일상적인 임상 실습에서 접할 수 있지만 간과되는 위험한 심전도 소견은 무엇입니까?

□ 첫 번째는 운동 증상을 호소하는 환자의 안정 시 정상 심전도이다.  정상이 위험합니까?  당신은 궁금해 할 수 있습니다.  

그림 1A는 새로 발병한 운동성 흉통으로 내원한 환자의 안정기 ECG로, 완전히 정상으로 보입니다.  그러나 가벼운 운동 부하(2분 미만 동안 4.6 MET)에서 ST 상승이 관찰되었고(도 1B), 관상동맥 조영술에서 좌측 근위 관상동맥의 90% 협착을 확인하였다.  이는 휴식 시에만 검사를 통해 운동 증상을 평가하는 것이 위험하다는 것을 의미합니다.  이는 심전도 이외의 검사에서도 동일합니다

. 다음은 여전히 경미한 흉부 증상이 있는 흉통 환자의 경미한 ST 변화입니다.  관상동맥의 협착(99% 협착)이 있는 환자는 종종 침상 안정 시 증상이 거의 없습니다.  이럴 때면 '당신은 100% 가슴이 드러나나요?  약간의 ST 변화가 있더라도 여전히 약간의 불편함이 있다고 대답하면 급성관상동맥증후군이나 아폐색을 의심해 봐야 합니다.

□ 기존 ECG가 있다면 반드시 비교하여 미세한 변화를 놓치지 않도록 한다.  이때 U파에 주목하는 것이 좋다.  완만한 양의 파형은 U파에 대해 정상입니다.

□ 그림 2A는 휴식그림 2A는 반복적인 흉부 압박감으로 병원에 급히 이송된 환자의 안정 시 심전도이다.  약간의 흉부 불편감이 남아 있었고, V4~V6에서 음의 U파(V4 : II - U상)가 관찰되어 근위 좌전하행동맥의 병변을 시사한다.  관상동맥 조영술을 준비하는 동안 심전도는 소위 웰렌 증후군 파형으로 더욱 바뀌었고(도 2B), 관상동맥 조영술에서는 예상되는 협착을 확인하였다(도 2C).  이와 같이 약간의 ST 변화와 U파만으로도 허혈을 나타낼 수 있으므로 간과하지 마십시오.  그림 2 그러나 흉통이 없고 말단 T파가 음의 U파로 전이하면 혈압이 높아 허혈이 없더라도 흔한 소견이다.  또한 왼쪽 곡절 부위의 심근경색증은 ECG 변화를 일으킬 가능성이 적어 전문의라도 간과하기 쉽습니다.  좌측 굴곡 부위의 심근경색증에 대한 자세한 내용은 여기에서 설명하기 어려우므로 심전도 책을 참고하시기 바랍니다.

□또한, 일반의는 어릴 때부터 기절하는 전형적인 장기 QT 증후군의 경우보다 약물 등의 요인으로 임상이 되는 잠재적인 경미한 QT 연장이 있는 저 침투 사례를 선호합니다.  볼거리가 많은 것 같아요.

또한 U파에 항상 주의를 기울이면 QT 간격이 걱정되어 놓칠 가능성이 줄어듭니다.  

QT 간격이 조금 더 길다는 느낌이 있는 경우 QT를 연장하는 약물(마크로라이드, 이뇨제 등)의 복용을 삼가야 합니다.