SAH와 ICH의 가장 큰 차이점

SAH와 ICH의 가장 큰 차이점은 뇌 밖에 생긴 병변과 뇌 안에 생긴 병변의 차이점이라는 것입니다!


!!!! SAH는 말 그대로 subarachnoid space에 생긴 출혈입니다.
 subarachnoid space라면 당연히 pia mater 랑 arachnoid 사이겠죠. 
여기에 있는 구조물이 뇌혈관이랑 CSF 가 있습니다. 이것이 파열되면 즉 SAH라 공간 전체로 확 피가 퍼집니다. 따라서 처음엔 meningeal irritation sign만 있지 국소신경학적 징후는 없습니다.

 ICH는 뇌실질내 생긴 출혈이라 더 위험하며 국소신경학적 징후가 있는데 젤 출혈이 많은 putamen의 출혈은 corticospinal tract가 지나가는 internal capsule (corticospinal tract가 뇌실질에서는 이름이 internal capsule입니다. 근처에 위치하므로 운동장애가 나타날 수 있습니다.

 SAH는 주로 aneurysm이 rupture 돼서 생기는데 원래 그냥 두면 서서히 회복됩니다. 

그런데도 수술을 하는 이유는 aneurysm clipping 해서 재출혈을 막기 위해섭니다. 재출혈을 하면 이미 한번 출혈하여 피가 subarachnoid space로 간다고 했죠? 그럼 그 피가 한번 퍼졌기 때문에 그 공간은 adhesion 되어 있습니다. 그래서 재출혈하면 이번에는 피가 갈 곳이 없습니다. 따라서 mortality가 매우 높습니다.

 ICH는 수술 않고 가만히 두면 SAH처럼 나아지지 않고 나빠지기만 하기 때문에 또는 internal capsule 등 뇌 실질을 압박하고 있는 상태기 때문에 수술하여 일찍 hematoma제거해 주면 국소 신경학적 증상이 좋아질 수도 있습니다.

 여기서 언급된 corticospinal tract에 대해서 설명을 꽤 하셨는데요. corticospinal tract는 motor cortex에서 spinal cord로 이어졌는데

 motor cortex는 central sulcus 앞에 있는 precentral gyrus에 있습니다. motor cortex에서 부챗살처럼 펼쳐진 게 corona radiata, 요게 모여서 internal capsule입니다. 

=> SAH와 ICH의 가장 큰 차이점은 SAH는 뇌 바깥 영역이고, ICH는 뇌 안의 영역이라는 것입니다. 뇌 바깥에는 volume 완충역할을 해 주는 CSF가 있기도 하고 IICP시 공간으로 화악 퍼져 버리기 때문에 응급도가 떨어집니다. 

반면에 ICH는 뇌 안쪽에서 일어나는 일이기 때문에 좀 더 높은 응급도를 가지고 다루어져야 한다는 것이죠.  교수님이 수업하셨던 IICP그래프랑 식 같은 거 얘기하셨습니다. Blood랑 CSF랑 ICP의 연관 관계에 관한 것이었던 것 같습니다.