항 간질 약 복약 지도

항 간질 약 복약 지도

【질환명】MP 간질(Epilepsy)
【유병률】MP 0.3~0.5%(출현율)
【호발층】MP 20%가 10세, 80%가 20세까지, 15%가 30세 이후에 발병
【개요와 성인】
MP ① 다양한 성인에 의한 만성 뇌 질환, 대뇌 뉴런의 과도한 발사로부터 유래하는 반복
      성 발작을 주지으로 한다.
HI ①일과성의 주의의 소실로부터 활동성의 이상을 수반한 장시간의 의식 소실까지 미친다.
【분류와 증상】
HI <국제 간질 발작 분류. 1981>
  1. 부분 또는 초점 발작
      ① 단순 부분 발작(의식 손상은 없다)
      ②복잡 부분 발작(의식 손상, 때로는 ①부터 시작)
(정신운동 또는 측두엽 발작이라고도 함)
      ③2차적으로 전신화한 부분 발작
(전반 강직-간대, 강직, 간대 발작일 수 있음)
　2. 전반 발작(경련성 혹은 비경련성)
      ①강직 간대(대발작)
　②강직
      ③결신 (소발작이라고도 함)
      ④ 비정형 결신(Lennox-Gastaut 증후군은 이 중증형)
⑤ 미오클로누스(근육군에서 발생하는 불규칙한 불수의적 수축)
　　　⑥탈력
　　　⑦유유아 케이 굴발작(예후는 나쁘다)
  3. 발작 중적 상태
      ①강직 간대 중적 상태
      ②결신 중적 상태
      ③지속성 부분 발작
  4. 재발형
      ①고발성
      ②주기성
      ③반사성(광미오클로누스성, 체지각성, 음악원성, 독서성 간질)

【치료 약물의 분류와 특징】

HI ①통상은 단제 치료
　　② 체중 감량 방법에 주의 → 상세 HI 참조
NP ① 경련 발사의 확산을 억제하는 것(축삭이나 세포체로의 Na+, Ca+ 유입을 억제한다)
　　　　페니토인
　　　　페노바르비탈
　　　　프리미돈
　　②전격 및 펜테트라졸 경련의 역치를 올린다
　　　　페노바르비탈　
　　　　프리미돈
　　　　트리메타디온(K+ 투과성을 변화시킨다)
　　③펜테트라졸 경련 임계치를 올린다
　　　　에토숙시미드(K+ 투과성을 변화시킨다)
      　디아제팜
　　④GABAA 수용체-Cl-채널 기능 촉진
   페노바르비탈(GABA 수용체에 결합 Cl-채널 개구)　　
　　　　페니토인(〃)
　　　　발프로산(GABA의 분해 억제)
　　　　벤조디아제핀 유도체
          (GABA의 수용체에의 결합↑→GABA 수용체 기능↑) ²

<선택 약제명> 약제명을 ①~⑫로 나타낸다.

발작형 1차 선택 2차 선택 아마 유효 무효　　
부분 발작
단순·복잡 ①CBZ ②PHT ③VPA, ④PRM, ⑤CZP ⑥ESM
　   일반 발작
    　강직·간대 ③VPA ①, ② ⑤CZP ⑥    
　　강직 간대 ③ ①, ② ⑤, ⑦PB ⑥    
　    결신 정형 ③ ⑥ESM - ⑦④①②
　　비정형 ③ VPA&ESM ⑤CZP ⑦④①②
　　미오 크로니 ③ ⑤, ⑧ NZP ② PHT, ⑦ PB -
　　탈력 발작 ③ ①, ② ⑤CZP, ⑦, ⑧NZP --　　
①CBZ ②PHT ③VPA, ④PRM, ⑤CZP ⑥ESM
　  ⑦PB    
　  ⑧NZP --
⑨ ACTH-Z 근주  　　　
⑩ 비타민 B6(GABA의 생성을 촉매)
⑪TRH 정주  Lennox-Gastaut 증후군
⑪DZP(간질 발작 중적증의 제1 　
⑫ 바르비탈 대량요법


【금기의 약(이유)】
IR ①염화아세틸콜린(오비소트, 노이콜린에이:Ach가 경련을 일으킨다)
　　②에틸포스폰산에틸파라니트로페닐(콜린에스테라아제 저해작용)
　　③염산독사프람(도프람：호흡촉진제,    
        경련유발의 위험은 적지만 투여피해
      루)
　　④ 바소프레신(피트레신: 항이뇨작용에 의한 수분저류, 증상악화)
　　⑤인산피페라진(벡신, 장충구제약: 소인이 있는 환자의 발작을 유발한다
      우려가 있음)
　  ⑥포파텐산칼슘(경련발작유발의 보고 있음)
【합병증과 대책】
AT ① 간독성 → 간기능 검사
　　②골연화증 → 비타민 D와 칼슘을 투여한다
【생활지도】
MP ①케톤식이요법(특히 Lennox-Gastaut 증후군에 대하여):고지방식이(지방함량 7)
      5 또는 80 %)를 섭취하여 소변 케톤 바디를 확인하십시오.
　　　굶주림을 사용할 수도 있습니다.
　　②임신 간질 증상의 변화에 정설 없음
　　③거자의 간질 발현율(편부모가 간질: 2~4%로 낮음)
　　④ 항간질제(특히, 트리메타디온, 발프로산+카르바마제핀)에 최기형
      작용, 기형(구개열, 입열, 심기형 등), 발현율(어머니가 간질→12%, 아버지
      간질 → 8 %로 모두 10 % 정도로 낮음)
　　⑤ 수유 항 간질 약은 유중 이행
　　⑥사회 적응 자동차 면허증(도로 교통법에서는 취득이 인정되지 않는, 인정하도록 요구
      하고 있다)
【약물 요법 이외의 특기해야 할 치료법】
MP 간질의 외과 적 치료법
【질병에 대한 주의해야 할 임상 검사】
LM 뇌파
【질병에 관한 용어】
MP ①피크노렙시(소아결신 간질)
　　②Stevens-Johnson 증후군(악심, 구토를 수반하는 전신의 피부 증상)
　　③Lyell 증후군(중독성 표피 괴사증)
　　④SLE양 증상(전신성 홍 반성 루푸스: 전신성 홍반성 늑대)
【메모】
MP 주요 항 간질 약물의 치료 유효 혈중 농도와 생체 내 반감기
　　①카르바마제핀 6~8 μg/ml 7~15 hr
  　②페니토인 10~20 μg/ml 15~24 hr
  　③ 발프로산 Na 60~100 μg/ml 7~16 hr
  　④ 프리미돈 6~12 μg/ml 8~12 hr
  　⑤크로나제팜* 0.02~0.07 μg/ml 20~40 hr
  　⑥에토삭시미드 40~100 μg/ml 30~40 hr
  　⑦ 페노바르비탈 15~30 μg/ml 96~144 hr
    　트리메타디온 6~41 μg/ml 12~24 hr
　　　* 클로나제팜의 혈중 농도에 대해서는 정견이 없다.