간호사를 위한 심전도 팁

●EKG와 ECG 차이점 있나요??
●12-리드 ECG 🆚️ 5-리드 ECG

기본적으로 EKG는 ECG와 정확히 동일합니다. 둘 다라고 하며 둘 다 심전도를 의미합니다.

EKG에서 K가 어디에서 왔는지 궁금해 할 수 있습니다. 글쎄, 그것은 심전도 (elektro-kardiographie)의 독일어 철자에서 유래합니다. 이것은 철자와 언어(예: 색상 대 색상)의 기본적인 차이이며 약어의 의미를 변경하지 않습니다.

EKG와 ECG를 바꿔서 사용할 수 있습니다. 어떤 식 으로든 단호한 사람들을 만날 수 있지만 원격 측정 리드를 모두 꼬이는 것은 아무것도 아닙니다 🙂



12-리드 ECG 대 5-리드 ECG????

해석에 들어가기 전에 중요한 한 가지를 명확히 합시다. 대부분의 심장병 환자는 원격 측정 모니터를 사용합니다. 이것은 그들이 가슴에 부착된 5개의 리드(접착 패드에 연결되는 것과 연결된 와이어)를 가지고 있고 간호사의 스테이션 및/또는 침대 옆 모니터에서 항상 그들의 리듬을 볼 수 있음을 의미합니다.

병상 간호사는 이러한 리듬을 모니터링하고 변화를 관찰하며 변화 및 우려 사항에 대해 의사에게 알릴 책임이 있습니다. 5-리드가 많은 정보를 제공하지만 문제가 있는 경우 더 많은 정보를 제공하기 위해 12-리드 ECG가 명령됩니다.

심장의 전기적 활동을 스냅숏으로 찍는 카메라처럼 각 리드를 생각하십시오. 12개의 카메라는 5개보다 훨씬 더 많은 정보를 제공합니다.

12개의 리드로 계속 모니터링하는 것이 어떻습니까?

아주 좋은 질문입니다! 글쎄, 그것은 누군가가 계속 얽히게 만드는 많은 단서입니다. 엄청나게 비싸고 의학적으로 필요하지 않습니다. 5-리드가 일상적인 모니터링을 위한 많은 정보를 제공합니다.

따라서 환자에게 새로운 흉통, 새로운 심장 박동이 나타나거나, 특정 심장 약을 복용하기 시작했거나, 시술을 받았거나, 보상이 제대로 되지 않거나, 기타 여러 가능성이 있는 경우 의사는 12-리드 ECG를 주문할 수 있습니다.

일하는 위치에 따라 병상 간호사가 12-리드를 완료하거나 ECG 기술자(하루 종일 사람들에게 ECG를 얻는 것이 직업이며 방에서 방으로 이동하는 사람)가 와서 절차를 완료할 수 있습니다. 꽤 빠르며, 판독 값을 얻는 것보다 12개의 리드를 모두 연결하는 데 시간이 더 오래 걸립니다. ECG 기술자는 하루 종일 작업을 수행하고 매우 빠르게 완료할 수 있기 때문에 매우 훌륭합니다.



정상 5 리드 ECG 레벨 / 정상 ECG 판독값이란
환자가 어디에 있든 많은 병원에서는 심장 모니터를 사용하는 환자에게 모든 교대조와 리듬 변화 또는 중요한 환자 이벤트(예: 코드)를 문서화한 5-리드 스트립을 요구합니다. 그러나 이 작업을 수행하는 방법은 장치에 따라 다릅니다.

P파
P파가 있나요?
P파가 규칙적으로 발생합니까?
모든 P파는 그 뒤에 QRS 콤플렉스가 있습니까?
모든 P파가 똑같아 보입니까?
간격
PR 간격은 0.12-0.2초 사이입니까?
간격 시간이 동일하게 유지됩니까 아니면 다양합니까?
QRS 콤플렉스
QRS 간격은 0.08-0.1초 사이입니까?
그들은 같은 높이입니까?
R파와 R파가 일치합니까?
T파
T 웨이브가 있습니까?
QRS 콤플렉스를 따르나요
파도의 높이는 얼마입니까?
QT 간격
간격이 0.44초 미만입니까?
ST-세그먼트
선은 평평하고 등전선과 일치합니까?
이 모든 질문에 대한 대답이 '예'이고 속도가 60-100 BPM이면 ECG를 정상 동리듬이라고 합니다.

12-리드 배치

이러한 리드를 어디에 두어야 하는지 알기 위한 다운 앤 더티 방식을 ' Angle of Louis ' 방식이라고 합니다. 좋아요; 기억하기 쉽고 간단합니다.

본체에 연결하는 데 필요한 와이어가 10개 있습니다. 이 와이어 중 6개는 서로 매우 가깝게 연결되고 2개는 다리에, 2개는 가슴/팔 위쪽에 연결됩니다. V1, V2, V3, V4, V5, V6, RA, LA, RL 및 LL이라고 합니다.

♦️V1-V6 배치부터 시작하겠습니다.

▪️V1의 경우 두 번째 늑골에서 흉골 노치(루이스 각도라고도 함)를 찾고 흉골 경계를 아래로 느끼며 이동하면서 계산합니다. 네 번째 늑간 공간에 도달하면 V1을 멈추고 흉골 경계선 바로 오른쪽에 놓습니다. V2는 왼쪽으로 갑니다. 쉬워요!

▪️다음에는 V4를 해야 합니다. 하나의 늑간 공간으로 내려가 다섯 번째 늑간 위치로 이동하고 거기에 손가락을 댑니다. 이제 환자의 쇄골을 보고 왼쪽 쇄골의 중간점에서 5번째 늑간 공간까지 선을 긋고 있다고 상상해 보십시오. 거기에 V4를 놓습니다. 그런 다음 V3를 V2와 V4 사이에 직접 넣습니다.

▪️이제, 그 5번째 늑간 장소에 당신의 손가락을 유지하십시오. 그리고 감사합니다.

▪️겨드랑이/겨드랑이에서 5번째 늑간 공간으로 직선으로 내려가는 선을 상상해 보십시오. 거기에 V6을 놓습니다.

▪️V4와 V6 사이에 바로 V5를 놓습니다.

▪️오른팔 리드(RA, 흰색)는 오른쪽 어깨에, 왼팔 리드(LA, 검은색)는 왼쪽 어깨에 둡니다.

▪️오른쪽 다리(RL, 녹색)는 위쪽 및 안쪽 오른쪽 다리에 배치되고 왼쪽 다리 리드(LL, 빨간색)는 왼쪽 위쪽 및 안쪽 어깨에 배치됩니다.

▪️이 팔/다리 리드를 손목과 발목에도 놓을 수 있습니다. 어느 쪽을 선택하든 상관없지만 상지와 하지가 일치하고 대칭을 유지하는 한.
따라서 손목을 할 때는 반드시 발목을 해야 합니다.

▪️어깨 운동을 하는 경우에는 허벅지 위/안쪽을 반드시 해야 합니다.

실제로 ECG 판독값을 얻는 것은 사용 중인 장치에 따라 다르므로 이에 대해서는 다루지 않겠습니다. 일반적으로 버튼 하나만 누르면 됩니다.

12-리드 ECG 해석 – 신입 간호사에게 필요한가요?

✔자, 이제 리드를 연결하고 ECG를 얻은 "기록"을 눌렀습니다. 어떻게 합니까?

12-리드 ECG는 일반적으로 기계가 자동으로 생성하는 상단에 해석과 함께 제공됩니다. 이것은 항상 정확하지 않으며 리듬을 정확하게 해석하는 데 의존할 수 없습니다.
✔병상 간호사로서 말하면서, 우선순위는 5 리드 원격 측정 스트립을 해석하는 방법과 12 리드에 관련된 문제가 언제 발생하는지 아는 것입니다. 그러나 이것은 믿을 수 없을 정도로 상세해질 수 있습니다. 심장병 환자 치료에서 머리를 물 위에 떠 있는 방법을 배우는 경력의 이 단계에 있을 때, 심근경색의 기원과 특정 리드의 변화 및 준비가 되었을 때를 위한 기타 사항을 배우는 것을 아껴두십시오. 리듬 변화, 평가 기술, 환자 치료, 약물을 인식하고 가장 먼저 해야 할 일에 대해 의사와 대화하는 데 중점을 둡니다. 그런 다음 더 복잡한 정보를 살펴보십시오.

5 leadECG

좋습니다. 귀하가 심장병 치료실에 있고 현재 지속적인 심장 모니터링이 필요한 환자를 입원한다고 가정해 보겠습니다. 이에 대한 다른 이름에는 환자를 "모니터에", "모니터링" 또는 원격 측정에 배치하는 것이 포함됩니다. 5개의 리드 ECG 배치를 아는 것은 빠르고 효율적인 입원에 매우 중요합니다.

모니터에 정확히 어떻게 배치합니까?

원격 측정 상자, 리드 및 패드를 가져와야 합니다. 먼저 아래 위치에서 피부의 접착 패드를 배치합니다. 그런 다음 적절한 리드를 연결합니다. 다음으로, 환자와 환자의 정보를 확인하고 환자가 사물의 흔적을 볼 수 있도록 지속적으로 모니터링하는 병원의 부서에 전화해야 할 가능성이 큽니다.

환자에게 심박 조율기 또는 피부 문제가 있는 경우 여기에서 자세히 다루지 않을 다른 위치에 패드를 배치해야 할 수 있습니다.

다음은 각 리드의 해부학적 위치입니다.

🔹️흰색은 오른쪽 쇄골 바로 아래(중간)
🔹️검은색은 쇄골 바로 아래 왼쪽에 있습니다.
🔹️브라운은 흉골의 바로 오른쪽에 있는 4번째 연안 공간에 있습니다.
🔹️녹색은 흉곽 아래쪽 가장자리의 오른쪽에 있습니다.
🔹️빨간색은 흉곽의 아래쪽 가장자리 왼쪽에 있습니다.

🔴5-리드 ECG 배치를 기억하기 위해 사용하는 약간의 운율은 다음과 같습니다.

불 위에 연기 – (빨간색 위에 검은색)
잔디 위의 구름 – (녹색 위의 흰색)
위장에 초콜릿 - (하지만 실제 위장이 아니라 네 번째 늑간 공간의 오른쪽 흉골 경계선에 있음을 기억해야 함)
이것은 환자의 가슴에 리드를 부착할 때 이 순간을 기억하는 데 도움이 될 수 있습니다.
거기에 5 리드 ECG 배치가 단순화되었습니다.

🔴5 리드 ECG 해석

심장 환자를 돌보는 간호사로서 귀하는 변경 사항에 대한 원격 측정을 모니터링할 책임이 있습니다. 여기에는 일반적으로 교대조당 한 번(및 기타 리듬 변경 포함) 6초 스트립을 인쇄하고 환자의 의료 차트에서 해석하는 것이 포함됩니다. 심장 바닥에 있는 경우 다른 사람이 이 작업을 수행할 수 있으며 해석을 확인하고 차트에 추가하기 위해 스트립을 보냅니다.

ICU에 있는 경우 일반적으로 약간 다릅니다. 침대 옆에 있는 모니터에 부착되어 있을 가능성이 높으며 침대 옆에 있는 화면에서 파형을 볼 수 있습니다. 자신을 인쇄하고 해석한 다음 차트에 배치해야 합니다.

처음에는 이것을 해석하는 습관을 들이는 데 약간의 시간이 걸립니다. 골프 스윙이나 평가처럼 생각하십시오. 매번 같은 방식으로 하십시오.

먼저, 많은 인공물이 없는 좋은 스트립이 있는지 확인하십시오. 명확한 판독값을 얻을 때까지 로 인쇄할 때까지 기다렸다가 인공물로 가득 찬 스트립을 받았다면 새 스트립을 요청하십시오.

첫째, 나는 항상 그것이 규칙적인지 확인합니다. 나는 각 R 파 사이의 공간이 동일한지 확인함으로써 그렇게 합니다. 어떤 사람들은 이것을 "R의 행진 확인"이라고 부릅니다. 캘리퍼스 또는 작은 종이 조각을 사용할 수 있습니다. 두 R 파 사이의 공간을 표시하고 다른 파동이 비교되는지 확인하십시오. 모두 일치하면 정상입니다.

그런 다음 각 QRS 콤플렉스 앞에 P파가 있는지 확인합니다. 모두 동일하게 보이는지 확인하십시오.

그런 다음 PR 간격을 측정하십시오. 0.12-0.20이면 정상적인 리듬에 한 걸음 더 다가간 것입니다.

T 웨이브가 있습니까? 없을 수도 있으니 안 보셔도 무방합니다. 있는 경우 정상입니까 아니면 거꾸로/반전입니까?

그리고 S파와 T파를 함께 만들어 고도를 만듭니다(만약 그렇다면 나쁜 소식입니다!)

당신은 또한 정상 동리듬의 상단까지 그 목록을 살펴볼 수 있습니다. 위의 모든 항목에 대한 대답이 예이면 NSR 또는 정상 동 리듬을 차트로 작성할 수 있습니다. 즉, SA(동방결절) 노드가 전기 신호를 보내고 있으며 적절한 모든 위치에 도달하고 그에 따라 심장이 박동합니다. (정상 동 리듬).

이제 우리는 정상을 지나쳤고, 당신이 볼 수 있는 다른 리듬으로 가자

5개의 리드 ECG로 볼 수 있는 일반적인 리듬

동성 빈맥(ST)

이 리듬은 모든 파동을 가지고 있으며 적절한 측정이지만 100 BPM보다 빠른 속도로 일관되게 발생합니다. 때로는 속도가 정말 빠르면 모든 파도를 읽기가 어렵습니다. 12개의 리드 ECG 기계와 일부 심장 모니터에는 리듬을 늦추고 늘릴 수 있는 옵션이 있습니다. 이렇게 하면 모든 파도가 있는 경우 이를 볼 수 있습니다.

신호는 여전히 SA 노드에서 전송되고 있지만 SA 노드는 평소보다 빠르게 탈분극 하고 있습니다. ST에 대해 이해해야 할 가장 중요한 것은 심장의 심박출량이 감소하고 관상동맥 관류도 감소한다는 것입니다.

종종 환자는 탈수되고 첫 번째 치료는 IV 수액을 투여하는 것입니다. 환자가 IV 수액에 반응하지 않으면 추가 조사가 필요합니다. 예를 들어, 환자가 열이 있습니까? 온도를 조절하면 심박수도 정상 속도로 돌아옵니다. 동성 빈맥의 치료는 심장을 너무 빨리 뛰게 하는 요인을 제거하는 것입니다.

다음은 환자에서 ST를 유발할 수 있는 것들의 목록입니다.
저혈량증(탈수)
열
카페인
스트레스
통증
저혈압
갑상선 기능 항진증

부비동 서맥

이 리듬에도 모든 파도가 있지만 60 BPM보다 느립니다. 특히 운동선수인 경우 완전히 정상인 안정 시 심박수가 50 BPM이므로 이 수치를 주의 깊게 고려해야 합니다. (심장은 근육이므로 유산소 운동으로 정기적으로 근육 운동을 하면 더 효율적으로 뛰게 됩니다.)

SA 노드의 신호는 이 리듬에서 정상보다 훨씬 느린 속도로 탈분극 됩니다. 일반적으로 부교감 신경계(미주신경)의 자극으로 인해 발생합니다. 환자가 동서맥을 경험하면 심장이 이완기에서 보내는 시간이 크게 증가하고 심박출량이 감소합니다.

부비동 서맥에서 환자를 평가하는 데 가장 중요한 것은 증상이 있는지 없는지입니다.

증상은 다음과 같습니다.
▪️현기증
▪️약점/피로
▪️변경된 정신 상태
▪️숨 가쁨/폐부종
▪️저혈압
환자가 증상이 있으면 긴급한 상황입니다. 환자에게 약간의 산소를 공급하고 충돌 카트를 당겨 환자를 전극 패드에 연결하여 잠재적인 경피적 페이싱을 준비해야 할 수도 있습니다.

1차 치료는 환자가 심장 이식을 받았는지 여부에 달려 있습니다. 심장 이식을 받지 않았고 그것이 원래 심장인 경우 의사가 0.5mg의 아트로핀을 주문할 수 있도록 준비하십시오. 아트로핀은 3-5분마다 반복 투여할 수 있으며 최대 용량은 3mg(0.5mg 6회 투여)입니다. 환자가 심장 이식을 받은 경우 1차 치료제는 이소프로테레놀(Isuprel)입니다.

첫 번째 줄이 작동하지 않으면 두 번째 줄은 경피적 페이싱입니다(ACLS 모듈에서 이에 대한 자세한 내용). 경피적 페이싱을 사용할 수 없는 경우 의사는 에피네프린 또는 도파민을 IV 점적하도록 지시할 수 있습니다.

환자에게 증상이 없는 경우(무증상) 의사는 모니터링만 하고 개입하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 말해서 무증상 부비동 서맥은 문제가 되지 않습니다. 생각해 보십시오. 증상(어지러움, 저혈압, 쇠약, AMS 등)이 없다면 이는 아마도 적절한 심박출량을 갖고 있으므로 개입이 필요하지 않음을 의미합니다.

팁 – 환자의 안정 시 심박수가 상당히 낮고 의사에게 알렸다면 언제 알림을 받고 싶은지 물어보십시오. 이것은 특히 자고 있을 때 심장 박동수가 30대로 떨어지는 환자가 있는 간호 현장에서 유용합니다. 의사가 그것에 대해 걱정하지 않는다면, 언제 다시 알림을 받고 싶은지에 대한 주문을 받으십시오. 증상이 나타날 가능성이 있습니다. 이것은 당신과 당신의 다음 교대조에서 불필요한 페이지를 상당히 절약할 것입니다.

▪️조기 심실 수축(PVC)

조기 심실 수축(PVC)은 심실이 조기에 충동을 받아 예상보다 먼저 수축하여 심장 전기 주기를 방해할 때 발생합니다. 그것들은 무해하고 흔할 수 있지만, 또한 해로울 수 있는 심장 내부에 전기적 혼돈을 촉발할 수 있습니다.

PVC가 더 자주 발생할수록 더 우려됩니다. 환자가 연속으로 2개 있는 경우 이를 커플렛이라고 합니다.

PVC는 두 번째 박동마다(bigeminy라고 함), 세 번째 박자마다(trigeminy라고 함) 또는 네 번째 박동마다(quadrigeminy라고 함) 발생할 수도 있습니다.

환자에게 연속으로 3개 이상의 PVC가 있으면 심실성 빈맥으로 간주되며 이는 생명을 위협합니다.

5-리드 ECG에서 PVC를 측정하려면 : QRS 콤플렉스가 0.1초보다 넓고 R에서 R로 측정이 다른 R에서 R로 측정에서 규칙적이지 않습니다(PVC는 예상보다 일찍 옵니다).

조기 심실 수축은 빈도에 대해 모니터링해야 하며 PVC가 너무 자주 발생하여 심실 빈맥으로 변할 때까지는 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.

팁 – 침대 옆에서 일하면서 PVC의 빈도가 증가하는 것을 확인했다면 공급자에게 상황을 알리는 것입니다. 칼륨 및 마그네슘과 같은 전해질이 낮은지(첫 번째 질문 중 하나가 될 것입니다!) 및 항부정맥제를 정상적으로 복용하는지 확인하십시오.

심방세동(A-fib) 및 심실 반응이 빠른 Afib(RVR)


심방세동은 심방의 신호가 혼돈되어 심방이 떨리기 때문에 발생합니다. 심방의 명확한 수축이 일어나지 않으므로 P파가 없을 것입니다. P파 대신 불규칙한 낙서가 있을 것입니다. 심실은 수축시기에 대한 혼란스러운 신호를 수신하여 불규칙하게 수축합니다.

심방세동의 가장 큰 문제는 심방에 혈액이 고이는 것인데 혈전이 형성되어 몸 전체의 혈류로 보내집니다.

비율이 통제된 비율이고 환자가 무증상이면 환자는 혈전 형성을 방지하기 위해 항응고제를 복용하면서 afib와 함께 살 수 있습니다. 환자가 증상이 있거나 속도가 조절되지 않으면 치료가 필요할 수 있습니다.

조절되지 않는 심방세동은 100 BPM 이상이며 RVR이 있는 심방세동(빠른 심실 반응이 있는 심방세동)이라고 합니다. 이러한 환자는 증상이 있을 수 있으며 심장이 마치 기절할 것처럼 뛰는 것처럼 느껴지거나 현기증 및/또는 숨 가쁨을 느낄 수 있습니다. Afib w/RVR은 임상 환경에서 SVT w/ RVR 또는 그냥 SVT라고도 합니다.

심방조동 (A-펄터)

이 부정맥은 5-리드 및 12-리드 ECG에 나타나는 톱니 모양 때문에 쉽게 인식됩니다. Aflutter에서 동방(SA) 결절에서 방실 결절(AV 결절)로의 전도 경로는 본질적으로 나선형이며 더 이상 부드러운 직접 경로가 아닙니다. 충동은 여전히 AV 노드에 도달하여 심실이 수축하고 QRS 복합체가 규칙적인 간격으로 나타납니다.

Aflutter와 Afib는 매우 유사합니다. Aflutter는 Afib로 바뀔 수 있습니다. 징후와 증상, Aflutter의 치료는 Afib의 치료와 동일합니다.