의학진단 잡기콩지식
새로운 2) CVA 가능성 환자 " mental change, weakness, dysarthria 등의 증상이 생긴지 3시간 이내라면" " hyperacute므로, history 를 잘하고 CVA가 의심되면, 즉시 notify
. " " Brain CT slip(non+contrast)을 긋고, 퍼미션 받아 놓고, N/S 달고, Lab도 한다.
" hyperacute가 아닌 경우 BUN,Cr을 확인 후 Cr이 높지 않아야 enhance 한다
. CT가 나온 후notify. : BP가 180/100 ~ 200/110 이하라면 함부로 BP를 낮추어서는 안된다
.8. Peripheral palsy는 noti하지 말고 PO 처방내고 보내라. 이마랑 입쪽에 둘다 주름 안생기는게 peripheral..Bell’s palsy 는 URI hx. 확인하세요
~- hemorrhage는 EDH, SDH, SAH를 구분하고 , 출혈의 크기가 bone 두께의 어느 정도인지, midline shifting 이 있는지를 보는 것이 중요하다. 만약 있다면, 초응급상황이다.
CT 한컷 한컷 세심하게 보고, bone setting 도 보자. 놓치지 말자
!!SAH는 sylvian fissure, ventricle쪽을 잘 봐야 안다.
.drowsy 면 motor check( grade-
stupor 이면 GCS scale motor(localization, withdrawl, flexion, extension 으로 표시)
- plegia vs paresis plegia는 grade 0-1 paresis 는 grade 2 이상 0-5)
-Babinski sign : great toe의 dorsiflexion을 말한다. Mental change 때 반드시 확인할 것!
(6) Back pain - disc 의심되는 환자는 back board 깔 필요 없다.
- compression fx통증부위를 주먹으로 두드려 본다
. compression Fx. 인 경우 DT가 매우 중요하다
. First attack → vestibular neuritis(neuritis는 재발하지 않는다. 그 신경은 죽는다, 전정기능은 회복) PEx : nystagmus(젤 중요 ) : 빨리 튀는 쪽이 안진의 방향
Dix-hallpike test는 앉아있는 pt 목잡고 병변쪽으로 30~45도 돌리고 확 뒤로 눕혔을 때 1~5초 후 안진 발생. 시행전 꼭 spine쪽 질환유무확인.. 확 재끼니깐~
estimated blood loss(ex. 밥 한 공기 양…)도 챙기자.
1) laceration 3mm 이하시 그냥 보내기
Lower chest이면 복부 CT도 찍는다. 왜? Liver와 spleen 확인!!
2. 기흉 (trauma인지 spontaneous인지 spontaneous면 몇번째 attack? 같은쪽재발인지? 이전에는 어떻게 치료 받았는지..)기흉이 의심되면 CHEST PA를 재빨리 찍은 후 기본 lab만 한다.
글구 CHEST를 찍자마자 확인한 후, 산소 7L~10L 주고, 랩 나오기 전에 노티하자......
aortic dissection등의 드문 응급질환이 있기에 항상 조심하자
.chest PA상 mediastinal widening 환자는 BP가 떨어지거나 상하지 차이가 크고 배아파함초응급인건 다들 알테고…Rib series 찍을 때 chest PA 도 찍는다
.* urinary retention(소변을 몇시간이고 못보는) 환자는 절대 nela하지 말고 꼭 foley insertion후 비뇨기과 OPD fever, leukocytosis, CVAT, UA에서 WBC나옴
high fever( 38 )보이는 APN 환자 culture 해놓는 것은 기본.왜냐면 APN 은 iv antibiotics치료가 필요하므로…
4. Delirium tremens는 5DW이다 술마신 후 몇 시간 이내의 경련이었는지가 중요 동반되는 증상 물어봄. 벌레가 기어다니냐? 뭐 그런거..
이틀이상 지난 후라면 DT가능성은 떨어지고 NR봐야
pain 이 동반된 수포, 가피가 있는 피부병변은 대상포진을 의심한다
.3. erythema multiformemedication history 와 URI Hx를 반드시 묻자
Ionized Ca / Mg 나가고 CRP는 prep. 만 해놓자.. 2.Antibiotics (Cefotetan , Cefdinir)Tube insertion 되어 있는 환자는 IV anti (cefotetan), removal 하면 oral anti (cefdinir 3T#3) 로 처방한다. (IV, Oral 합쳐서 total 7일을 넘지 않도록 한다. 이미 anti가 7일 이상 들어갔으면?... 모르겠다.Cefotetan 은 쓰기 전에 skin test 한다. Skin test allergy 있는 경우는 levofloxacine 500mg 사용한다
.3. MyprodolMyprodol AAP + codein + ibuprofen 반드시!! 4T #4 Q6로 바꾸어서 처방낸다
. 4. Pethidine(demerol)마약성 진통제로, IM으로 주로 씀. oxycodone 2T #2 Q12 씁니다
. 4. Mefenamic acid 주로 쓰는 NSAID. 단, myprodol 들어가면 mefenamic acid 처방하지 않아야 함.
5. CimetidineNSAID 들이 속을 쓰리게 하고 트리돌 등은 오심이 생기므로 루틴으로 모든환자에게 들어갑니다. Cimetidine은 제산제로 3T #3로 처방낸다
.6. Ketorolac Ketorolac과 Tramadol은 오심, 구토가 심하므로 선생님들께선 잘 쓰지 않는다.ㅊ. 최근에는 sarporate, beraprost, egglandine 많이 처방합니다
.누워 양옆으로 움직일때 어지럽다. -Babinski sign : great toe의 dorsiflexion을 말한다. Mental change 때 반드시 확인할 것! First attack → vestibular neuritis(neuritis는 재발하지 않는다. 그 신경은 죽는다, 전정기능은 회복) 기흉계산?? (A:apex에서 기흉까지 거리 + B:전체 3/4 지점에서 기흉까지 거리 + C:전체 1/4 지점에서 기흉까지 거리) (2A+B+C) / 4 algiron 1@ IV;설사 혹 AGE유사 증상시 추가 심하면 hispan 1A IV(20%dw20cc) (mechanical obstruction이나 paralytic ileus심하다면 금기)외과적 또는 내과적 시술이 이루어지지 않으면 환자가 하루만에 sepsis로 진행될 수 있습니다!!
◆ lab. 막장이고 CT상 cholangitis 의심되면,, 응급상황이 될 수 있으므로 내과 noti!!pancreatis나 GB 쪽에 문제 있는 환자는 pain control로 morphine은 좀 생각해서 주시고,, pethidine 좀 주시면 subside 됩니다,, ★요로계 통증 조절시 첫단계는 algiron부터 주라는 비뇨기과교수님의 말씀이 있었습니다.2> 복통Algiron 과 spamon 은 복통에 좋음 - spamon은 심장 문제가 없을때 사용하는 편이 좋음, 효과는 더 좋다고 함●(MI 때는 급사 가능)● - algiron 은 상대적으론 더 MXL(Macperan) : Tension headache에 쓰인다고 함 1st line therapy
안전함transamin 1@ IV; ischemic heart ds or CVA로 치료중인 분에서는 유보 Tanamin : 어지러움 동반시=> Ulcer or GERD 인 경우 PPI 사용함,
gastritis시 PPI사용하지 않는다
. laceration은 foreign body가 들어갔는지 확인을 위하는 경우에는 무조건 소아라 해서 both를 찍지 않음
-*epistaxis 환자 올 시에 post. nasal drip으로 피가 목으로 넘어가는지 반드시 확인
!!세침흡인생검 혹은③진균이 혈액중에 검출되었을 때는 대단히 위중한 상태이며 이는 신체 어느 부위에 진균 감염이 있음을 뜻한다.
조직검사는 1cm보다 큰 결절일 때, 또-fever study : widal test, B/CcSCST, U/CcSCST-Ameba AB : HI t*Du test : 23 AL추가로 검사est 체액검사 ◦Rutine : cell count diff protein, glucose, chloride ◦추가 : LDH, ADA, CEA기독의학검사 PCR(결핵균 DNA PCR)
seizure Lab Mg2+, FBS(stat), NH3, ESR(day 때만) Nausea를 심하게 호소하는 환자에게는 반드시 당뇨가 있는지 물어보고 당뇨가 있다면 반드시 가장 우선으로 ABGA를 합니다.(DKA r/o 하기 위해서)
RUQ pain 환자는 sclera를 확인하고 Murphy sign이 있는지 확인합니다.
Abdomen Op 받은 과거력 있는 사람이 복통으로 왔을 때, Gas out 잘되는지 복통의 양상이 어떠한지 상세히 기술.
(diarrhea 있을 때 stool order 내기 - Aerosens + WetSm + AFB stain 형광염색법 + Tbc PCR // 대변검사 - R-stool + MucoSt + RBCSt+ WBCSt) Ch epigastric pain은 나이가 조금 있다 싶으면 꼭 inf. Wall MI 를 의심해서 꼭 심전도를 찍고 우선은 AMI에 준한 워컵을 합니다. 이거 매우 중요합니다. 윗배가 답답하고 울렁거린다고 왔는데 inf. Wall MI 였습니다. 황당했습니다. (3) Renal stone : check V/S; DXTAR(조절안되면 Demerol); DXNS5 120cc/hr(여자100cc/hr); UA; U-cx; KUB 메모를 입력하세요.