폐암에서 암 악액질의 치료가 " 걷기"

교토부립 의과대학 의과대학원 호흡기의학과 교수 다카야마 고이치와의 인터뷰



걸을 수 없을 정도로 마른 체형입니다.  사람들이 '암 악액질'이라고 하면 그런 이미지가 떠오른다.  한편, 암악액질은 암환자의 50~80%에서 발견되며 삶의 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.  암 악액질은 진행된 암뿐만 아니라 수술이 가능한 초기 암 단계에서도 시작되며 적극적인 치료적 개입이 중요하다고 합니다.
초기에 암 악액질에 초점을 맞춰 임상 시험을 주도한 교토부립 의과대학 대학원 호흡기내과 교수 다카야마 고이치 교수는


암 악액질의 특징과 치료에 대해 설명했다.  논.  두 번째 이야기는 영양, 운동, 약물 요법에 관한 것입니다.에 대한 새로운 치료제

암 악액질 전통적으로 영양 요법과 운동 요법은 암 악액질을 치료하는 데 사용되었습니다.  그것은 이미 끝났다.  약물 요법을 추가하면 치료의 3가지 기둥이 완성됩니다.

Anamorelin은 식욕 자극 펩티드 그렐린 수용체에 작용하여 성장 호르몬 분비를 촉진하고 식욕, 체중 증가 및 근육량을 개선합니다.  아나모레린의 효능과 안전성을 조사하는 임상시험이 국내외에서 진행되고 있으며, 폐암 및 위장관암 환자에서 제지방량 또는 근육량 및 체중 증가가 확인되었습니다.  

Anamorelin

Anamorelin은 절제불가, 진행성 또는 재발성 비소세포폐암, 위암, 췌장암 및 결장직장암에 대한 건강 보험이 적용됩니다.  .

〈효능・효과와 관련된 사용상의 주의〉
6개월 이내에 5% 이상의 체중 감소와 식욕 부진이 있고, 또한 이하의 ①~③ 중 2개 이상을 인정하는 환자에게 사용하는 것 .
①피로 또는 권태감
②전신의 근력 저하
③ CRP값 0.5mg/dL 초과, 헤모글로빈값 12g/dL 미만 또는 알부민 값 3.2g/dL 미만 중 어느 하나 이상

나는 암 악액질에 대한 치료법 중 하나로 아나모렐린에 대해 이 적응증에 맞는 사람들과 이야기합니다.  그런데 지난 시간에 말씀드린 것처럼 5% 정도의 체중감량으로 목적의식이 없는 환자들이 많습니다.  체중이 10% 이상 감소하면 환자가 날씬해 보이고 근력이 감소한 것을 느끼기 때문에 환자는 체중 감소에 대해 이야기합니다.  그러나 약 5% 정도에서는 환자들이 이것이 나쁘다는 사실을 잘 알지 못한다고 생각합니다.
나는 암 악액질에 대한 치료법 중 하나로 아나모렐린에 대해 이 적응증에 맞는 사람들과 이야기합니다.  그런데 지난 시간에 말씀드린 것처럼 5% 정도의 체중감량으로 목적의식이 없는 환자들이 많습니다.  체중이 10% 이상 감소하면 환자가 날씬해 보이고 근력이 감소한 것을 느끼기 때문에 환자는 체중 감소에 대해 이야기합니다.  그러나 약 5% 정도에서는 환자들이 이것이 나쁘다는 사실을 잘 알지 못한다고 생각합니다.

반면 식욕부진은 처음에는 아닌 것 같은데 오래 못 먹고 살이 빠지면 "이거 나쁘지 않니?  "  개선을 기대할 수 있다고 말하면 관심을 가질 것입니다.  몸의 상태를 나타내는 PS가 좋으면 체중이 약 10% 감소하더라도 식욕을 개선하여 체중을 회복할 수 있습니다.

그렇다면 체중 감량이 없다면 암 악액질과 관련된 단점이 발생하지 않을까요?  지금까지 살을 빼지 않는 방법이 없었기 때문에 증명할 수 없었습니다.  그러나 영양 요법과 아나모렐린 투여를 통해 체중 감소를 억제할 수 있다면 암 환자들이 겪는 불이익은 줄어들 것이다.  이를 구체적으로 입증하기 위해 현재 관찰 연구를 진행하고 있습니다.

암 악액질에 대한 약물 요법은 초기에 발병한 환자에게도 적용됩니다.

단계 암.  예를 들어, 위암 수술 중 위를 제거하고 암이 재발하지 않은 경우에는 이 약을 사용할 수 없습니다.  펩타이드 호르몬인 그렐린은 위에서 분비되기 때문에 위를 절제한 환자에게는 아나모렐린 치료가 바람직하지만 현재 기준으로는 수술 후 환자에게 적용할 수 없다.
반대로 anamorelin은 암 악액질로 진단된 초기 단계의 환자와 영양실조로 인해 수술이 불가능한 상황에서 사용할 수 있습니다.  아나모레린을 먹으면 분명히 식욕이 좋아지고 환자분의 영양상태도 좋아지니까 수술을 받는 환자도 있을 거라 생각합니다.  또한 영양상태가 좋아지면 수술 후 합병증도 줄어들 것으로 기대된다.  암 악액질은 진행성 암 환자에게만 해당되는 것이 아닙니다.  수술이 가능한 초기 암 환자라도 체중이 줄거나 식욕이 없으면 즉시 의사나 간호사에게 알리십시오.

현재 적응증은 비소세포폐암, 위암, 췌장암, 대장암에서의 암 악액질이다.  임상시험 결과를 바탕으로 합니다.  그러나 암 악액질은 다른 암 환자에서도 발견되며, 암의 종류에 따라 악액질이 발생하는 기전은 크게 다르지 않다.  현재 약물은 제한된 수의 암 유형을 가진 환자에게만 사용할 수 있지만 모든 암 환자는 체중 감소 또는 식욕 부진이 관찰되면 영양 요법, 운동 요법 등을 통해 중재를 시작하는 것이 중요합니다.

폐암에서 암 악액질의 치료

환자 표적 약물로 치료하십시오.  분자표적 약물의 효과로 암세포가 줄어들면 환자의 전반적인 상태가 좋아진다.  여기에 영양 요법과 약물 요법을 더하면 암 악액질도 상당히 좋아지고 부작용도 줄어들어 계속 치료가 가능할 것이라고 생각합니다.

그러나 미각 장애는 분자 표적 약물에서 매우 자주 발생합니다.  세포독성 항암제는 메스꺼움과 구토를 유발하여 식욕 부진을 유발하는 반면, 분자 표적 약물은 종종 미각 장애로 인해 식욕 상실을 유발합니다.  이러한 경우에도 아나모레린의 식욕 개선 효과는 어느 정도 커버할 수 있습니다.  또한 아나모레린의 임상시험 자료를 보면 세포독성 항암제를 사용하는 환자에서 큰 효과를 보였다.  메스꺼움과 구토를 억제하는 효과는 없으나 식욕 자체를 증가시켜 항구토 효과가 있을 것으로 기대된다.  또한 암악액질 중재가 암 치료에 미치는 영향에 대한 임상 연구도 진행하고 있기 때문에 앞으로 밝혀질 것이라고 생각합니다.

영양 요법과 함께 가장 좋은 것은

걷기입니다.

.  영양 요법은 항상 악액질의 기본 치료법이며 운동 요법과 병행하면 근육량 증가와 근력 향상이 촉진됩니다.  가능합니다.

암 악액질에 대한 최적의 운동 요법은 아직 확립되지 않았습니다.  저희 병원에서는 입원한 암 환자들에게 최소 1회 이상의 재활 프로그램을 시행할 것을 권장하고, 그에 맞는 재활 프로그램을 만들어 시행하고 있습니다.  집에서 할 수 있는 간단한 재활 방법도 있습니다.  의자에서 일어서거나 허벅지를 들어올리는 것과 같이 특히 다리를 사용하는 운동.

나에게 가장 좋은 것은 걷는 것입니다.  짧은 시간이더라도 매일 걷도록 환자들에게 권하고, 가능하면 밖으로 나가 걷도록 한다.  만보계로 목표를 설정할 수도 있습니다.  걸음 수가 숫자로 표시되기 때문에 "내일 좀 더 걷자"라는 의식이 높아집니다.  환자에게 단순히 "걷기"라고 말하는 것이 아니라 환자가 만보계를 착용하는 것만으로도 걸음 수를 늘릴 수 있습니다.  그러나 상한선이 있습니다.  10,000~12,000보로 제한되어 있어 그 이상을 걷는 것은 관절에 무리를 줄 수 있습니다.

우리는 진행성 폐암 및 췌장암이 있는 고령 환자를 위한 영양 및 운동 중재에 관한 임상 연구인 NEXTAC을 수행하고 있습니다.  그 중 운동치료는 노인들이 넘어지지 않고 계속 걸을 수 있도록 근력을 유지할 수 있도록 하지 운동에 중점을 두었으며 목표 보행수는 평소 보행수보다 2000보 더 높게 설정했다.  영양 요법에서는 환자의 영양 상태를 평가하고 영양 상담을 제공하며 필요에 따라 영양제를 권장합니다.

영양요법과 운동요법, 약물요법을 병행하면 체중과 근육량을 유지할 수 있게 되는데 계속 치료가 가능할까요?  현재 연구 중입니다.

데이터에 따르면 암 치료 시작과 동시에 완화 치료를 시작하면 생존 기간이 연장됩니다.  완화의료는 치료 초기에 암 치료와 병행하는 치료법으로, 더 이상 공격적인 치료를 하지 않는다는 오해가 여전히 많다.  항암제와 항암제의 부작용에 대해 지속적으로 대처하겠다”고 말했다.  그 당시 체중 감량 치료도 암과 관련된 증상에 해당하므로 암 악액질 치료는 완화 치료의 하나로 간주됩니다.