려 있었다.
eGFR 평균치(단위：ml/dl/1.73㎡)
35～39세：86.4
40～44세：83.0
45～49세：79.8
50～54세：77.4
55～59세：75.5 60
～ 64세： 7
～69세：70.9
70～74세：67.8
이라는 것으로, 80세 정도가 되면 60 정도까지 내려간다.

신장 기능의 지표에 사용되는 수치와 계산식

자신의 크레아티닌 클리어런스 CCr값은 Cockcroft-Gault의 계산식에 의해 SCr(혈청 크레아티닌값)을 이용하여 추산할 수 있습니다.

•남성: CCr(mL/min)={(140-연령) X체중(kg)}/(72 XSCr)(mg/dL)
•여성:CCr(mL/min)={(140-연령) X체중(kg) /(72 XSCr)(mg/dL) × 0.85
여성은 남성의 값에 0.85를 가한다.


신장 기능의 지표에 사용되는 수치와 계산식
Cockcroft-Gault의 식
•남성: CCr(mL/분) = Cr{(140-연령) ×체중(kg)}/{72 ×Cr(mg/dL)}
•여성 ：CCr＝0.85 ×｛（140-연령）×체중（kg）｝/｛72 ×Cr（mg/dL）｝
（Ccr：크레아티닌 클리어런스, Cr：혈청 크레아티닌）
추정 사구체 여과량(eGFR)의 식
•남성: eGFR(mL/분/1.73m의 제곱) = 194 ×Cr치의 -1.094승 ×연령의 -2.87승
•여성: 남성 eGFR×0.739
체표면적을 구하는 식
남성 여성 모두:체표면적=체중의 0.425승 ×신장의 0.725승 ×0.007184